咸阳市公共租赁住房申请表

1、咸阳市公共租赁住房申请书申请人 联系电话 咸阳市公共租赁房管理局 印制填表日期： 年 月 日承诺书本人严格遵守咸阳市公共租赁住房管理暂行办法及咸阳市公共租赁住房管理实施细则的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意重庆市公共租赁房管理局调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3 倍缴纳租金，年内不再申请公共租赁住房。承诺人签名：年月日咸阳市公共租赁住房申请表中 请 人 基 本 情 况姓名性别身份证号码工作单位单位地址工作现状口企业口个体工商户

2、口灵活就业退休口机关事业单位婚姻状况联系户籍 所在地通讯地址邮政编码申请人类型口主城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民） 口大中专院校及职校毕业 生 口引进人才 全国、省部级劳模 全国英模 口荣立二等功以上的 复转军人 口其他进城务工人员 其他外地来主城区工作人员社会保险 缴纳情况养老 口是（缴 医疗 口是（缴纳时间年月至今）口否年一月至今）口否纳时间住房公积金 缴纳情况口是（缴纳时间年一月至今）口否月收入工薪收入一元，财产性收入元，共计一元。家庭月收入工薪收入元，财产性收入元，共计元。中 请 人 住 房 情 况是否在主城区 有私有产权房口是（房屋坐落,建筑面积 m 2,户籍人数人，人均建筑面

3、积 m 2）口否是否在土城区 承租公房或 廉租房口是（房屋坐落,建筑面积 m 2,户籍人数人，人均建筑面积 m_ 2）口否申请之日前三年内在主城区是否转让住房口是 口否拟申请 房屋 情况地点申请居住人数申请方式家庭口单身人士口合租户型口单间配套 口一室一厅 口二室一厅 口三室一厅建筑面积（m2）共 同 中 请 人 基 本 情 况与申请 人关系姓名性 别身份证号码工作单位或就读学校月收入住房情况口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无口有口无备注：若住房情况选择“有”，请将房屋坐落、建筑面积、户籍人数填写如下：房屋坐落,建筑面积m_ 2,户籍人数人。中 请 人 直 系 亲 属 住 房 情 况直系

4、亲属姓名身份证号码主城区拥后住房情况套数建筑回积（m）户人数申请亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人附禺母亲子（女）子（女）子（女）附表（仅限合租共同申请人填写）共 同 中 请 人 基 本 情 况姓名性别身份证号码工作单位单位地址工作现状口企业口个体工商户口灵活就业退休口机关事业单位婚姻状况联系电话户籍 所在地申请人类型口主城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民）口大中专院校及职校毕业生引进人才 全国、省部级劳模全国英模 口荣立二等功以上的复转军人其他进城务工人员 其他外地来主城区工作人员社会保险 缴纳情况养老 口是（缴纳时间由医疗 口是（缴纳时间由口月至今）口否口月至今）口否住房公积金 缴纳情况口

5、是（缴纳时间4尹月至今）口否月收入工薪收入元，贝;才产性收入7C,共计一元。住 房 情 况主城区是否启 私有产权房口是（房屋坐落建筑面积 m 2,户籍人数，一人，人均建筑面积m_ 2）口否是否在主城区承 租公房或廉租房口是（房屋坐落建筑面积 m 2,户籍人数_，人，人均建筑面积 m_ 2）否申请之日前三年内在主城区是否转让住房口是 口否直 系 亲 属 住 房 情 况直系亲属姓名身份证号码主城区拥后住房情况套数建筑回积（m）户人数申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）共 同 中 请 人 基 本 情 况姓名性别身份证号码工作单位单位地址工作现状口企业口个体工商户口灵活就业

6、退休口机关事业单位婚姻状况联系电话户籍 所在地申请人类型口主城区户籍城镇居民（含已转户的农村居民）口大中专院校及职校毕业生引进人才 全国、省部级劳模全国英模 口荣立二等功以上的复转军人其他进城务工人员或外地来主城区工作人员社会保险 缴纳情况养老 口是（缴纳时间由医疗 口是（缴纳时间由口月至今）口否口月至今）口否住房公积金 缴纳情况口是（缴纳时间4尹月至今）口否月收入工薪收入元，贝;才产性收入7C,共计一元。住 房 情 况主城区是否启 私有产权房口是（房屋坐落建筑面积 m 2,户籍人数，一人，人均建筑面积m_ 2）口否是否在主城区承 租公房或廉租房口是（房屋坐落建筑面积 m 2,户籍人数_，人，

7、人均建筑面积 m_ 2）口否申请之日前三年内在主城区是否转让住房口是 口否直 系 亲 属 住 房 情 况直系亲属姓名身份证号码主城区拥后住房情况套数建筑回积（m）户人数申请人父亲申请人母亲申请人配偶父亲申请人配偶母亲子（女）子（女）工作、收入和住房证明（适用于企事业单位及国家机关工作人员）姓名性别身份证号码工作单位工作时间 年_月至年_月单位性质企业口事业口国家机关人员类别在编口合同口退休其他收入情况工薪收入元/月退休工资元/月劳动合同签订年限年月至年月社会保险缴纳情况口是（缴纳时间年一月至今）口否住房公积金缴纳情况口是（缴纳时间年月至今）口否单位住房分配情况是（所分配住房地址,建筑面积平方米

8、）否单位（公章）：经办人：联系电话：年 月 日1. 此证明由公共租赁住房申请人所在工作单位出具。2. 收入包括工资、薪金、奖金、年终加薪、劳动分红、津贴、补贴、养老金、其他劳动所得，不包括基本养老保险费、基本医疗保险费、失业保险费、工伤保险费、生育保险费等社会保险费和住房公积金。3. “人员类别”中勾选“合同”的，需写明“劳动合同签订年限”，其余人员无需填写。4. 出具证明单位应如实填写相关情况，若情况发生变化，请及时告知公共租赁房管理部门。5. 根据咸阳市公共租赁住房管理暂行办法第四十九条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。咸阳市公共租赁房管理局印制无工作证明

9、兹证明,身份证号码,系户 籍在我辖区的居民，无工作。特此证明单位（公章）：经办人：联系电话：1. 此证明由公共租赁住房共同申请人户籍所在地街道 办事处或镇人民政府出具。2. 出具证明单位应如实填写相关情况。3. 根据咸阳市公共租赁住房管理暂行办法第四十九条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有关责任人员的责任。咸阳市公共租赁房管理局印制社会保险缴纳（领取）证明根据咸阳市公共租赁住房管理暂行办法及咸阳市 公共租赁住房管理实施细则的有关规定，现将我区参保人 员有关情况证明如下：参保人员姓名：身份证号码：社会保障号：参保方式（单位个人）： 该同志至今仍在我区参加 （城镇/城乡）养老保险并缴 费且已连续缴费6个月以上。 该同志至今仍在我区参加医疗保险并缴费且已连续缴费6个月以上。 该同志至今仍在我区领取养老保险待遇，领取金额_元。特此证明单位（公章）：经办人：1. 此证明由社保经办机构出具，养老和医疗保险缴纳情 况只需证明其中一项。如系退休人员，填写养老保险待遇情 况。2. 出具证明单位应如实填写相关情况。3. 根据咸阳市公共租赁住房管理暂行办法第四十九 条规定，如提供虚假证明，经查证属实的，依法依纪追究有 关责任人员的责任。咸阳市公共租赁房管理局印制