运动与2型糖尿病防治的相关探讨

1、运动与 2 型糖尿病防治的相关探讨【关键词】 ， 2型糖尿病2型糖尿病为最普遍的糖尿病，差不多 90%"95%的糖尿病人是 2型的，通常在 40 岁时 病发 ,55岁为病发的顶峰期。 2型患者通常会有肥胖、高血压、高血脂等疾玻因现在很多年轻人很肥胖，故 2 型糖尿病患者的年纪有所下降。全世界范围来看，糖尿病的 流行从 1%八50%不等，与研究的人口有关。1994年，2型糖尿病患者约1亿人，估计到2021年要到 达 216亿人。总之， 2型糖尿病将是本世纪最具有挑战性的问题之一。这种疾病的特征是糖耐量下降、不同程度的胰岛素抵抗症及与其相对的胰岛素缺乏现象、肥胖和好发于 35 岁之后。高

2、脂血症和高血压常伴随糖尿病发生，从而增加了大血管和微血管并发症的危险。1 对 2 型糖尿病的病原学和病理学分析2型糖尿病病原学指出与其相关联的病理包括遗传和环境等因素。虽然 U 前确切 的遗 传基因缺陷还未被确认，但确有一个强烈的遗传倾向性。与此病有关联的危险因子包括年老、肥胖、少数族裔、家庭病历及较低的社会经济地位等。除整体肥胖外，脂肪分布（特别是内腹脂肪积聚）也可有效预测 2 型糖尿病的发生率。其次，生活方式 如欠缺运动、不良饮 食等等，都是与 2 型糖尿病发生有关联的危险因素。从2型糖尿病病理学来看主要涉及胰岛素作用（胰岛素抵抗，insulinresistane）及 胰岛素分泌（胰岛素缺

3、乏 ,insulindefiieny ） ,这两种缺陷上。在肝脏和肌肉中，当经胰岛素协调的血糖转化为储藏肝糖的活动下降时就说明有胰岛素抵抗症。而在肌肉细胞层面上，虽然GLUT4 蛋口质和信使 RNA 处于正常浓度，但葡萄糖转运体仍不能照常地从细胞质内转运往细胞表膜上，与此割离的另一缺陷也许同样地存在于肝酣的合成 作用中。这些在胰岛素作用 上的缺陷可能具有遗传性或因腹部肥胖等后天因素所造成 的。长期的高糖症与相应高浓度的 血自山脂肪酸（FFA）可能同样能够促成后天的胰岛素抵抗症。上述的每一个缺陷都会造成肌肉葡萄糖运输和加磷氧基作用的减少。 2 型糖 尿病患者会有异常的胰岛素分泌，与健康人 相比，

4、缺少了胰岛素释放的第一快速阶段。 单单高血糖症本身也可能会进一步抑止胰岛素分 泌，此概念被称为葡萄糖中毒现象。2 体育运动对 2 型糖尿病的影响为预防或延迟各种微型血管、大型血管及神经性等并发症，治疗2 型糖尿病的 LI 标在于到达并维持一个贴近正常的血糖水平和一个最理想的血脂水平。山于运动能改 善胰岛素敬 感度；即降低胰岛素抵抗，同样可以改善不正常血脂水平和高血压，所以它 是一种合理的治 疗模式。 2 型糖尿病最正确的治疗方案包括非药物治疗和药物治疗。根本治疗方案是非药物治疗，即饮食结合运动治疗。对于 2 型糖尿病的治疗，最重要 的是考虑到所有与疾病相关的 代谢异常（例如肥胖、脂质代谢异常和

5、高血压），而不 是单独的高血糖，也就是以纠正所有 代谢异常和降低其发病率和死亡率为治疗口的。 运动时底物利用增加效果显著，运动中肌糖 原的摄取能增加 20 倍。此外，运动时还能 产生各种生理、代谢和激素反响。因此，运动在 糖尿病治疗中有一定的价值。本文主 要综合评述与临床相关的运动治疗 2 型糖尿病的一些研 究。体育运动是 2 型糖尿病中一项主要疗法，这是基于能实时有效地降低血糖水平， 在对 胰岛素敬感的身体组织中能产生与胰岛素的协同作用一致。一次性运动能改善异 常血糖水平 和胰岛素抵抗血糖水平，在轻度至中度的运动后，肥胖的 2 型糖尿病患者 大多有血糖下降的 效果。血糖下降的幅度与运动的时间

6、和强度相关，且随运动前血糖 水平及活动的变化而有所 不同。运动时血糖下降，一方面是山于肝脏的葡萄糖含量减 少，另一方面是由于肌肉葡萄糖 的使用正常地增加。轻度至中度的运动可使血糖下降 , 此效果且可维持至运动后一段时间。 正因如此，轻度至中度的运动是 2 型糖尿病患者 降低血糖水平的最正确选择。经常的体育活 动能促进 2 型糖尿病患者出现一些有利的 生理改变，包括减慢静态和次极限心率；加每搏输 出量和血输出量；增强氧提取量和 降低静态和运动时的血压。通过以上研究，检视了体育运 动在碳水化合物代谢及葡萄 糖耐糖力等问题上的短期和长期效益，也提供了体育运动与葡萄 糖耐糖力的关系在生 物学上的一些生

7、理解释。多年来，从早期观察到随机临床实验，体育运 动和 2 型糖尿 病的潜在关系已经确立，且已经同样得到流行病学文献上的支持。3关于运动疗法与 2 型糖尿病的研究3. 1 有氧耐力运动从近期有关运动的文献来看，一些研究值得关注。58名55八75岁的2型糖尿病患 者参加了这次随机控制研究， 51名完成了运动方案。运动方案包括 12周监督下运动 和随后的 14 周无监督运动（家庭运动为主）。运动强度控制在60%八80%V2ax,每周3次。26周后，运动组心肺功能和 V2ax 显著高于对照组，但血糖控制和胰岛素敏感性 未改善。研究显示，运动对于发动老年 2 型糖尿病患者是可行的，但需要监督指导。研究

8、者认为，代谢方面的负面结果局部是山于监督后得以家庭运动为主的运动频率太 低造成的。提示运动强度到达一定程度才 有明显的效果。还有专家研究了运动对胰岛素敬感性、血糖控制和内脏脂肪组织分布的影响。 24 名糖尿 病患者参加了 8 周的运动方案。其中一个方案包括两类监督控制下的不同强度 的运动： 75%V2ax连续运动45in,每周两次；85%V2ax运动2in和50%V2ax运动3in交替进行，总时 间为25in,每周一次。共21位患者完成了方案。内脏腹部脂肪组织减少显著(48%),大腿肌肉组织面积增加显著 (23%)。其余的代谢率未见改变，禁 食葡萄糖的水平无变化，而糖化血红 蛋白(HbAI)值

9、从(83±)6) %降至(62 ±2)%(P005)o另外，胰岛素敏感性也显著增加。3. 2抵抗性训练相对于有氧耐力训练，抵抗性训练对 2型糖尿病患者糖代谢的影响的研究很少。抵抗性训练的积极作用已被观察到。在未见到 V2ax.体重或体成分改变时，非糖尿病 人的脂肪特 性、胰岛素敬感性和血压得到改善。循环进行抵抗性训练对糖耐量受损或异常者的胰岛素敏感性的成效已得到证明。有研究报道， 8名 2型糖尿病患者参加了 3个月个性化的渐进的抵抗性运动方案 , 每周 两次。HbAI得到明显的改善(从88%八82%；P005)肌肉力量增长32%,大腿肌 肉横截面积显著增大，血糖控制的改善与

10、肌肉大小呈高度正相关。还有研究发现，38 名 2型糖尿病人参加了 5 个月个性化、渐进的抵抗性运动方案训练，每周两次。结果 显示：运动组总胆固醇:(60 ±3)(53 ±3)I/L ; P005和低密度脂蛋白一胆固醇(390 ±22)气 334±021) I/L ;P005得到改善。运动组的 HbAI绝对变化很小,但对照 组的血糖控制有所恶化，两组间 HbAI 有 05%的差异，到达了显著性和临床相关性。综合考虑 2型糖尿病的发病机制和病理生理学，对 2型糖尿病患者进行循环的抵抗性训练是适宜的。4 运动处方运动训练作为 2型糖尿病降低血糖的治疗手段，主要

11、是因为运动对糖代谢有影响。2型糖尿病患者，假设无显著并发症或功能限制，他们的体育活动方案应包括适当的耐力和抗阻运动以改善及维持个人心肺功能、体成分、肌力和肌耐力。为了有利体重控制和到达健康的LI 的，我们强烈推荐 2 型糖尿病者进行每周累积起码一千卡路里的 有氧运动。除此之外， 必须再附加一个全面的抵抗性训练方案以加强肌力和肌耐力的 开展，并通过增加或维持去脂 体重去改善体成分。针对 2 型糖尿病者，恰当的体育运 动如频率、强度、时间和模式等都应 该被确定下来。4. 1运动方案有氧耐力训练传统的被用于 2 型糖尿病的治疗，而抵抗性训练的潜在作用往往被无视。大量研究说明，中等强度、运动性、大量抵

12、抗性训练可以平安有效地实施，其 至可用于 老年人或高血压患者。此外， 2 型糖尿病随年龄的增加而增多，肌肉数量的减少与年龄增加和代谢功能降低有关，这些事实进一步支持抵抗性训练有益的观点。 因此，我们认为对 2 型 糖尿病患者的最正确运动方案应包括改善心肺功能、肌肉力量 和耐力的组成成分，例如有氧 耐力训练和循环型抵抗性训练相结合，见表 1。一个运动方案应包括热身阶段、运动阶段和整理阶段。推荐一周中大局部天数以中等强度每天运动 30ino在病程中越早采纳规律性运动进行治疗，运动处方就越有效。山于运动的影响是短暂的，在治疗中运动应当作为长期治疗的手段。因此，重点应当放在能使长期生活 方式发生改 变

13、的因素上。4. 2对方案的适应表 12型糖尿病患者运动处方的组成按 Brg 等级中等到达强度 /1R （一 次最大力量重复次数）的 40350% （抵抗性训练）时间3 篦 in 热身 ;15? 60in 训练强度的运动； 35in 整理运动。抵抗性训练：重复 1015次/ 运动器械尽管正式运动方案参与率可能比较低，这一方案仍可作为一种手段，而患者是否 有可 能坚持运动方案非常重要。研究发现，老年患者、女性、自我咨询患者和夫妻同 时参加方案 的患者参与率比较高。为了有利于糖尿病控制，运动必须成为一个终身的 治理方案，并山开 始逐渐地进展到较高的运动强度。为了去维持一项运动方案，应帮 助病人去选择

14、那些能反映 他们的 LI 标、喜好和可得到适当支持的方案。最好有护理专 业人员能协助他们完成这些 LI 标，教导糖尿病患者如何进行所选择的活动，以致他们 能防止不适、受伤和糖尿病所引起的 各种疑难问题。4. 3 实施运动处方的本卷须知防止受伤糖尿病者应该进行一个适当的热身运动和跟随一个循序渐进的训练程序。同样地 , 适当 的运动装备，尤其是运动鞋的使用也是重要的。各个运动 LI 标应有清晰准确的定义和可实现性。 U 标应该被定义在运动行为上（例 如 每星期步行三次，每次 30in）,而非只在于一个可期望的结果上（例如，失去 20磅）。参与 者应该被鼓励去建立细小及阶段性的 LI 标，以致所取得

15、成功和进展能被觉察到。通过实行才能形成长期的习惯。此外，一个有规律的运动方案能更容易建立和协调糖尿病的养生作息，从而改善血糖控制。一个运动伙伴能给予鼓励和推动力去维系一个训练方案。此外，假设低血糖症现象在运动时出现，他们也能及时施以援助。到达各阶段的运动 LI 标时给予渐进的奖励，能增加坚持运动方案的推动力。个别人士对单一的运动会感到沉闷，所以应该鼓励他们选择不同的替代性运动以帮助他们保持新鲜感和活泼性。 LI 标就是让他们自愿地去进行体育运动。对某些人士，他们会把在某个运动方案上任何形式的偏离或不能到达某些期望而视为失败。去帮助这些人士明口和接受，这些偏离的日子只是任何长期的运动方案里面的一

16、局部，是非常重要的。当偏离的日子真的发生时，倒退这概念 （ 也就是说，只是 一个暂时状况 ） 应该鼓励他们回归正常的程序中来。5结论体育运动对 2 型糖尿病的防治提供了明显的短期及长期益处，但现在体育运动还未被充分运用于防治 2 型糖尿玻这也许是因为一方面患者对运动理解缺乏或欠缺参与 的动机，另一 方面因护理专业人士并无提供有关方面的清晰建议和跟进行动。通过近 年来的研究，运动疗 法对 2 型糖尿病防治的成效是显而易见的。所以，体育运动更应 成为一个成功及有效的治疗 方案介入 2 型糖尿病的防治当中。专业的护理人员必须更认真地强调体育运动的重要性，因为大多数的 2 型糖尿病患者都有潜力能在参与中等强度而经