第四章舒适与安全

1、第四章第四章 舒适与安全舒适与安全第一节第一节 舒舒 适适第二节第二节 卧卧 位位第三节第三节 疼痛病人的护理疼痛病人的护理第四节第四节 满足病人安全的需要满足病人安全的需要课程内容课程内容一、一、 舒适的概念舒适的概念二、不舒适的原因二、不舒适的原因三、护理不舒适病人的原则三、护理不舒适病人的原则v舒适舒适(comfort)(comfort)：指个体身心处于轻松自：指个体身心处于轻松自在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁在、满意、无焦虑、无疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。状态中的一种自我感觉。一、舒适的概念一、舒适的概念（一）舒适（一）舒适一种轻松、满意、自在的主观感觉一种轻松、满意、

2、自在的主观感觉 最高水平舒适：最高水平舒适： 健康状态健康状态 心情舒畅、心理稳定、精心情舒畅、心理稳定、精力充沛、感到安全和完全放松力充沛、感到安全和完全放松一、舒适的概念一、舒适的概念（二）不舒适（二）不舒适不舒适不舒适(discomfort)：指个体身心不健全指个体身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或有缺陷，生理、心理需求不能全部满足，或周围环境有不良刺激，身体出现病理改或周围环境有不良刺激，身体出现病理改变，身心负荷过重的一种自我感觉。变，身心负荷过重的一种自我感觉。疼痛疼痛是最为严重的表现形式是最为严重的表现形式舒适与不舒适之间没有截然的分界线舒适与不舒适之间没有截然的

3、分界线二、不舒适的原因二、不舒适的原因身体身体心理心理社会社会环境环境焦虑，恐惧焦虑，恐惧不受关心与尊重不受关心与尊重压力压力疾病疾病个人卫生个人卫生 姿势或体位不当姿势或体位不当 活动受限活动受限不适宜的社会环境不适宜的社会环境不适宜的物理环境不适宜的物理环境缺乏支持缺乏支持角色不适应角色不适应生活习惯改变生活习惯改变陌生环境陌生环境三、三、不舒适患者的护理原则不舒适患者的护理原则v预防为主，促进舒适预防为主，促进舒适v加强观察，去除诱因加强观察，去除诱因v采取措施，消除或减轻不适采取措施，消除或减轻不适v互相信任，给予心理支持互相信任，给予心理支持一一概概 述述常用的卧位常用的卧位卧位的变

4、换卧位的变换第二节第二节 卧卧 位位卧位的意义卧位的意义 v 增进舒适，达到充分休息增进舒适，达到充分休息v 预防并发症预防并发症v 减轻症状，协助治疗减轻症状，协助治疗v 配合某些检查和治疗配合某些检查和治疗活动能力活动能力卧卧 位位稳定性稳定性1.主动卧位主动卧位2.被动卧位被动卧位3.被迫卧位被迫卧位1.稳定卧位稳定卧位2.不稳定卧位不稳定卧位（一）卧位的性质（一）卧位的性质根据病人的活动能力分为n主动卧位主动卧位（active lying positionactive lying position）：）： 指患者根据自己的意愿和习惯采取最舒适、最随意的卧位，指患者根据自己的意愿和习惯采

5、取最舒适、最随意的卧位，并并能随意改变卧床姿势能随意改变卧床姿势。见于轻症患者、术前及恢复期患者。见于轻症患者、术前及恢复期患者。n被动卧位被动卧位（passive lying positionpassive lying position）：）： 指患者自身指患者自身无变换卧位的能力无变换卧位的能力，躺卧于他人安置的卧位，躺卧于他人安置的卧位。 常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者。常见于昏迷、极度衰弱、瘫痪的患者。n被迫卧位被迫卧位（compelled lying positioncompelled lying position）：）： 指患者意识清晰，也指患者意识清晰，也有变换卧位的能力有变换

6、卧位的能力，但因疾病或治疗需，但因疾病或治疗需要而要而被迫采取被迫采取的卧位。如肺心病病人采取端坐卧位。的卧位。如肺心病病人采取端坐卧位。根据卧位的平衡稳定性分为根据卧位的平衡稳定性分为 稳定性卧位稳定性卧位：支撑面大，支撑面大，重心低，重心低，平衡稳定，平衡稳定，患者感到舒适。患者感到舒适。 不稳定性卧位不稳定性卧位：支撑面小，支撑面小，重心较高，重心较高，难以平衡，难以平衡，易造成肌肉紧张、易造成肌肉紧张、疲劳和不适。疲劳和不适。（二）舒适卧位的基本要求（二）舒适卧位的基本要求v舒适卧位舒适卧位： 卧床姿势卧床姿势：应尽量符合人体力学的要求。：应尽量符合人体力学的要求。 体位变换体位变换：

7、应经常进行，至少每：应经常进行，至少每2h2h变换一次。变换一次。 身体活动身体活动：无禁忌证时无禁忌证时，患者身体各部位每，患者身体各部位每天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节天均应活动；改变卧位时应进行全范围关节运动练习。运动练习。 受压部位受压部位：加强皮肤护理，预防压疮的发生。：加强皮肤护理，预防压疮的发生。 注意保护隐私注意保护隐私：根据需要适当地遮盖患者的：根据需要适当地遮盖患者的身体，促进患者身心舒适。身体，促进患者身心舒适。 一一概概 述述常用的卧位常用的卧位卧位的变换卧位的变换第二节第二节 卧卧 位位Company Logo二、常用的卧位二、常用的卧位（一）仰卧位（一）仰卧

8、位（supine positionsupine position）v去枕仰卧位去枕仰卧位v中凹卧位中凹卧位 v屈膝仰卧位屈膝仰卧位 1.1.去枕仰卧位去枕仰卧位 适用范围：适用范围： - -昏迷或全身麻醉未清醒的患者昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰卧采用去枕仰卧位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而位，头偏向一侧，可防止呕吐物误入气管而引起窒息或肺部并发症。引起窒息或肺部并发症。 - -椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此种采用此种卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛卧位，可预防颅内压减低而引起的头痛。 2 2 中凹卧位中凹卧位抬高头胸部约抬高头胸部约101

9、0-20-20 抬高下肢约抬高下肢约2020-30-30 2.2.中凹卧位中凹卧位 适用范围：适用范围： - -休克患者休克患者。抬高头胸部，有利于保持气抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心输出量而使休克症状得到缓解。心输出量而使休克症状得到缓解。 3 3 屈膝仰卧位屈膝仰卧位 自然仰卧自然仰卧 双腿屈膝双腿屈膝 3.3.屈膝仰卧位屈膝仰卧位 适用范围：适用范围： 1、腹部检查病人，、腹部检查病人，可使腹肌放松，便于检查可使腹肌放松，便于检查2、接受导尿、会阴冲

10、洗等、接受导尿、会阴冲洗等。（二）侧卧位（二）侧卧位侧卧，双臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕边，下侧卧，双臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕边，下腿稍伸直，上腿稍弯曲；必要时双膝间、背后、腹前腿稍伸直，上腿稍弯曲；必要时双膝间、背后、腹前放置软枕放置软枕 适用范围适用范围：1 1、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检、灌肠、肛门检查及配合胃镜、肠镜检查等查等2 2、预防压疮、预防压疮3 3、臀部肌内注射、臀部肌内注射（二）侧卧位（二）侧卧位（side-lying position）（三）半坐卧位（三）半坐卧位30-50摇起膝下支架或摇起膝下支架或中单包裹膝枕中单包裹膝枕床尾放软枕床尾放软枕 适用范围

11、适用范围：1、某些面部及颈部手术后患者某些面部及颈部手术后患者。采取半坐卧位可减少局部采取半坐卧位可减少局部出血。出血。2 2、心肺疾病引起呼吸困难的患者心肺疾病引起呼吸困难的患者3 3、胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者、胸、腹、盆腔手术后或有炎症的患者4 4、腹部手术后病人。、腹部手术后病人。可减轻腹部切口缝合处张力，缓解疼可减轻腹部切口缝合处张力，缓解疼痛，促进舒适，有利于伤口愈合痛，促进舒适，有利于伤口愈合5 5、疾病恢复期体质虚弱的患者。、疾病恢复期体质虚弱的患者。使患者逐渐适应体位改变，有利使患者逐渐适应体位改变，有利于向站、立位过渡于向站、立位过渡（三）半坐卧位（三）半坐卧位（fo

12、wler position）Company Logo心肺疾病引起呼吸困难者心肺疾病引起呼吸困难者采取半坐卧位的机理采取半坐卧位的机理v采取半坐卧位，由于重力作用，可使膈肌位置采取半坐卧位，由于重力作用，可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼的压力，肺活量增加，有利于气体交换，使呼吸困难的症状得到改善吸困难的症状得到改善v同时部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量同时部分血液滞留于下肢和盆腔，使回心血量减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担减少，从而减轻肺瘀血和心脏负担Company Logo腹腔、盆腔术后或有炎

13、症者腹腔、盆腔术后或有炎症者采取半坐卧位的机理采取半坐卧位的机理v采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收感染局限。由于盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒较弱，故可减少炎症扩散和毒素吸收，减轻中毒反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。反应。同时还可防止感染向上蔓延引起膈下脓。v腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切腹部手术后患者，取半坐卧位，还可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。于切口愈合。（四

14、）端坐位70-8015-20v适用范围适用范围： -心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者的患者，患者由于极度呼吸困难而被迫，患者由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。日夜端坐。（四）端坐位（四）端坐位（sitting position）（五）俯卧位头偏向一侧，双臂屈曲放于头的一侧，头偏向一侧，双臂屈曲放于头的一侧，双腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一双腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕软枕v适用范围： 1.腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。2.脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的

15、患者。或侧卧的患者。3.胃肠胀气导致腹痛时胃肠胀气导致腹痛时。 采取俯卧位，使腹腔容采取俯卧位，使腹腔容 积增大，可缓解胃肠胀积增大，可缓解胃肠胀 气所致的腹痛。气所致的腹痛。（五）俯卧位（五）俯卧位（prone position）（六）头低足高位15-30cm头偏向一侧，床头立软枕头偏向一侧，床头立软枕v适用范围：1.1.肺部分泌物引流，使痰易于咳出肺部分泌物引流，使痰易于咳出2.2.十二指肠引流术，有利于胆汁引流十二指肠引流术，有利于胆汁引流3.3.妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂4.4.跟骨或胫骨结节牵引跟骨或胫骨结节牵引时，利用人体重力时，利用人体重力作为反牵引

16、力作为反牵引力（六）头低足高位（六）头低足高位（七）头高足低位15-30cm床尾软枕床尾软枕v适用范围：1.1.颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵颈椎骨折患者作颅骨牵引时，用作反牵引力。引力。2.2.减轻颅内压，预防脑水肿。减轻颅内压，预防脑水肿。3.3.颅脑手术后的患者。颅脑手术后的患者。（七）头高足低位（七）头高足低位（八）膝胸卧位跪在床上或软垫上，两小腿放平稍分开，跪在床上或软垫上，两小腿放平稍分开，大腿与床面垂直，胸膝部紧贴床面，腹大腿与床面垂直，胸膝部紧贴床面，腹部悬空，臀部抬高，头偏向一侧部悬空，臀部抬高，头偏向一侧v适用范围： -肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。肛门、直肠、乙状

17、结肠镜检查及治疗。 -矫正胎位不正或子宫后倾。矫正胎位不正或子宫后倾。 -促进产后子宫复原。促进产后子宫复原。（八）膝胸卧位（八）膝胸卧位（九）截石位v适用范围：1.1.会阴、肛门部位的检查、治疗或手术会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。如膀胱镜、妇产科检查、阴道灌洗等。2.2.产妇分娩。产妇分娩。 （九）截石位（九）截石位v协助患者翻身侧卧协助患者翻身侧卧v协助患者移向床头协助患者移向床头目的目的 方法方法 目的目的 方法方法 一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法协助滑向床尾自协助滑向床尾自己不能移动的患己不能移动的

18、患者恢复卧位者恢复卧位 防并发症防并发症治疗需要治疗需要三、卧位的变换三、卧位的变换目的目的操作方法操作方法一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法1.1.协助卧床协助卧床病人更换卧位，使病人舒适病人更换卧位，使病人舒适；2.2.预防并发症预防并发症（ 如如压疮、坠压疮、坠积性肺炎积性肺炎）；）；3 3 适应治疗护理的需要适应治疗护理的需要1.1.病人仰卧，两手放于腹病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采用部，两腿屈曲。护士采用分段移位法将病人移向操分段移位法将病人移向操作者一侧的床边，作者一侧的床边，即先将即先将病人头、肩和臀部移向床病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边边，再将双下

19、肢移向床边2.2.护士一手置病人肩部，护士一手置病人肩部，一手置膝一手置膝部，向前推并翻部，向前推并翻转病人，使其背向操作者。转病人，使其背向操作者。按照侧卧位要求按照侧卧位要求安置好安置好病病人人。1.1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。2.2.护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使其背向护士其背向护士目的目的操作方法操作方法一人协助法一人协助法二人协助法二人协助法 协协助助已滑向

20、床尾而自己不能移动的已滑向床尾而自己不能移动的病人病人恢复原位恢复原位，以保持舒适以保持舒适。1.1.放平床支架，枕横立于床头。放平床支架，枕横立于床头。2.2.协助患者取仰卧屈膝位，双手握住床头栏杆协助患者取仰卧屈膝位，双手握住床头栏杆3.3.护士一手托住患者肩部，一手托住臀部，在护士一手托住患者肩部，一手托住臀部，在抬起患者的同时，嘱患者双脚用力蹬床面，移抬起患者的同时，嘱患者双脚用力蹬床面，移向床头向床头 。1.1.放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。头部。2.2.助患者取仰卧屈膝位助患者取仰卧屈膝位 3.3.护士两人分别站在床的两侧，对称地托护士两

21、人分别站在床的两侧，对称地托住患者颈肩部和臀部；或一人托住患者肩住患者颈肩部和臀部；或一人托住患者肩部和腰部，另一人托住臀部和腘窝，两人部和腰部，另一人托住臀部和腘窝，两人同时用力抬起患者移向床头同时用力抬起患者移向床头 。Hot Tip一、一、 概述概述二、护理评估二、护理评估三、护理措施三、护理措施四、护理评价四、护理评价 疼疼 痛痛 的的 护理护理 Company Logo一、概一、概 述述（一）疼痛的概念（一）疼痛的概念v疼痛疼痛 ( pain ) -是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的是伴随着现存的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不快的感觉和情绪上的感受，是机体一种令人不快的感觉和

22、情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。对有害刺激的一种保护性防御反应。Company Logo 疼痛是一种主观感受，是一种身心不疼痛是一种主观感受，是一种身心不 适的感觉。适的感觉。 疼痛是一种生理与心理的综合现象，疼痛是一种生理与心理的综合现象， 常伴有生理、行为、心理和情绪反应。常伴有生理、行为、心理和情绪反应。 疼痛是个体防御机能遭破坏的一种疼痛是个体防御机能遭破坏的一种 征象，是一种保护性防御反应。征象，是一种保护性防御反应。 疼痛是什么疼痛是什么? “闸门理论闸门理论” 神经冲动神经冲动 脊髓后角脊髓后角 细纤维（细纤维（- -）粗纤维）粗纤维 丘脑丘脑 大脑皮层大脑皮

23、层 痛感痛感 Company Logo1.疼痛的原因疼痛的原因 - -温度刺激温度刺激: :灼伤或冻伤等灼伤或冻伤等 - -化学刺激化学刺激: :强酸、强碱强酸、强碱 - -物理损伤：刀切割、针刺、碰撞、挛缩等物理损伤：刀切割、针刺、碰撞、挛缩等 - -病理改变：组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张病理改变：组织缺血缺氧、空腔脏器过度扩张等等 - -心理因素：情绪状态不佳、愤怒、悲痛等心理因素：情绪状态不佳、愤怒、悲痛等（三）疼痛的原因及影响因素三）疼痛的原因及影响因素影响因素影响因素(Pain Influencing factors) （一）生理因素年龄 性别疲劳影响因素影响因素 （二）社会文化因

24、素 文化背景 个人经历 个性差异 情绪心境 注意力 支持系统 （三）治疗护理因素Company Logo 治疗及护理因素治疗及护理因素 （1）治疗和护理操作）治疗和护理操作 （2）护士掌握的疼痛理论知识和实践经）护士掌握的疼痛理论知识和实践经验验 （3）护士缺少必要的药理知识）护士缺少必要的药理知识 （4）护士评估疼痛的方法不当）护士评估疼痛的方法不当Company Logo 四、如何评估疼痛？四、如何评估疼痛？ 评估内容(Pain Assessment content) - 起源和发病史 - 部位 - 持续时间和规律 - 性质 - 程度Company LogoWHOWHO的疼痛分级标准的疼痛

25、分级标准v0 0级：指无痛。级：指无痛。v1 1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但轻度疼痛，但可以忍受可以忍受，睡眠不受影响睡眠不受影响。v2 2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，不能忍受，睡眠受干扰，要求要求用镇痛药。用镇痛药。v3 3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，睡眠严重受干扰，需要需要用镇痛药。用镇痛药。Company Logo 评估内容评估内容 - - 有无伴随症状有无伴随症状 - -

26、 疼痛的表达方式疼痛的表达方式 病人控制疼痛的模式病人控制疼痛的模式 - - 影响疼痛的因素影响疼痛的因素 - - 疼痛对个人生活的影响疼痛对个人生活的影响Company Logov评估的方法评估的方法 -询问病史询问病史 -观察与体格检查观察与体格检查 (1)面部表情、身体运动情况面部表情、身体运动情况 (2)声音声音 -运用疼痛评估工具运用疼痛评估工具Company Logov 疼痛的评估工具疼痛的评估工具数字评分法（数字评分法（numerical rating scale，NRS） 文字描述评定法文字描述评定法(verbal descriptor scale，VDS） 视觉模拟评分法（视

27、觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS） 面部表情图面部表情图 （适用于儿童）（适用于儿童）按按WHO的疼痛分级标准进行评估的疼痛分级标准进行评估Prince-Henry评分法评分法常用量表常用量表 数字评分量表：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛极度极度疼痛疼痛 Company LogoNumeric pain intensity Company Logo 语言评价量表：无痛无痛轻微痛轻微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 极重极重疼痛疼痛无法忍无法忍受的痛受的痛Company LogoVisual analogue scale(VAS)Company

28、 LogoWong-Baker faces pain rating Company LogoMcGill pain Company LogoPrince-Henry评分法v主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能主要适用于胸腹部大手术后或气管切开插管不能说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达说话的患者，需要在术前训练患者用手势来表达疼痛程度疼痛程度 。Company LogoPrince-Henry评分法v可分为可分为5 5个等级，个等级，0 04 4分，其评分方法为：分，其评分方法为： 0 0分：咳嗽时无疼痛。分：咳嗽时无疼痛。 1 1分：咳嗽时才有疼痛发生。分：咳嗽时才有疼痛发生。

29、2 2分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。发生。 3 3分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。可忍受。 4 4分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受。忍受。Company Logo（一）减少导致或加重疼痛的可能因素（一）减少导致或加重疼痛的可能因素 伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等伤口处理，体位，环境，活动与休息安排等（二）止痛（二）止痛 物理方法物理方法 中医手段中医手段 药物方法药物方法三、三、 护理措施护理措施Company Logo止痛药物的应用原则止痛药物的应用原则v

30、诊断未明确前不随便用药v 疼痛发生前给药v 及时停药，避免成瘾Company LogoWHO推荐的疼痛三阶梯疗法123非阿片类非阿片类弱阿片类弱阿片类1阶段阶段强阿片类强阿片类12阶段阶段最痛最痛无痛无痛阶梯给药阶梯给药口服给药口服给药按时给药按时给药个体化用药个体化用药Company Logo药物止痛v第一阶段第一阶段 -选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。选用非阿片类药物、解热镇痛药和抗炎类药。 -主要用于轻度疼痛的患者。主要用于轻度疼痛的患者。v第二阶段第二阶段 -选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。选用弱阿片类药。主要适用于中度疼痛的患者。 v第三阶段第三阶段 -选用强阿片类

31、药。主要适用于重度、剧烈疼痛的患选用强阿片类药。主要适用于重度、剧烈疼痛的患者。者。 Company Logo药物止痛v辅助用药辅助用药 -在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加在癌痛治疗中，常采取联合用药的方法，即加用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。用一些辅助药以减少主药的用量和副作用。 -常用辅助药有：常用辅助药有： (1)弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等；弱安定药，如艾司唑仑和地西泮等； (2)强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；强安定药，如氯丙嗪和氟哌啶醇等； (3)抗抑郁药，如阿米替林。抗抑郁药，如阿米替林。药物止痛vWHOWHO所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法所推荐的癌症疼痛三阶梯疗法

32、-目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来目的：逐渐升级，合理应用镇痛剂来缓解疼痛缓解疼痛 -原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；原则：按药效的强弱依阶梯顺序使用；使用口服药；按时、联合服药；用药剂使用口服药；按时、联合服药；用药剂量个体化量个体化 PCA技术技术(Patient-Controlled Analgesia)病人控制止痛法病人控制止痛法 病人根据自己的镇痛需要自己控制给药，在方便快捷、病人根据自己的镇痛需要自己控制给药，在方便快捷、反应迅速的同时，对镇痛药用量的个体差异性降低到反应迅速的同时，对镇痛药用量的个体差异性降低到最小的程度。最小的程度。v目前尚未发现一个理想的镇痛药物。吗啡目前尚

33、未发现一个理想的镇痛药物。吗啡（morphine）和哌替啶（）和哌替啶（meperidine）是）是两种应用较多的临床两种应用较多的临床PCA镇痛药物。镇痛药物。vNSAID类药酮洛酸（类药酮洛酸（kctorolac）、）、 -2肾上肾上腺、可乐定（腺、可乐定（clodine）、）、NMDA受体抗剂、氯受体抗剂、氯咹酮（咹酮（ketamine）也用于）也用于PCA镇痛治疗。并使镇痛治疗。并使阿片类药镇痛作用更为完善，而用量却大为降低。阿片类药镇痛作用更为完善，而用量却大为降低。vPCA既为一种新型镇痛给药法既为一种新型镇痛给药法v PCA特点：特点：1. 病人不必打扰医护人员，可以病人不必打扰

34、医护人员，可以自行控制给药自行控制给药v2镇痛效果迅速，镇静程度轻镇痛效果迅速，镇静程度轻v3利于病情恢复利于病情恢复v4能克服药效学和药动学的个体差异能克服药效学和药动学的个体差异v5镇痛效果好、简便、安全镇痛效果好、简便、安全v3.3.心理护理心理护理减轻心理压力减轻心理压力分散注意力分散注意力 Company Logo 分散注意力的常用方法分散注意力的常用方法(Common Attention Distraction Methods) - 音乐疗法音乐疗法 - 松弛疗法松弛疗法 - 有节律的按摩有节律的按摩 - 指导想象指导想象 - 各类活动与游戏各类活动与游戏v4.4.促进舒适促进舒适

35、 帮助患者采取正确的姿势帮助患者采取正确的姿势 提供舒适整洁的病床单位提供舒适整洁的病床单位 良好的采光和通风设备良好的采光和通风设备 适宜的室内温湿度适宜的室内温湿度 在进行各项护理活动前，给予清楚、准确在进行各项护理活动前，给予清楚、准确的解释的解释 将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等将护理活动安排在镇痛药物显效时限内等四、四、 护理评价护理评价1.疼痛感觉减轻。疼痛感觉减轻。2.2.病人感觉舒适轻松，休息和睡眠质量较好。病人感觉舒适轻松，休息和睡眠质量较好。3.3.疼痛时的保护性动作、面色苍白。出汗等征象疼痛时的保护性动作、面色苍白。出汗等征象减轻或消失。减轻或消失。4.4.能重新建立

36、一种行为方式，轻松参与日常活动。能重新建立一种行为方式，轻松参与日常活动。5.5.给予护理措施后，病人对疼痛的适应能力有所给予护理措施后，病人对疼痛的适应能力有所增强。增强。Hot Tip一、一、 病人安全的评估病人安全的评估二、保护病人安全的措施二、保护病人安全的措施一、一、 病人安全的评病人安全的评估估感觉功能感觉功能年龄年龄目前的健目前的健康状况康状况对环境的熟对环境的熟悉程度悉程度诊诊疗疗方方法法Company Logov机械性损伤机械性损伤v温度性损伤温度性损伤v化学性损害化学性损害v生物性损伤生物性损伤v心理性损伤心理性损伤v医源性损伤医源性损伤二、二、 保护病人安全的措施保护病人

37、安全的措施（一）医院常见不安全因素及防范措施（一）医院常见不安全因素及防范措施Company Logo保护具是用来限制患者身体或身保护具是用来限制患者身体或身体某部位的活动，以达到维护患者体某部位的活动，以达到维护患者安全与治疗效果的各种器具。安全与治疗效果的各种器具。常用保护具常用保护具 （二）保护具的应用（二）保护具的应用常用保护具常用保护具 床档（床档（bedside rail restraint） 主主要用于预防患者坠床。要用于预防患者坠床。多功能床档多功能床档半自动床档半自动床档木杆床档木杆床档 约束带（约束带（restraint） 支被架支被架（overbed cradle）床档

38、(Beside rail)常用保护具常用保护具 约束带（约束带（restraint） 用于保护躁动用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止患者，限制身体或肢体活动，防止患者自伤或坠床。患者自伤或坠床。宽绷带宽绷带肩部约束带肩部约束带膝部约束带膝部约束带尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带约束带Company Logo约束带的使用方法 支被架支被架 主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防主要用于肢体瘫痪或极度衰弱的病人，防止被盖压迫肢体而导致不舒适或其他并发止被盖压迫肢体而导致不舒适或其他并发症，也可用于灼伤病人的暴露疗法而需要症，也可用于灼伤病人的暴露疗法而需要保暖时保暖时使用约束带的注意事项使用约束带的注意事项 n严格掌握保护具应用的适应证，维护病人自尊。严格掌握保护具应用的适应证，维护病人自尊。n保护具只能短期使用，使用时肢体处于保护具只能短期使用，使用时肢体处于功能位置功能位置。n使用约束带时，约束带下应