急性心肌梗死患者临床路径

1、急性心肌梗死临床路径一、标准住院流程一适用对象.第一诊断为急性心肌梗死ICD-10 :V.二诊断依据.根据ICD10标准：V.急性心肌梗死是指在冠状动脉病变的根底上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死.心肌梗死新定义全球统一定义：因心肌缺血引起的心肌坏死均为心肌梗死.诊断标准：血清心肌标志物主要是肌钙蛋白升高至少超过99%参考值上限,并至少伴有以下一项临床指标： 1 典型心肌缺血病症持续胸痛30分钟,含NTG 1-2片不缓解,伴出汗、恶心呕吐、面色苍白；（2） 新发生的缺血/缺血性ECG变包才T波增宽增高、新发生的ST-T改变或左束支 传导阻滞LBBB

2、, ECGW理性Q波形成；（3） 影像学证据显示有新发生白局部室壁运动异常；（4） 冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓.三进入路径标准.1 .第一诊断必须符合急性心肌梗死疾病编码ICD-10 :V.2 .当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径.3 .除外主动脉夹层、肺栓塞或严重机械性并发症者.、溶栓或保守治疗的患者均可进入路径.PCI、溶栓须符适宜应证.四标准住院日.标准住院日：根据病情轻重及复杂程度,1-2 周.五住院期间的检查工程.1 .必需的检查工程1血常规、尿常规、便常规 +大便隐血；2肝功能、肾功能、电解质、血脂、随机

3、血糖、DIC全套、CRR proBNP、传染病筛查3心梗一套、心电图随时,心脏彩超,必要时胸部 CT2 .根据患者病情进行的检查工程冠脉造影、CTA MRI、同位素、B超、肝炎系列等.六治疗方案的选择.1 .一般治疗：心电血压监护,吸氧SO2<95%,镇痛等治疗.2 .药物治疗：抗血小板阿司匹林、氯口比格雷或替格瑞洛、nbin a受体抑制剂、抗凝普通肝素或低分子肝素、调脂他汀类药物、抗心肌缺血治疗3阻滞剂、硝酸酯类、钙拮抗剂、3 .再灌注治疗：PCI、溶栓4 .对症支持治疗维持生命体征,维持内环境稳定,预防或治疗应激性溃疡,心肌保护.七预防性抗菌药物选择与使用时机.无需预防使用抗生素八手

4、术日.发病6-12小时内的STEMI应立即行再灌注治疗,根据病情可选择溶栓或直接PCI.发病12小时的STEMI,假设还有胸痛,仍可行再灌注治疗.发病12小时以上仍有缺血病症、血液动力学不稳定者,可酌情行PCI.超过12小时的STEMI一般需待7天以后择期手术.溶栓治疗适应证：STEMI发病12小时、年龄W 75岁又无溶栓禁忌证者.禁忌证包括：既往发生过出血性脑卒中,1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件；颅内肿瘤；近期2-4周有活动性内脏出血；入院时严重且未限制的高血压,180/110mmHg或慢性严重高血压病史；目前正在使用治疗剂量的抗凝药或有出血倾向；近期2-4周创伤史；包括头外伤、创伤性

5、心肺复苏或较长时间的心肺复苏10分钟；近期外科大手术3周；近期有在不能压迫位置的啊血管性穿刺术2周；严重疾病如肿瘤、严重肝肾功能损害者.对于NSTEMJ原那么上根据 Grace评分或肌钙蛋白检测结果、临床表现进行危险分层,极高或高危险组患者建议 2h-24h进行冠脉造影检查,必要时早期血运重建.九术后恢复.监护病房继续药物治疗十出院标准.1 .无严重并发症.2 .病情稳定.十一变异及原因分析.临床路径执行表单适用对象：第一诊断急性心肌梗死 _ ICD-10: V;行溶栓或者择期 PCI术患者姓名：f生别：年龄：门诊号：住院号：住院日期年月日出院日期年月日标准住院日7-14天时间住院第1天急诊P

6、CI住院第2天术后第1日住院第3天术后第2日口询问病史及体格检查口上级医师查房口上级医师查房主口初步的诊断和治疗方案确定诊断口完成三级医师查房记录要完善检查口完成上级医师查房记录口继续完善检查工程诊口决定是否行溶栓或冠脉造影口完善检查工程口收集检查检验结果并评疗PCI术口收集检查检验结果并评估病情工口完成病历书写估病情口根据病情调整诊疗方案作口告知患者及家属病情危重口根据病情调整诊疗方案长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：口特级护理口 一级护理口 一级护理口持续心电,血压和血氧饱和度持续心电,血压和血氧持续心电,血压和血氧监测饱和度监测饱和度监测重吸氧吸氧吸氧点口卧床口卧床口卧床医口低盐低脂饮食记2

7、4小时出入量记24小时出入量嘱记24小时出入量临时医嘱：临时医嘱口患者既往疾病根底用药口完善相关检查口对症治疗口测血糖糖尿病患者临时医嘱：口冠脉介入或溶栓手术口备皮口血尿常规,粪常规 +隐血口肝肾功能,电解质,血脂,随机血糖,DIC全套,CRP传染病筛查,proBNP口心梗一套,心肌酶谱,心电图随时心脏彩超,必要时胸部CT口抗血小板,抗凝,抗心肌缺血治疗口对症支持治疗口用约同前口复查电解质,BNP护理口入院宣教口 一级护理口 一级护理工作口静脉取血口特级护理口准确记录病情变化口准确记录病情变化变异口无口后,原因口无口后,原因口无口后,原因护士签名白班夜班白班夜班白班夜班医师签名时间住院第4天术后第3日住院第5天主要口上级医师查房口上级医师查房诊疗口完成上级医师查房记录口完成上级医师查房记录工作根据病情调整药物及治疗举措鼓励患者早期下床活动,遵循循序渐进的原那么根据病情调整药物及治疗举措长期医嘱长期医嘱：口监护室一级护理口二级护理重口持续心电,血压和血氧饱和度监测口心电、血压和血氧监测按需点吸氧临时医嘱：医口卧床口转入普通病房嘱记24小时出入量口对症治疗临时医嘱：口对症治疗护理口一级护理口急性心梗常规护理工作准确记录病情变化变异口无口有,原因口无口有,原因护士签名白班夜班白班夜班医师签名时间住院第6天住院第7-14天出院日诊口上级医师查房口上级医师查房准其出院疗口完成上级医师查房记