全科门诊处方集 急症处理

1、全科门诊处方集急症处理:全科门诊处方集急症处理:1. 高热10%25%安乃近23滴每侧滴鼻复方氨基比林 2ml im st!柴胡 24ml im st!口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛及吲哚美辛(消炎痛冬眠疗法:氯丙嗪 25mg im st!异丙嗪 25mg im st!2. 上消化道出血A. 积极补充血容量(1右旋糖酐-40 500ml 静滴(2输入足量全血,另开通路B 止血药(1肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血5% 葡萄糖 500ml垂体后叶素 68U混合静滴0.20.4U/分10% 葡萄糖 10ml奥曲肽(善得定 0.1ml静脉推注即继而以2550ug/小时的速度持

2、续静滴(2消化性溃疡出血处方一:生理盐水 20ml静推每12小时一次雷尼替丁 0.15处方二:生理盐水 20ml奥美拉唑(洛赛克 40mg混合静推 QD处方三:去甲肾上腺素 8mg分次口服或经胃管注入胃内冰盐水 150ml处方四:生理盐水 20ml口服46小时/次凝血酶 2000u注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸等常规止血药。3. 过敏性休克处方一:肾上腺素 1mg 皮下注射 st!极严重时生理盐水 10ml静推 st!肾上腺素 1mg处方二:生理盐水 10ml静推 st!地塞米松 510mg或生理盐水 250ml静滴 st!氢化可的松 200400mg(1扩容低

3、分子右旋糖酐 500ml 静滴 st!(2保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开(3抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等4. 颅内高压症(1脱水治疗处方氢氯噻嗪 75mg Tid螺内酯 60mg Tid间断静脉注射呋塞米病情危重者用50%葡萄糖 4060ml 静推每6小时一次或20%甘露醇 200ml 静滴每8小时一次脱水治疗用至颅高压症状控制(2地塞米松 1020mg 静推 QD(3低温疗法常在人工冬眠下行物理降温,体温降至3436度,根据病情需要维持35日(4脑室穿刺引流只适用于侧脑室扩大者(5病因治疗(6颅内高压危象-脑疝的处理A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st!20%

4、甘露醇 200250ml 静推 st!B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺D. 病因治疗5. 咯血(1小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血10mg ,肌注,BID。主要为病因治疗(2大量咯血者嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血药物处方一 10%葡萄糖 40ml静推 st!慢!垂体后叶素 5U处方二 10%葡萄糖 500ml静注 st!垂体后叶素 1040同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏(一心脏复苏的药物治疗1. 心室静止或心肌电机械分离处

5、方肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每35分钟重复一次阿托品12mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次甲氧明(甲氧胺20mg静推或心腔内注射血管紧张素(加压素40U 静脉注射,5分钟后重复一次2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速利多卡因50100mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。肾上腺素1mg 静推或心腔内注射,每35分钟重复一次若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注,速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心

6、律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.51mg,溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。(二防止脑水肿1. 人工冬眠疗法处方:异丙嗪 25mg氯丙嗪 25mg 静滴必要时612小时重复5%葡萄糖 250ml2. 脱水疗法处方:20%甘露醇 125250ml 静滴呋塞米 20mg 静推或伊他尼酸钠 2550mg 静推地塞米松 510mg 静推每46小时一次(

7、三镇静处方地西泮 10mg 静推慢!必要时可重复呼吸系统疾病一、慢支炎处方氨苄西林胶囊 0.5 tid溴已新片(必漱平 16mg tid氨茶碱 0.1 tid此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙0.3750.5 tid 或氧氟沙星0.2tid处方一:氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid处方二:复方甘草合剂 10ml tid或乐舒痰糖浆 10ml tid处方三:氨茶碱 0.1 tid或沙丁胺醇(舒喘灵喷雾剂 12喷/次必要时二,支气管哮喘处方一:沙丁胺醇(舒喘灵喷雾剂 12喷/次必要时(轻 氨茶碱 0.1 tid二丙酸倍氯

8、米松喷雾剂每次2喷(约100ug bid处方二:喘乐宁喷雾剂每次2喷(约400ug bid(中氨茶碱 0.1 tid或氨茶碱 0.25静推必要时生理盐水 5ml二丙酸倍氯米松喷雾剂每次3喷(约100ug 46次/日处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入(重先氨茶碱 0.25 后氨茶碱 0.5静推静滴生理盐水 2050ml 生理盐水 500ml地塞米松 10mg 地塞米松 10mg静推或静滴生理盐水 20ml 生理盐水 500ml三、支气管扩张处方:青霉素 160480WU静滴 bid or tid生理盐水 100200ml溴已新 16mg tid氯化铵 0.30.6g tid生理盐水 30mla-糜蛋

9、白酶 5mg 超声雾化每次20min tid庆大霉素 8WU注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日24g四、肺炎球菌性肺炎处方一:青霉素 160240WU静滴生理盐水 100ml处方二:头孢拉定(先锋号 2g静推生理盐水 100ml五、肺脓肿处方一:青霉素 240320WU静滴每8小时一次生理盐水 100ml甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid处方二:阿米卡星 0.2静滴 bid生理盐水 100ml哌拉西林 24g静滴 30min1h 滴完5%葡萄糖水 100200ml甲硝唑0.5(250ml静滴 bid六、呼吸衰竭(一急性呼吸衰竭1. 控制感染2. 保持呼吸通畅A. 降低痰粘度处方:溴已新

10、 16mg tid氨溴索 30mg tid生理盐水 30mla-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid庆大霉素 8WUB. 扩张支气管解除痉挛处方:氨茶碱 0.25静推慢!或静脉小壶滴注5%葡萄糖水 20ml或氨茶碱 0.25静滴5%葡萄糖水 500ml沙丁胺醇(舒喘灵气雾剂或全乐宁气雾剂或特布他林(喘康速气雾剂 2喷 bid or tid琥珀酸可的松 200400mg静滴5%葡萄糖水 500ml或地塞米松 10mg静推或静脉小壶滴注生理盐水 20mlC. 呼吸兴奋剂处方:尼可刹米0.3750.75g静脉小壶滴注,后以33.75g加入500ml液体中静滴,速度为2530滴/min或

11、尼可刹米 1.5g洛贝林 1.5g 静滴5%葡萄糖水 500mlD. 纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM200ml静滴qd/bid葡萄糖水 300ml(二 慢性呼吸衰竭处方:氧疗,长期持续低浓度流速为12L/min先尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注接着尼可刹米 0.375*5洛贝林 3mg*5 静滴(2ml/min5%葡萄糖 500ml如PH7.2 4%碳酸氢钠 60100ml 静滴七、慢性肺源性心脏病处方:氢氯噻嗪 25mg bid氨苯蝶啶 50mg bid或呋塞米 20mg 肌注酚妥拉明 1020mg静滴 qd10%葡萄糖 500ml

12、毛花苷C 0.20.4mg静推必要时10%葡萄糖 50ml硝苯地平 10mg bid or tid心律失常(一窦性心律失常心动过速处方:阿替洛尔(氨酰心安 12.225mg bid or tid或美托洛尔 12.225mg bid or tid心动过缓处方一:阿托品 0.3mg tid处方二:氨茶碱控释(舒氟美 0.10.2 bid处方三:麻黄碱 12.525mg bid or tid处方四:异丙肾上腺素 5mg 含服每34小时一次(二过早搏动房早(一般不予治疗,过多则予治疗处方:维拉帕米(异搏定 4080mg tid缓释维拉帕米 120240mg qd室早10%葡萄糖 20ml静推利多卡因

13、50100mg继之以10%葡萄糖 500ml静滴利多卡因 8001000mg12日后改为:美托洛尔 12.525mg bid美西律(慢心律 0.10.2 tid或美西律(慢心律首剂0.2g po 继以0.050.1 tid或普罗帕酮(心律平 0.10.2 tid或莫雷西嗪(乙吗噻嗪 70mg tid(三阵发性室上性心动过速处方一:10%葡萄糖 20ml静推慢!维拉帕米(异搏定 5mg处方二:10%葡萄糖 20ml静推慢!普罗帕酮 70mg(四阵发性室性心动过速处方:首先利多卡因(用法同室早无效时改用:胺碘酮 150mg 缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄

14、糖 500ml静滴慢!(每分钟510mg,总量不超过12g普鲁卡因胺 0.51mg洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖 20ml静推,5分钟注完苯妥英钠 100mg(五心房扑动、心房颤动1、控制心率用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者处方:50%葡萄糖 20ml静推,慢!毛花苷C 0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在7080次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一:奎尼丁 0.2 tid (现少用处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮 0.2 tid说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下

15、降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ,应立即停药或减量。处方三:索他洛尔 80mg bid(六房室传导阻滞处方:阿托品 0.3mg tid异丙肾上腺素 510mg 4次/日风湿热(1卧床休息(2处方一:青霉素 80WU im bid处方二:红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/(kg*d】(3处方一:阿司匹林 0.61.2g tid 【儿童 0.080.1g/(kg*d】处方二:泼尼松 3040mg qd 维持到症状控制后逐渐减量,疗程36月或更长注:为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效60WU(小于6岁120WU(大于6岁, im

16、一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG1.0(30KG和成人,共用12天。慢性风湿性心脏瓣膜病处方避免劳累、紧张青霉素 160WU静推 bid生理盐水 20ml用57天后改为长效青霉素肌注,每月一次。阿司匹林 0.9 tid(一二尖瓣狭窄1. 急性肺水肿(1给氧(2吗啡 35mg 静脉注射(310%葡萄糖 20ml静脉注射呋塞米 20mg(4*0.5mg 舌下含服每510分钟一次,如收缩压降至90mmhg或以下则停用(55%葡萄糖 500ml静脉滴注(68滴/分开始硝普钠 2550mg(610%葡萄糖 20ml静推慢!毛花苷C 0.4mg(二主动脉瓣关闭

17、不全处方:低盐饮食异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛 10mg tid尼群地平 10mg tid卡托普利 12.525mg bid or tid高血压病(一轻、中度高血压处方一:吲达帕胺(寿比山 2.5mg qd处方二:阿替洛尔(氨酰心安 12.525mg bid or tid处方三:尼群地平(硝本乙吡啶 10mg tid处方四:卡托普利 2550mg tid(二重度高血压处方:1. 阿替洛尔 12.525mg tid尼群地平 2550mg tid卡托普利 12.525mg tid2. 氢氯噻嗪 12.525mg qd非洛地平缓释片(波依定 510mg qd贝那普利(洛汀新 1020mg qd注

18、:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50100mg qd ,预防缺血性脑病发生。(三高血压急症处方一:硝苯地平(心痛定 10mg 咬碎后舌下含服处方二:卡托普利 2550mg 咬碎后舌下含服处方三:10%葡萄糖 250ml静滴(68滴/分开始硝普钠 2550mg处方四:10%葡萄糖 250ml静滴 st!酚妥拉明 10mg处方五:25%硫酸镁 10ml im st!冠心病(一心绞痛1. 稳定性心绞痛处方:休息* 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛510mg舌下含服或 *喷雾剂喷23下。每5min一次,连续34次硝酸异山梨酯(消心痛 510mg tid阿替洛尔 12.525mg bid卡托普利（硫甲丙脯酸） 25mg bid 2. 不稳定性心绞痛 处方：卧床休息 吸氧 10%葡萄糖液 250ml 静滴 qd * 10mg 阿替洛尔 12.525mg bid 硫氮卓酮 1530mg tid 阿司匹林 0.3g st！ 然后改 0.1g qd （二） 心肌梗死 卧床休息 37 天 吸氧 心电监护 低盐低脂流质或半流质饮食 处方一：止痛 哌替啶 50mg 肌注 处方二：吗啡 510mg 皮下注射 处方三：顽固性庝痛：哌替啶 50mg im 异丙嗪