Semont管石解脱法在后半规管良性阵发性位置性眩晕治疗中的

1、第 29卷第 12期 2009年 12月 南京医科大学学报 (自然科学版 ACTA UNIVERSITATIS MEDICINALIS NANJING (Natural Science 良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal po-sitional vertigo , BPPV 主要表现为在某一特定头位时 诱发出短暂的阵发性眩晕 , 有其特定的眼震特点 1。 由于 BPPV 在临床发病率高 , 其中以后半规管 (pos-terior semicircular canal BPPV (P-BPPV 发病率最 高 , 达 91%2, 各种物理治疗手段显示了良好效果 , 耳石复

2、位 治疗已成 为 治疗 P-BPPV 主 要 手 段 3。 2007年 4月 2008年 6月 , 本科门诊运用 Semont 管 石解脱法治疗 36例 P-BPPV 患者 , 取得良好效果 , 报道如下 。 1对象和方法 1.1对象2007年 4月 2008年 6月间 , 共诊治 P-BPPV患者 36侧 , 其中男 16例 , 女 20例 ; 年龄 2068岁 , 平均年龄 50岁 ; 病程 l 天 13个月不等 , 其中 1天 1个月 31例 , 1个月 5例 。 除 2倒患有糖尿病 (控 制良好 外 , 余均无明显致病诱因 , 均无近期耳鸣及 听力下降 , 耳部检查无异常 。 纯音听阈

3、检测正常 。 前 庭功能检查无半规管偏瘫和优势偏向 。 所有患者均 在起床 、 躺下或低头弯腰 520s 后突发眩晕 , 均有较 强烈的视物旋转感 , 患者症状持续约 10s2min 后自 止 , 其中绝大部分持续 2040s , 但当患者复位至原位 时又出现类似发作 。 发作时有 8例伴恶心 、 呕吐 。 1.2方法诊断依据参照中华医学会耳鼻咽喉科分会颁布的标准 1: 头部运动到某一特定位置时出现短 暂眩晕的病史 ; Dix-Hallpike 变位试验显示眼震特 点为患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭 转性眼震 , 垂直成分向眼球上极 , 扭转成分向地 ; 回到座位时眼震方向逆转 。 管

4、结石症眼震持续时 间 <1min ; 嵴帽结石症眼震持续时间 1min ; 具 有潜伏期 (<30min 和疲劳性 。 检查设备为美国 ICS 公司生产的 (CHART VNG 红外视频眼动记录仪 (video nystagmography , VNG 。被确诊为 P-BPPV 的患者 , 采用 Semont 管石解 脱法 4进行治疗 : 患者坐于治疗床中部 , 双脚自然 下垂 , 头偏向健耳并偏离矢状位 45° 帮助患者迅 速向患侧侧卧 , 维持该体位 4min 或眼震消失后至 少 20s ; 保持头位不变 , 使患者坐起并快速通过起 始位侧卧于对侧 。 维持该体位可到

5、 10min 或眼震消 失后至少 30s ; 将患者缓慢扶起 , 恢复到坐位 。 以 上 4步为 1个循环 。 医生在门诊只做 1个循环 , 治 疗前患者禁食 , 向患者说明治疗的基本过程和治疗 过程中可能会出现不良反应 , 如剧烈的眩晕 、 恶心 、 呕吐 , 甚至休克等 , 并取得患者的同意 。 在治疗中教 会患者及家属 , 对无效和治疗后改善的患者 , 让其 在家中按同法只进行自我康复治疗 。 1次 /天 , 每次 12个循环 。 依情况可连续治疗 1个月 , 眩晕消失或 1个月后症状仍无改善 , 则停止复位治疗 , 如复发 , 可再次治疗 。 对于严重病例 、 复位无效及复位后还 持续

6、存在浮动感的病例 , 给予抗眩晕药治疗 。Semont 管石解脱法在后半规管良性阵发性位置性眩晕治疗中的作用王登元 , 刘 丞 , 徐霞 , 邢光前(南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科 , 江苏 南京210029摘 要 目的 :评估 Semont 管石解脱法治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕 (benign paroxysmal positional vertigo of the pos-terior semicircular canal , P-BPPV 的短期和长期疗效 , 探讨处理 P-BPPV 的有效模式 。 方法 :回顾分析 2007年 4月 2008年 6月 间对应用红外线视频眼动记

7、录分析而确诊为 P-BPPV36例患者资料 , 对所有患者行 Semont 管石解脱法治疗 , 并采用门诊和家 庭自我治疗相结合的模式 。 在治疗结束后 l 周及 3个月复查和评价疗效 。 结果 :28例 (77.8% 患者症状于治疗后 l 周内消失 , 5例症状减轻 , 3例无效 。 总有效率为 91.7%(33/36。 3个月复查 , 24例治愈 , 3例有效 , 2例无效 , 7例复发 (19.4%, 总有效率 75%(27/36。 结论 :用 Semont 管石解脱法 , 并采用门诊和家庭自我治疗相结合的模式治疗 P-BPPV 具有良好的短期和长期疗 效 , 能有效地减轻患者症状 ,

8、提高生活质量 , 值得在临床推广使用 。 关键词 良性阵发性位置性眩晕 ; Semont 管石解脱法 ; 半规管 ; 治疗 中图分类号 R 764.3文献标识码 B文章编号 1007-4368(2009 12-1733-031733-第 29卷第 12期 2009年 12月 南 京 医 科 大 学 学 报于治疗后 1周及 3个月 , 采用电话回访或回院 复诊 。 对无效或复发的病例嘱回院复诊 , 并行 VNG 检查了解眼震情况及行头颅磁共振成像检查 , 以排 除颅内占位性病变的可能 。参见中华医学会耳鼻咽喉科分会颁布的标准 1, 疗效评价时间 :短期 :1周 ; 长期 :3个月 。 痊愈 :眩

9、晕 或位置性眼震完全消失 。 改善 :眩晕或位置性眼震 减轻 , 但未消失 。 无效 :眩晕和位置性眼震无变化 , 加剧或转变为其他类型的 BPPV 。2结 果经患者同意后 , 所有患者接受了 Semont 管石解 脱法治疗 , 8例在治疗中出现明显眩晕 、 恶心并有呕 吐 , 余皆为眩晕感 ; 36例患者中 , 管结石症者 32例 , 其中左管结石症者 12例 , 右管结石症者 20例 ; 嵴 帽结石症 4例 , 皆为右侧 。治疗 1周后回访 , 16例仅经门诊 1个循环治疗 症状就完全消失 , 其中包括 3例在治疗中出现明显 眩晕 、 恶心并有呕吐患者及 2例右嵴帽结石症者 , 改善 12

10、例 , 其中包括 5例在治疗中出现明显眩晕 、 恶心并有呕吐患者 , 无效 8例 。 改善的 12例经患者 自行 Semont 法 210个循环治疗后痊愈 , 其中包括 包括 5例在治疗中出现明显眩晕 、 恶心并有呕吐患 者及 2例嵴帽结石症者 ; 无效的 8例中 , 4例病程 <1个月 , 4例病程 >1个月 。 无效的 8例经自我治疗后 , 5例改善 , 3例无效 。 治愈率 77.8%(28/36, 总有效 率 91.7%(33/36。 3例无效的患者中 , 1例病程 <1个月 , 2例 >1个月 。 随访 3个月时 , 痊愈 24例 , 改善 3例 , 无效 2

11、例 , 复发 7例 。 无效 2例为病程为 3周 及 3个月的患者 。 复发的 7例患者中 , 5例在治愈后 1个月复发 , 2例在治愈后 2个月复发 , 复发率为 19.4%。 总有效率 75%(27/36, 而复发的 7例经患 者自行康复治疗后皆有效 。 随访中共 15例进行门 诊随访 , 其中包括对短期治疗无效的 3例及 7例复 发者 (经头颅磁共振成像检查未见异常 , 改善的患 者中 , VNG 眼震强度明显减低 , 且持续时间也有不 同程度的缩短 。 对无效的 2例患者 , 将进一步评估 , 如 1年后仍无改善 , 则考虑行半规管堵塞术 。3讨 论当前 , 对 P-BPPV 的发病机

12、制主要有嵴帽结石 症和管结石症学说 5。 Semont 管石解脱法正是通过 以患者坐位为中心 , 快速向两侧侧卧 , 通过头位的 快速大幅度变动 , 上的耳石 , 使黏附的耳石从壶腹嵴脱落 , 再通过头 位的改变 , 使脱落下来的耳石或飘浮在半规管长臂 内耳石通过总脚 , 然后回到椭圆囊 。 由于 Semont 管 石解脱法头位改变幅度大 , 速度快 , 因而理论上对 嵴帽结石症有效 。 有用 Epley 手法治疗效果不佳而 改用 Semont 管石解脱法获得痊愈的报道 6, 考虑可 能与耳石沉积在后半规管嵴顶有关 。 本研究中 , 28例 P-BPPV 患者采用 Semont 法 , 经门诊

13、和家庭自我 康复治疗而痊愈 , 治愈率为 77.8%, 短期总有效率达 91.7%, 与以往报道相似 3-5, 进一步验证了 Semont 管 石解脱法治疗 P-BPPV 的有效性 。 本研究中 , 8例眩 晕伴恶心 、 呕吐的患者经门诊 1次治疗 3例痊愈 , 5例改善 , 提示首次治疗显效与疾病轻重程度无关 , 而病程 >1个月的患者 , 短期有效率仅 20%(1/5, 提 示病程长者短期疗效差 。 当然 , 由于本研究病例较 少 , 还不能得出肯定的结论 , 还有待于进一步研究 。 BPPV 是引起眩晕最常见的外周前庭疾病之 一 , 甚至占到耳科患者的 43%2。 一些患者在患病期

14、 间曾发生过跌倒 , 许多患者由于害怕跌倒而减少活 动 , 影响生活和日常工作 , 使生活质量明显降低 , 严 重者甚至导致焦虑和抑郁症的发生 7, 因此 , 建立处 理 P-BPPV 有效模式具有十分重要的现实意义 。 成 功的康复治疗不仅要正确地判断受累的半规管 、 侧 别及病理类型 (包括管结石症或嵴顶结石症 , 还要 选择恰当的方法及正确的手法 。 在诊断方面 , 由于 3个半规管的临床表现近似 , 靠裸眼对眼震的观察存 在一定的局限 , 对不典型 BPPV 更难判别分型 3。 本 研究采用红外视频眼震电图记录仪记录 , 测试中不 仅可直接观察眼震情况 , 还客观地记录了眼震的方 向

15、、 强度 、 潜伏期 、 持续时间及性质等 , 且可以通过 记录再回放 , 并能对中枢性眩晕起到辅助鉴别诊断 作用 , 极大地提高了诊断的准确性 。 本研究中 , 对改 善的患者行 VNG 眼震检查发现强度明显减低 , 且 持续时间也有不同程度的缩短 , 提示 VNG 检查对预 后的判断也有重要意义 。 对无效或复发的病例行头颅 磁共振成像检查 , 以排除中枢病变引发的眩晕 8。 目前 , 耳石复位治疗已成为治疗 P-BPPV 主要 手段 。 有研究报道 9, 应用 Semont 管石解脱法进行 家庭自我康复治疗 , 治愈率达 58%。 本研究应用 Semont 管石解脱法 , 采用门诊治疗与

16、患者家庭自我 康复相结合的方式 , 即医生在门诊仅做一个循环治 疗 , 对改善 、 无效的患者 , 让其回家后按同法自行治 疗 。 在治疗中 , 头位摆放的位置及停留的时间很关 键 ,1734 -后 20s , 甚至延长到 10min , 以利耳石微粒的移动 和排出半规管 。 由于 Semont 管石解脱法头位改变 少 , 简单 、 易学 , 医生在治疗的同时 , 患者及家属也 容易学会 , 回家后即可自行治疗 。 此模式不但降低 了医生门诊工作量 , 而且还降低了患者的费用 , 且 不良反应少 , 疗效显著 (91.7%, 而本组 20例患者 用 Semont 法行家庭自我治疗 , 经 21

17、0个循环后 , 取 得 12例治愈 、 5例改善的满意效果 , 也说明了家庭 自我康复治疗的可行性和有效性 。 虽然多数学者认 为 BPPV 是一种自限性疾病 , 但 Steenerson 10发现若 不采取治疗 , 3个月后只有 25%的患者症状缓解 。 症 状自行缓解的原因是可能与自然的头位改变使漂 浮的耳石颗粒回到椭圆囊 11或者耳石钙含量较少 易于融化有关 12。 Prokopakis 等 13对用管石复位法 治疗的 BPPV 患者进行了平均时间为 46个月的随 访研究 , 发现 92%(544/592 患者无眩晕再发 。 本组 病例治疗后长期疗效为 75%, 并不能完全用 “ 自愈

18、” 加以满意解悉 。 长期疗效稍差 (75%, 主要是由于疾 病的复发 , 这可能是耳石再次粘附在嵴帽或脱落到 半规管中 , 也可能是治疗没有影响 BPPV 的自然病 程 。 有报道复发率达 24%7, 本研究中复发的 7例患 者中 , 5例在治愈后 1个月复发 , 2例在治愈后 2个 月复发 , 复发率为 19.4%(7/36, 提示该疾病治愈后 有早期复发的倾向 。 该 7例患者经自我康复治疗后 症状都明显改善 , 因此即使有较高的复发率 , 但用 Semont 管石解脱法 , 采用门诊和家庭相结合的治疗 P-BPPV 具有良好的短期和长期效果 。 该方法简单 、 易学 , 能明显地改善眩

19、晕症状 , 减轻患者的痛苦 , 提 高了患者的生活质量 , 值得临床推广应用 。本研究中 , 家庭自我康复治疗以 1个月为疗 程 , 主要基于以下考虑 : BPPV 自愈时间大多在 1个月内 ; 一些顽固性的 BPPV 经连续 23周治疗 后有不同程度的改善 14; 患者的依从性 。 本研究 中 , 患者都能坚持自我康复治疗 , 并在治疗结束后 1个月和 3个月进行随访 。 2例患者经治疗后最终无 效 , 磁共振成像检查未见中枢病变 , 前庭功能检查 也无半规管偏瘫 , 这提示可能还有其他病理机制参 与该疾病的形成 。 有观点认为前庭神经元退变是 BPPV 主要的病理机制 , 体位诱发的前庭动

20、眼反应 的病理生理机制是神经性的 , 而不是感受器的机械 刺激 15。 对无效的 2例患者 , 将进一步评估 , 如 1年 后症状仍无改善 , 则考虑行半规管堵塞术 。 对 BPPV 还需要进一步深入研究 。参考文献 1中华医学会耳鼻咽喉头颈外科编辑委员会 , 中华医学 会耳鼻咽喉科学分会 . 良性阵发性位置性眩晕的诊断 依据和疗效评估 (2006年 , 贵阳 J . 中华耳鼻咽喉头 颈外科杂志 , 2007, 42(7:163-1642Steenerson RL , Cronin GW , Marbch PM. Effectiveness of treatment techniques in

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