淹溺、电击、中暑

1、淹溺淹溺淹溺（淹溺（drowning）是人淹没于液体中，液体充满呼吸）是人淹没于液体中，液体充满呼吸道和肺泡，引起换气障碍而窒息。也可因反射性喉、气道和肺泡，引起换气障碍而窒息。也可因反射性喉、气管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒管、支气管痉挛和水中污泥、杂草堵塞呼吸道而发生窒息。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮息。不慎跌入粪坑、污水池和化学物贮槽时，可引起皮肤和粘膜损伤以及全身中毒。肤和粘膜损伤以及全身中毒。 据统计，全世界每年因溺水而死亡者约几十万据统计，全世界每年因溺水而死亡者约几十万人，经复苏抢救而存活者中约有人，经复苏抢救而存活者中约有1/3的人遗留下持久的

2、人遗留下持久性的脑损害。因此，要掌握正确的措施，及时进行性的脑损害。因此，要掌握正确的措施，及时进行有效的急救。有效的急救。 一、淡水淹溺1、水进入呼吸道后影响通气和气体交换。2、进入血液循环，引起高血容量，从而稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。3、血液循环的红细胞，在低渗血浆中破碎引起血管内溶血，溶血后引起高钾血症，使心脏骤停；过量的游离血红蛋白堵塞肾小管，引起急性肾功能衰竭。二、海水淹溺1、约含3.5氯化钠及大量钙盐和镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水肿，同时引起低血容量。2、高

3、钙血症可使心跳缓慢、心律失常、传导阻滞，甚至心跳停止。高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降低血压。病因病理病因病理患者有昏迷，皮肤粘膜苍白和紫绀，四肢厥冷，呼吸和心跳微患者有昏迷，皮肤粘膜苍白和紫绀，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。弱或停止。口、鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。口、鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部常隆起伴胃扩张。在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动、心力衰竭在复苏过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿。和肺水肿。2448小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、小时后出现脑水肿、急性成人呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰

4、竭或弥散性血管内凝血等各种临床表溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等各种临床表现。肺部感染较为常见。现。肺部感染较为常见。 临床表现临床表现p（半分钟至1分钟）：淹入水中时，因吸入水分而引起反射性呼吸暂停。p（1分半左右）：然后又开始呼吸，水又由呼吸道、食道进入，当水进至咽喉时可引起剧烈的咳嗽、呕吐。呕吐出来的东西及大量水分、泥沙、各种细微异物如藻类等又被吸入，引起呼吸道阻塞。此时缺氧窒息已很严重，意识几乎丧失，反射逐渐减弱。p（约1分钟）随后呼吸停止或停止后又暂时恢复，继续吸水，意识完全丧失，瞳孔散大。p最后，呼吸停止，心脏还可继续跳动13分钟。因此，淹溺过程很快，全程约56分钟。

5、当然还与溺水者的体质、水温等有关，如水温在20C左右，其体温呈缓慢而显著下降，如水温为5C或更低，则体温极迅速丢失，以致出现低体温，并因引起室颤而即刻死亡。淹溺过程淹溺过程淹溺的急救：淹溺的急救： 现场急救与初期复苏现场急救与初期复苏医院内进一步抢救医院内进一步抢救 1.1自救：不会游泳者落水后，不要慌乱，保持镇静，应采取仰面位，头向后，口自救：不会游泳者落水后，不要慌乱，保持镇静，应采取仰面位，头向后，口鼻向上，尽量使口鼻露出水面，以保持呼吸，吸气宜深，呼吸宜浅满，则稍能浮于鼻向上，尽量使口鼻露出水面，以保持呼吸，吸气宜深，呼吸宜浅满，则稍能浮于水面以待救援。不可将手上举或挣扎。水面以待救援

6、。不可将手上举或挣扎。 会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，此时应当息心静气，及时呼人会游泳者，若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺，此时应当息心静气，及时呼人援救。自己将拇趾屈伸，并采取仰面位，浮于水面，若手腕肌肉痉挛，自己将手指援救。自己将拇趾屈伸，并采取仰面位，浮于水面，若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，而采取仰面位以两足游泳。上下屈伸，而采取仰面位以两足游泳。1.2 他救：救护者尽可能脱去衣、裤、鞋、迅速游至溺水者附近，观察其位置，他救：救护者尽可能脱去衣、裤、鞋、迅速游至溺水者附近，观察其位置，从其后方靠近，用左手从其左臂和身体中间握其右手，也可拖其头部，用仰泳姿势从其后方靠近，用左手从其

7、左臂和身体中间握其右手，也可拖其头部，用仰泳姿势拖至岸边。如溺水者在水中活动，则可从其背部，拉住腋窝推出。如救护拖至岸边。如溺水者在水中活动，则可从其背部，拉住腋窝推出。如救护 者游泳者游泳技术不熟练，最好携带救生圈、木板、绳索或小船等自卫工具。如救护者不熟悉水技术不熟练，最好携带救生圈、木板、绳索或小船等自卫工具。如救护者不熟悉水性，则可投下绳索、竹竿、木板等，使溺水者握住再拖上岸或高声呼叫，待人救援。性，则可投下绳索、竹竿、木板等，使溺水者握住再拖上岸或高声呼叫，待人救援。要注意的是不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自己。如被抱住应放手自沉，使溺水要注意的是不要被溺水者紧抱缠身，以免累及自己。

8、如被抱住应放手自沉，使溺水者离开后再救；若溺水者抓住救护者的手不放，则可先将手滑脱再救。者离开后再救；若溺水者抓住救护者的手不放，则可先将手滑脱再救。现场急救与初期复苏现场急救与初期复苏 现场急救与初期复苏现场急救与初期复苏 1.3淹溺的现场医疗急救淹溺的现场医疗急救 1.3.1迅速清除呼吸道异物迅速清除呼吸道异物立即将患者平躺，头向后仰，抬起下巴，撬开口腔，将舌头拉出，清除口鼻内立即将患者平躺，头向后仰，抬起下巴，撬开口腔，将舌头拉出，清除口鼻内异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管；有紧裹的内衣、乳罩、腰带等异物，如有活动假牙也应取出，以免坠入气管；有紧裹的内衣、乳罩、腰带等应解除。应解

9、除。在清除口内异物时常会遇到如何打开口腔的问题。牙关紧闭者，可按捏其两侧在清除口内异物时常会遇到如何打开口腔的问题。牙关紧闭者，可按捏其两侧颊肌，再用力启开。如有开口器启开则可用开口器启开。在迅速清除口鼻异物颊肌，再用力启开。如有开口器启开则可用开口器启开。在迅速清除口鼻异物后，如有心跳者，习惯上多行控水处理。后，如有心跳者，习惯上多行控水处理。 1.3.2控水处理控水处理这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是：迅速这是指用头低脚高的体位将肺内及胃内积水排出。最常用的简单方法是：迅速抱起患者的腰部，使其背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水；也可抱起患者的腰部，使其

10、背向上、头下垂，尽快倒出肺、气管和胃内积水；也可将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气将其腹部置于抢救者屈膝的大腿上，使头部下垂，然后用手平压其背部，使气管内及口咽的积水倒出；也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物。管内及口咽的积水倒出；也可利用小木凳、大石头、倒置的铁锅等物做垫高物。在此期间抢救动作一定要敏捷，切忽因控水过久而影响其他抢救措施。以能倒在此期间抢救动作一定要敏捷，切忽因控水过久而影响其他抢救措施。以能倒出口、咽及气管内的积水为度，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外出口、咽及气管内的积水为度，如排出的水不多，应立即采取人工呼吸、胸外心脏

11、按压等急救措施心脏按压等急救措施 1.3.3人工呼吸、胸外心脏按压人工呼吸、胸外心脏按压 如胸外心脏按压无效时，应考虑电除颤。人工呼吸吹气时气量要大，如胸外心脏按压无效时，应考虑电除颤。人工呼吸吹气时气量要大，足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，不可轻易足以克服肺内阻力才有效。经短期抢救心跳、呼吸不恢复者，不可轻易放弃。人工呼吸必须直至自然呼吸完全恢复后才可停止，至少坚持放弃。人工呼吸必须直至自然呼吸完全恢复后才可停止，至少坚持34小时。转院途中也应继续进行抢救。面罩加压通气常会引起胃内积水等小时。转院途中也应继续进行抢救。面罩加压通气常会引起胃内积水等被误送入呼吸道内，不宜

12、采用。到医院后应采用气管插管加压人工呼吸，被误送入呼吸道内，不宜采用。到医院后应采用气管插管加压人工呼吸，并提高吸氧浓度达并提高吸氧浓度达70%以上。以上。 1.3.4复温复温复温对纠正体温过低造成的严重影响是急需的，使患者体温恢复到复温对纠正体温过低造成的严重影响是急需的，使患者体温恢复到3032度，但复温速度不能过快。具体方法有热水浴法、温热林格氏液灌肠、度，但复温速度不能过快。具体方法有热水浴法、温热林格氏液灌肠、体外循环复温法等。体外循环复温法等。 入院后，如患者仍昏迷，应立即作气管插管正压给氧，可入院后，如患者仍昏迷，应立即作气管插管正压给氧，可使用自动人工呼吸机进行间断正压控制呼吸

13、或呼气末期正压呼使用自动人工呼吸机进行间断正压控制呼吸或呼气末期正压呼吸，可改善和提高氧合作用。如气管插管放置时间超过吸，可改善和提高氧合作用。如气管插管放置时间超过48小时，小时，应考虑气管切开，以免引起喉部水肿等不良反应。应考虑气管切开，以免引起喉部水肿等不良反应。 如心跳停止，可予除颤及心脏起博器，必要时开胸直接心如心跳停止，可予除颤及心脏起博器，必要时开胸直接心脏按摩，以建立有效的血液循环。脏按摩，以建立有效的血液循环。 随时密切注意观察患者的呼吸、心律、血压等生命体征的随时密切注意观察患者的呼吸、心律、血压等生命体征的变化。变化。医院内进一步抢救医院内进一步抢救 雷击触电急雷击触电急

14、救措施救措施 电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。雷击和触电闪雷鸣时，人在树下或建筑物下容易遭雷击。雷击和触电都可当即致死，轻则致伤。超过电都可当即致死，轻则致伤。超过65伏的交流电压就会伤害人伏的交流电压就会伤害人体，而高压电线落地，周围体，而高压电线落地，周围10米方圆内都会使人触电。闪电的米方圆内都会使人触电。闪电的电压可达电压可达1亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑亿伏，击中人体，可使人立即碳化焦黑 。1关掉电闸，切断电源，然后施救。无法关断电源时，可以用木棒、关掉电闸，切断电源，然后施救。无法关断电源时，可以用木棒、竹杆等将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器

15、，竹杆等将电线挑离触电者身体。如挑不开电线或其他致触电的带电电器，应用干的绳子套住触电者拖离，使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手应用干的绳子套住触电者拖离，使其脱离电流。救援者最好戴上橡皮手套，穿橡胶运动鞋等。切忌用手去拉触电者，不能因救人心切而忘了自套，穿橡胶运动鞋等。切忌用手去拉触电者，不能因救人心切而忘了自身安全。身安全。 2若伤者神志清醒，呼吸心跳均自主，应让伤者就地平卧，严密观察，若伤者神志清醒，呼吸心跳均自主，应让伤者就地平卧，严密观察，暂时不要站立或走动，防止继发暂时不要站立或走动，防止继发休克休克或或心衰心衰。 急救措施急救措施 3伤者丧失意识时要立即叫救护车伤者丧失意识时要立

16、即叫救护车,并尝试唤醒伤者。呼吸停止，并尝试唤醒伤者。呼吸停止，心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸。心搏存在者，就地平卧解松衣扣，通畅气道，立即口对口人工呼吸。心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。心搏停止，呼吸存在者，应立即作胸外心脏按压。 4若发现其心跳呼吸已经停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸若发现其心跳呼吸已经停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按摩等复苏措施（少数已证实被电死者除外），一般抢救时外心脏按摩等复苏措施（少数已证实被电死者除外），一般抢救时间不得少于间不得少于60-90分钟。直到使触电者恢复呼吸、心跳，或确诊已分钟。直到使触电者恢复呼吸、

17、心跳，或确诊已无生还希望时为止。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸无生还希望时为止。现场抢救最好能两人分别施行口对口人工呼吸及胸外心脏按压，以及胸外心脏按压，以1：5的比例进行，即人工呼吸的比例进行，即人工呼吸1次，心脏按压次，心脏按压5次。如现场抢救仅有次。如现场抢救仅有1人，用人，用15：2的比例进行胸外心脏按压和人工的比例进行胸外心脏按压和人工呼吸，即先作胸外心脏按压呼吸，即先作胸外心脏按压15次，再口对口人工呼吸次，再口对口人工呼吸2次，如此交次，如此交替进行，抢救一定要坚持到底。替进行，抢救一定要坚持到底。 急救措施急救措施 中暑中暑 中暑是指在中暑是指在高温高温环境下人体体温

18、调节功能紊乱而引起的环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统中枢神经系统和和循环系统循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。 先兆中暑症状先兆中暑症状 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。动作不协调等症状。 体温体温正常或略有升高。正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时

19、间内即可恢复。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 轻症中暑症状轻症中暑症状 体温往往在体温往往在38.5度以上。度以上。 除头晕、口渴外往往有面色除头晕、口渴外往往有面色潮红潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、冷、面色苍白、血压血压下降、下降、脉搏脉搏增快等表现。增快等表现。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。如及时处理，往往可于数小时内恢复。 重症中暑症状重症中暑症状 是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为热痉挛

20、热痉挛、热衰竭热衰竭、热射病热射病。 临床表现临床表现热痉挛热痉挛：多发生于大量出汗多发生于大量出汗：失水失盐，血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类：失水失盐，血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时中暑发生时肌肉肌肉会突然出现阵发性的会突然出现阵发性的痉挛的疼痛痉挛的疼痛。 热衰竭热衰竭：血容量不足，周围循环衰竭血容量不足，周围循环衰竭，这种中暑常常发生于老年人及一时未能适，这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、压下降、晕厥或神志模糊晕厥或神志模

21、糊。此时的体温正常或稍微偏高。此时的体温正常或稍微偏高。 热射病热射病：高温引起体温调节中枢功能障碍：高温引起体温调节中枢功能障碍：在高温环境中从事体力劳动的时间较在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而而高温无汗高温无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志障碍神志障碍、血压下降，逐渐向昏、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。 先兆中暑

22、和轻症中暑先兆中暑和轻症中暑：首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息；并多饮用一些含盐分的清凉饮料。还可以在额部、颞部涂抹凉通风的地方休息；并多饮用一些含盐分的清凉饮料。还可以在额部、颞部涂抹清清凉油凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立即、风油精等，或服用人丹、十滴水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，及时上医院静脉滴注盐水。平卧，及时上医院静脉滴注盐水。 重症中暑：重症中暑：1、立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同、立即把中暑者从高温环境中转移至阴

23、凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采取综合措施进行救治。时采取综合措施进行救治。2、若远离、若远离医院医院，用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇，用湿床单或湿衣服包裹病人并给强力风扇,以增加蒸发以增加蒸发散热散热.在等待在等待转运期间转运期间,可将病人浸泡于湖泊或河流可将病人浸泡于湖泊或河流, 若病人出现发抖若病人出现发抖,应减缓冷却过程应减缓冷却过程,因为发抖可因为发抖可增加核心体温增加核心体温(警告：应每警告：应每10分钟测分钟测1次体温次体温,不允许体温降至不允许体温降至38.5,以免继续降温而以免继续降温而导致低体温导致低体温).3、在医院里、在医院里,药物降温，避免使用兴奋剂和

24、镇静剂药物降温，避免使用兴奋剂和镇静剂,包括吗啡；若抽搐不能控制包括吗啡；若抽搐不能控制,可静可静脉注射地西泮和巴比妥盐脉注射地西泮和巴比妥盐.应经常测定电解质以指导静脉补液应经常测定电解质以指导静脉补液.严重中暑后严重中暑后,最好卧床最好卧床休息数日休息数日,数周内体温仍可有波动数周内体温仍可有波动. 急救措施急救措施概述 病因 因生产或使用不当、自服或误服使毒物进入体内 发病机制 氨基甲酸酯类杀虫药 毒理与有机磷杀虫药相似，可直接抑制乙酰胆碱酯酶。因其在体内易水解失活，胆碱酯酶活性常于24小时后自行恢复 拟除虫菊酯类杀虫药 选择性抑制神经细胞膜钠离子通道“M”闸门的关闭，使除极化期延长，引

25、起感觉神经反复放电，脊髓中间神经及周围神经兴奋性增强，导致肌肉持续收缩 有机氮类杀虫药（杀虫脒） 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代谢产物的苯胺活性基团还可使正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，导致缺氧、发绀和出血性膀胱炎诊断及和急诊处理杀虫药类型诊断依据治疗要点氨基甲酸酯类呋喃丹、西维因、叶蝉散、涕灭威接触史临床表现：M、N样症状及中枢神经系统症状实验室及辅助检查：全血胆碱酯酶活力降低清除毒物解毒疗法：应用阿托品，忌用胆碱酯酶复活剂拟除虫菊酯类溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯接触史临床表现：四肢肌肉震颤、抽搐、角弓反张等清除毒物，病情危重时行血液净化治疗控制抽搐：地西泮、苯妥英钠有机氮类杀虫脒接触

26、史临床表现：发绀、意识障碍、出血性膀胱炎等实验室及辅助检查：血中高铁血红蛋白含量增加清除毒物，病情危重时行血液净化治疗治疗高铁血红蛋白血症：小剂量亚甲蓝对症治疗第四节第四节 急性灭鼠剂中毒急性灭鼠剂中毒急性灭鼠剂中毒概述 灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物灭鼠剂是指可杀死啮齿类动物的化合物 抗凝血类灭鼠剂，如敌鼠钠、溴鼠隆等 中枢神经系统兴奋性灭鼠剂，如毒鼠强、氟乙酰胺等 其他，如无机化合物类（磷化锌）等 病因病因 误食 故意服毒或投毒 生产加工急性灭鼠剂中毒发病机制 溴鼠隆（大隆） 干扰维生素K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 毒鼠强（四亚甲基二砜四胺） 拮抗-氨基丁酸（GABA）受体，导致

27、中枢神经系统过度兴奋 氟乙酰胺（敌蚜胺） 抑制乌头酸酶，三羧酸循环受阻 磷化锌 抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递，抑制氧化磷酸化，造成组织缺氧急性灭鼠剂中毒的诊断及急诊处理灭鼠剂灭鼠剂诊断依据诊断依据治疗要点治疗要点溴鼠隆溴鼠隆接触史接触史临床表现：广泛出血临床表现：广泛出血实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分长；胃内容物检出溴鼠隆成分清除毒物清除毒物特效措施：维生素特效措施：维生素K1 1020mg静注静注，每，每34小时一次，小时一次，24小时总量小时总量120mg，疗程一周，疗程一周输新鲜全血输新鲜全血毒鼠强毒

28、鼠强接触史接触史临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变强成分；心电图有心肌损伤改变清除毒物，病情危重时行血液净化治清除毒物，病情危重时行血液净化治疗疗保护心肌，禁用阿片类药物保护心肌，禁用阿片类药物抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、钠、-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物等药物氟乙酰氟乙酰胺胺接触史接触史临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭竭实验室及辅

29、助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变改变清除毒物：石灰水洗胃清除毒物：石灰水洗胃保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗疗特效解毒药：乙酰胺特效解毒药：乙酰胺2.55.0g肌注，肌注，每天每天3次，疗程次，疗程57天天磷化锌磷化锌接触史接触史临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血消化道出血实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物

30、中检出磷化锌及其代谢产物及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物清除毒物：硫酸铜洗胃清除毒物：硫酸铜洗胃禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物禁用牛奶、蛋清、油类或高脂食物对症治疗对症治疗第六节镇静催眠药中毒 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类： 苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等评估评估清除清除解毒解毒对症对症急诊处理镇静催眠药中毒急诊处理评估和维护重要器官功能 血液净化治疗氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂维持生命体征第七节急性酒精中毒 中毒机制 抑制中枢神经系统

31、功能抑制中枢神经系统功能 小剂量可解除小剂量可解除-氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）对脑的抑制，产生兴奋效应）对脑的抑制，产生兴奋效应 随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失随着剂量增加，可依次抑制小脑、网状结构和延脑中枢，引起共济失调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭调、昏睡、昏迷及呼吸和循环衰竭 干扰代谢干扰代谢 乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒乳酸增多、酮体蓄积，进而引起代谢性酸中毒 还可使糖异生受阻，引起低血糖症还可使糖异生受阻，引起低血糖症 临床表现 兴奋期兴奋期 共济失调期共济失调期 昏迷期昏迷期 急性酒精中毒急诊处理 兴奋躁动者适当约束，共济失调者严格限制活

32、动，以免摔伤或撞伤 对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，禁用吗啡、氯丙嗪及巴比妥类镇静药 催吐、洗胃、导泻对清除胃肠道内残留乙醇可有一定作用 应用葡萄糖溶液、维生素B1、维生素B6等，促进乙醇氧化为醋酸，达到解毒目的 血乙醇浓度5000mg/L，伴有酸中毒或同时服用其他可疑药物者，应及早行血液透析或腹膜透析治疗 应用纳洛酮0.40.8mg静脉注射，对昏迷患者有促醒作用第八节气体中毒 急性气体中毒 刺激性气体中毒 窒息性气体中毒 单纯窒息性气体（甲烷、氮气、二氧化碳和惰性气体） 化学性窒息性气体（一氧化碳、硫化氢、氰化物）昆明氯气泄漏百人中毒 氯为黄绿色有强烈刺激性的气体，遇水生成次氯酸和

33、盐酸，对黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水肿和坏死。较低浓度时作用于眼和上呼吸道，高浓度时作用于下呼吸道，极高浓度时刺激迷走神经，引起反射性呼吸、心脏停搏氯气中毒急诊处理 立即脱离现场，将患者转移至空气新鲜处，注意保暖。眼和皮肤接触液氯时，要立即用清水彻底清洗 防治喉头水肿、痉挛、窒息，必要时气管切开 合理进行氧疗，高压氧治疗有助于改善缺氧和减轻肺水肿 早期、适量、短程应用肾上腺皮质激素，积极防治肺水肿和继发感染 可用沙丁胺醇气雾剂或氨茶碱0.25g、地塞米松5mg、庆大霉素8万U加入生理盐水2050ml中雾化吸入轻度中毒者至少要观察12小时，并对症处理。中、重度中毒者需卧床休息，吸氧，保

34、持呼吸道通畅，解除支气管痉挛急性一氧化碳中毒原因急性一氧化碳中毒临床表现急性一氧化碳中毒临床表现 轻度中毒轻度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度10%30%，病人感觉头晕、头痛、眼，病人感觉头晕、头痛、眼花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中花、耳鸣、恶心、呕吐、心慌、全身乏力，这时如能觉察到是煤气中毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失毒，及时开窗通风，吸入新鲜空气，症状很快减轻、消失 中度中毒中度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度30%50%，除上述症状外，除上述症状外, 尚可出现多尚可出现多汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意

35、识模糊，老是感觉睡不醒、困倦汗、烦躁、走路不稳、皮肤苍白、意识模糊，老是感觉睡不醒、困倦乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗乏力，如能及时识别，采取有效措施，基本可以治愈，很少留下后遗症症 重度中毒重度中毒 血液中碳氧血红蛋白浓度血液中碳氧血红蛋白浓度50%，意外情况下，特别是在夜间睡，意外情况下，特别是在夜间睡眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便眠中引起中毒。发现时多已神志不清，牙关紧闭，全身抽动，大小便失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，失禁，面色口唇呈现樱红色，呼吸、脉搏增快，血压上升，心律不齐，肺部有罗音，体温可

36、能上升肺部有罗音，体温可能上升有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。有条件可做血液碳氧血红蛋白测定一氧化碳中毒病史不确切，或昏迷病人，或离开中毒环境8小时以上病人的诊断应注意与下列疾病进行鉴别： 急性脑血管病 糖尿病酮症酸中毒 尿毒症 肝性脑病 肺性脑病 其它急性中毒引起的昏迷一氧化碳中毒诊断要点一氧化碳中毒诊断要点一氧化碳中毒治疗一氧化碳中毒治疗现场急救 应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气 患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量 有自主呼吸，充分给以氧气吸入 神志不

37、清的中毒患者必须尽快抬出中毒环境，在最短的时间内，检查患者呼吸、脉搏、血压情况，根据这些情况进行紧急处理 呼吸心跳停止，立即进行心肺复苏 呼叫120急救服务，急救医生到现场救治患者尽快送到医院进一步检查治疗 及时有效给氧是急性一氧化碳中毒最重要的治疗原则，吸氧尽可能3L/分，有中毒症状的患者直到症状完全消失 争取尽早进行高压氧舱治疗，减少后遗症。即使是轻度、中度，也应进行高压氧舱治疗防治脑水肿 脑水肿诊断脑水肿诊断 发生昏迷提示有脑水肿的可能性 对于昏迷时间较长、瞳孔缩小、四肢强直性抽搐或病理反射阳性的患者，提示已存在脑水肿 临床上常用临床上常用20%20%甘露醇甘露醇脑水肿较轻的患者选择12

38、5ml，15分钟内滴入，1次/8h脑水肿较重的患者选用250ml，30分钟内滴入，1次/8h或1次/6h 对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗对于高热昏迷患者可以进行人工冬眠及降温治疗蛇咬伤蛇咬伤全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10，我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五，我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、步蛇、银环蛇、蝰蛇、蛇，竹叶表、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡，这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜

39、、散步、军训时易被毒蛇咬伤。全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10，我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五，我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、步蛇、银环蛇、蝰蛇、蛇，竹叶表、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡，这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、地中出现，当人在割草砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。概述概述毒蛇的分类 毒蛇大致可分成三大类 以神经毒为主的毒蛇以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇、银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统引起肌肉麻痹和呼吸麻

40、痹； 以血液毒为主的毒蛇以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭； 兼有神经毒和血液毒的毒蛇兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇、大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。 症状:毒蛇咬伤的临床表现诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题（1）是否为蛇咬伤： （2）是否为毒蛇咬伤： （3）是哪种毒蛇咬伤：（1）是否为蛇咬伤：必须明确除外蛇咬伤的可能性,其它动物也能使人致伤,如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕，

41、一般情况下蜈蚣等致伤后伤口较小，且无明显的全身症状。（2）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别:毒蛇咬伤后毒蛇咬伤后:伤口局部常留有1对或34毒牙痕迹,且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显；无毒蛇咬伤伤后无毒蛇咬伤伤后：局部可留两排锯齿形牙痕。（ 一）神经毒致伤的表现一）神经毒致伤的表现1、伤口局部出现麻木、知觉丧失、或仅有轻微痒感、伤口红肿不明显、出血不多；2、约在伤后半小时后觉头昏嗜睡、恶心、呕吐及乏力；3、重者出现吞咽困难、声嘶失语、眼睑下垂及复视；4、最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪；5、如抢救不及时则最后出现呼吸及循环衰竭，病人可迅速死亡；神经毒吸收快，危险性大，又因局部症状轻，常被人忽略，伤后的第12天为危险期，一旦渡过此期症状就能很快好转，而且治愈后不留任何后遗症。 症状:毒蛇咬伤的临床表现（ 二）血液毒致伤的表现：二）血液毒致伤的表现：1、咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止，伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死；2、严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等，个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克；3、病人何伴头晕