全科医生培训系列文章之“什么是全科理念”(1)讲课稿

1、学习 好资料文章全科医生培训系列文章之“什么是全科理念”来源：北京吴春容全科医学研究中心作者：吴春容在全国示范区评估过程中，专家们很关心社区卫生服务机构医务人员的全科理念，这是将社区卫生服务机构与私人诊所或门诊部区别开来的一个重要因素，也是社区卫生服务的灵魂。那么，什么是全科理念？全科理念的核心思想是整体医学观和系统整体性的思维方式以及以人为本、以病人为中心、以家庭为单位、以社区为范围、以预防为导向的服务模式。整体医学观要求把医学所涉及的所有要素都看成一个整体，如医学的本质、目的、 病人、服务、管理、医患关系等。整体不等于部分之和，整体的特性在于部分之间的相互联系、相互作用及其结果和目的。应该

2、从 3 个方面去了解一个整体，一是了解整体的背景和关系，二是了解整体的构成部分，三是了解整体的目的和特性。系统整体性的思维方式要求医务人员在 “生命系统树”上， 利用整体医学观念来认识和解决问题，生命系统是按照从低级到高级的严格的系统程序组成的，也是从简单的原子开始，逐渐从低级到高级发展起来的，从分子-细胞-组织-器官系统躯体个人两个人家庭社区社会生态系统， 这种连续的系统等级联系被称为系统树。把病人放在个人的层次上，考虑到前后其他系统的影响以及个人特性的影响，用这种思维模式来认识和解决病人或个人的健康问题，或促进个人的健康。全科理念可以概括为以下几个“全”：全人化；全家庭；社区全体居 民；全

3、科化，整合内、外、妇、儿等专科的基本知识、技术和服务；兼顾生 物、心理和社会等各方面；实现医疗、预防、保健、康复一体化。1、 全人化关怀只看病不看人，只治病不治人，只关心局部不关心整体，以疾病为中心而不是以病人或人为中心，这是传统的门诊医疗的基本特征。以人为本、以病人为中心，看病先看人，治病之后还要治人，全面评价个人的健康，全面关怀个人的健康，这是全科理念最核心的含义。以人为本，要求社区卫生服务机构把工作的目标定位在维护和促进社区居民的健康、 提高社区居民的生活质量、促进社区居民的个人发展、建立和谐的社区上。以人为本，就是要全面促进人的健康发展，全面满足人的健康需求，把工作的重点直接对准人，而

4、不是疾病。因此， 社区卫生服务机构要关心的不仅仅是病人， 更要关心亚健康状态的人和健康的人；不仅要关心主动就诊的病人，更要关心没有主动就诊的病人；不仅要关心主动寻求帮助的人，更要关心没有主动寻求帮助的人；不仅要关心人的健康，还要关心人的发展。所以，社区卫生服务的发展应该融入整个社区乃至整个社会的发展之中，应该利用一切可以利用的社区资源和社会资源。以病人为中心，要求医务人员首先要把病人看成一个人。病人不是需要修理的机器， 更不是药物反应锅，病人不是一组化验结果的异常，也不是一个疾病概念，病人是与医务人员完全平等的人，是与医务人员一样有感情、有思想、有需求的人，需要沟通、理解、尊重和帮助。人是一个

5、不可分割的整体，不能被分割成躯体、心理、社会和道德或器官和系统，交给不同的人员去负责，每个人都有独特的生活背景、生活目的、人生发展计划、生活依靠和生活意义，这些都与个人的健康有关；每个人都有自己的个性，人具有个体化倾向，世界上没有完全相同的两个人，而疾病是人的疾病，因此， 也就不会有两个病人的疾病会完全一样。如果医生为100 位感冒病人开出100 张相同的处方，那就等于完全忽视了病人的个体化倾向。医生应该看什么病人说什么话，开什么处方，这样才能让病人满意，才能保证治疗的有效性。人既有共性又有个性，医生从书本上学的知识都是关于疾病的共性和规律，而当医生面对一个具体的病人时，不仅要了解病人的共性，

6、更要了解病人的个性。但现在的医生在了解病人的个性方面没有接受过专门的训练，只能借助于有限的经验，因而常常会出现一些偏差。病人具有主观能动性，医生应该充分发挥病人的主观能动性，通过健康教育，使病人为自己的健康负责，主动改变不良的生活习惯和行为方式，应该从“授之以鱼”转向“授之以渔”。病人是一个整体，要了解这个整体，必须先了解病人的完整背景和关系，如社会背景、社区背景、家庭背景、个人背景、疾患背景等，然后，了解各方面的健康状况，如躯体、精神、社会和道德方面的健康状况等，最后了解整体的健康状况，如各器官、系统功能状况之间及躯体、精神、社会、道德健康状况之间的相互联系和相互作用，以及与人的人生观念、生

7、活目的、人生计划、生活依靠和生活的意义之间的关系。要完整地理解病人的健康，必须理解人的潜意识与意识、躯体与精神（生理与心理）、个人与自然、社会之间的相互作用机制。2关心全家人以家庭为单位的核心含义是在家庭的背景上分析个人的健康问题。以家庭为单位的核心含义不是指把家庭的所有成员都变成自己的服务对象，而是意识到家庭对个人健康的重要影响，在家庭的背景上来评价个人的健康问题，把家庭作为影响个人健康的重要因素，作为病人最重要的生活背景和生活关系，深入分析个人与家庭之间的相互影响和相互作用。不了解家庭对个人健康的影响，很有可能就无法找到真正的原因、真正的问题和真正的病人。所以， 全科医生一定要在问诊时了解

8、病人的家庭情况，探讨家庭对个人的影响。病人虽然是一个人来就诊，但全科医生应该看到病人背后的人或周围的人对他的影响。家庭是影响个人健康的重要背景。人们越来越明显地感觉到家庭与个人健康的关系，没有健康的个人就没有健康的家庭，没有健康的家庭更不可能有健康的个人，个人与家庭处于一个相互作用、相互影响的系统之中，不能脱离家庭背景来分析个人的健康问题，家庭是影响个人健康的重要因素，包括遗传、环境、感情、密切接触、生活方式、家庭关系、性生活、社会化等。要建立和谐的社会必须建立和谐的社区，建立和谐的社区要以促进家庭的和谐发展为基础。家庭是解决个人健康问题的重要资源。个人出现健康问题时，家庭应该做出适当的反应，

9、如给予足够的关心、动员病人及时就诊、给予生活方面的支持、调整家庭生活计划、筹集经费、照顾病人等。家庭是个人唯一可以依靠的、带有亲情的照顾资源，很多个人健康问题的解决对家庭资源的依赖非常明显，没有家庭资源的长期支持，个人根本就不可能应付健康问题的挑战。全科医生应该充分认识到利用家庭资源维护个人健康、解决个人健康问题的重要性，一方面要了解家庭对个人健康的影响，另一方面应该了解病人的家庭资源状况，与病人的家庭讨论有关问题，使家庭能够对病人做出正确的反应。家庭是个人康复的最佳场所。家庭是病人最熟悉、最方便、最有感情气 氛、最放松的生活环境，也最有利于病人的康复，因此，在家庭中为慢性病患者提供综合性的医

10、疗保健等服务最有效。家庭是在社区中提供卫生服务的基本单位。全科医生主要立足于社区提供卫生服务，而社区主要由家庭组成，家庭是组成社区的基本单位，因此，在社区中提供卫生服务，最好的策略就是以家庭为单位。以家庭为服务单位也可以扩展全科医生的服务范围，增加服务量。全面关心家庭，就是全面关心自己所服务的潜在“顾客”。家庭有时会像一个“病人”一样，也需要特别的治疗，即家庭治疗。只有治疗了家庭，维护了家庭的健康，才能维护个人的健康。家庭问题不是哪个成员的问题，而是所有成员的问题，所有家庭成员都受影响，也都负有一定的责任。家庭问题往往是家庭关系问题，涉及家庭角色、交往方式、感情气氛、家庭界限、权力分享模式、资

11、源状况、家庭观念、家庭生活目的等因素。家庭治疗不是治疗个别的家庭成员，而是治疗家庭关系，把家庭看成一个整体、一个系统、一个 “病人”，进行系统分析和干预。3关心社区全体居民社区卫生服务机构的服务对象是社区的全体居民，医务人员要与社区居民交朋友，成为社区居民的健康代理人。然后，把社区居民分成中老年人群、妇女人群、儿童人群、残疾人群体、慢性病人群（一般人群、高危人群、患病人群还可以分为高血压人群、糖尿病人群等），对社区居民进行分类管理，全面维护和促进社区居民的健康。4、提供“全科化”服务病人需要的服务就是医院各专科服务的简单相加吗？或者就是躯体、精神、社会各方面服务人员分别提供的服务的简单相加吗？

12、一位多器官、系统损害的慢性病患者到医院看病可能会去好几个专科，每个专科的医生都做出本专科的诊断， 开出解决局部问题的处方，到底谁为病人这个整体及其问题负责呢？谁能考虑到各器官、系统之间的有机联系呢？所有专科的医生都可能会对病人说： “你的问题不在我这个专科的范围内。” 如果病人的问题是跨专科的或处于各专科之间， 或超出了疾病的范畴，可能哪个专科也无法为病人负责。单纯由专科医生提供片段的、暂时的、局部的专科化服务不仅无法取得理想的效果，而且，可能很不安全。全科化服务必须整合临床各专科的基本服务。如果让病人到专科医生那里去解决躯体方面的问题，到心理医生那里去解决心理方面的问题，那么， 由谁来考虑心

13、理、社会问题与躯体健康问题之间的联系呢？不管什么健康问题都是涉及生物、心理、社会等各方面因素的一个复合物，是一个不可分割的有机整体，不能分开来解决，必须整合在一起来分析和解决。全科化服务必须兼顾生物、心理和社会等因素。无疑，病人需要的服务是整体性服务或终极服务，即需要医生把病人看成一个不可分割的整体，了解病人的完整背景和关系，在了解病人的基础上，全面评价病人的健康状况，理清健康问题的来龙去脉，协调利用各种专科资源、社区资源和社会资源，帮助病人全面、有效地解决与健康相关的问题，维护病人的健康，充分满足病人的需要。病人需要先到全科医生这里首诊，必要时再由全科医生将其转诊到专科医生和心理医生那里接受服务，但全科医生始终对病人的健康负责。整体性服务是连续的、综合的、协调的、可及的、以人为中心、以预防为导向的服务，可以弥补专科化服务的不足。全科化服务还应该实现医疗、预防、 保健、 康复一体化。对于一个病人来说，