上海第二医科大学仁济临床医学院

1、上海第二医科大学仁济临床医学院理论教案第5次课教学方式理论大课学时4专业妇产科学 班级03级五年制 2006年8月30日9月6日题目异常分娩本课目的要求1 熟悉产力、产道、胎儿及精神心理因素在分娩过程中的相互影响2 熟悉异常分娩的临床表现并分析其主要矛盾和处理原则，正确识别产程图3 熟悉异常分娩对母儿的影响、可能发生的并发症及其防治方法本课的重点、难点1 分析异常分娩的临床表现其主要矛盾2 通过临床产程观察绘制产程图并识别3 异常产程图本材课及使参用考教书教材 妇产科学参考 中华妇产科学 威廉姆斯产科学本具次及课电应化用器教材电脑多媒体教学程序、时间分配及主要内容备注异常分娩 4学时52103

2、第一节 产力异常一、子宫收缩乏力 30，病因：头盆不称或胎位异常；子宫局部因素、精神因素、内分泌失调临床表现：协调(低张) 性宫缩乏力；不协调（高张）性宫缩乏力产程曲线异常：潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、胎头下降延缓、胎头下降停滞、滞产对母儿影响：对产妇的影响；对胎儿的影响预防处理：协调性宫缩乏力第一产程；一般处理；加强子宫收缩（人工破膜；缩宫素静脉滴注；地西泮静脉推注前列腺素的应用）第二产程；第三产程不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，恢复正常节律二.子宫收缩过强 20，协调性子宫收缩过强 总产程3h急产临床表现对母儿影响：对产妇的影响；对胎儿及新生儿的影响不协

3、调性子宫收缩过强强直性子宫收缩：临床表现；处理子宫痉挛性狭窄环：原因；临床表现；处理第二节 产道异常 40，骨产道异常狭窄骨盆的分类骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆；佝偻病性扁平骨盆，分3级级为临界性狭窄； 骶耻外径18cm，入口前后径10cm可经阴道自然分娩级为相对性狭窄：骶耻外径16.517.5cm，入口前后径8.59.5cm需经试产后级为绝对性狭窄：骶耻外径16.0cm，入口前后径8.0cm以剖宫产终止中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆；横径狭窄骨盆，分3级 临界性狭窄；坐骨棘间径10cm，坐骨结节间径7.5cm相对性狭窄：坐骨棘间径8.59.5cm，坐骨结节间径6.07.0cm绝对性狭窄

4、：坐骨棘间径8.0cm，坐骨结节间径5.5cm骨盆三个平面狭窄：每个平面径线均小于正常值2cm，均小骨盆畸形骨盆：骨盆失去正常形态，骨软化症骨盆；偏斜骨盆 狭窄骨盆的临床表现骨盆入口平面狭窄：胎头衔接受阻，产程受阻中骨盆平面狭窄：胎头能正常衔接，胎头受阻于中骨盆骨盆出口平面狭窄：第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞狭窄骨盆的诊断：病史，全身检查，腹部检查，骨盆测量（外测量，内测量）狭窄骨盆对母儿的影响：对产妇的影响；对胎儿及新生儿的影响狭窄骨盆分娩时处理：骨盆入口平面狭窄的处理中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理骨盆三个平面狭窄的处理畸形骨盆的处理二.软产道异常 10，外阴异常：会阴坚韧；

5、外阴水肿；外阴瘢痕阴道横隔、阴道纵隔、阴道狭窄、阴道尖锐湿疣、阴道囊肿和肿瘤宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤第三节 胎位异常 40，一.、持续性枕后位、枕横位原因：骨盆异常；抬头俯屈不良；子宫收缩乏力；头盆不称；其他诊断：临床表现；腹部检查；肛门或阴道检查；B型超声检查分娩机制枕后位枕横位对母儿影响：对产妇的影响；对胎儿的影响处理：第一产程；第二产程；第三产程二、胎头高直位 定义原因：头盆不称；腹壁松弛几腹直肌分离；胎膜早破诊断：临床表现；腹部检查；阴道检查分娩机制处理三、前不均倾位原因；诊断：临床表现；腹部检查；阴道检查分娩机制预防、处理四、面先露病因：骨盆狭窄；

6、头盆不称；腹壁松弛；脐带过短或期待绕颈；胎儿畸形诊断：临床表现；腹部检查；肛门或阴道检查；B型超声检查分娩机制对母儿影响：对产妇的影响；对胎儿及新生儿的影响处理五、臀先露原因：胎儿在宫腔内活动范围过大；胎儿在宫腔内活动范围受限；抬头衔接受阻临床分类：单臀（腿直）先露；完全（混合）臀先露；不完全臀先露诊断：临床表现；腹部检查；肛门或阴道检查；B型超声检查分娩机制对母儿影响：对产妇的影响；对胎儿及新生儿的影响处理：妊娠期；分娩期六、肩先露病因诊断：临床表现；腹部检查；肛门或阴道检查；B型超声检查处理七、复合先露病因临床经过及对母儿影响诊断处理第四节 异常分娩的诊治要点 20，诊断：产妇出现全身衰竭症状；胎头下降受阻；宫口扩张缓慢或阻值；子宫收缩力异常；胎膜早破；胎儿窘迫处理：一般处理；产科处理小结要点及复习思考题试述子宫收缩乏力的临床表现、对母儿影响、通过临床产程观察绘制产程图