大连医疗保险缴费比例及划入个人帐户比例

1、大连市城镇职匸基木医疗保险实施办法（产生日期：2004-05-20）点击查看详细目录信点关于印发大连市城mmj：基木医疗保险实施办法的通知大政发200034号各区、市.县人民政府.市政府各委.办、局（总公司）：现将大连市城镇职工基木医疗保险实施办法印发给你们.请逍照执行。大连市人民政府二。四年五月二十日大连市城钺职工医疗保险实施办法第一草总 则第一条为了保障城镇职工的基木医疗需求，建立城镇职工基木医疗保障制度，根据国务院关于建 立城钺职工基木医疗保险制度的决定和大连市城镇职匸基小医疗保险制度改革父施方案汇经辽宁省人 民政府批准，制定木办法，第二条城镇职匸基木医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合

2、。基木医疗保险水平应与十地经济发 展水平相适应。第三条 木办法适用于大连市行政区域内的城镇所有企业（国有企业.城镇集体企业.股份制企业.外 商投资企业、城镇私营企业）.机关、爭业讥位.社会团体、民办非企业取位（以下统称单位）及其在职职匸 （不含外商投资企业的外方职工）以及退休人员。第四条 城镇职丄基木医疗保险实行两级统筹.属地管理.地处中山区、西岗区.沙河口区.什井子区和大连高新技术产业园区内的单位，参加市级统筹:地处大连经 济技术开发区（包括保税区、大连金石滩国家旅游度假区下同）、金州区、旅顺口区.瓦房丿占市、普兰店 市.庄河市和长海县内的乐位参加木辖区统筹。第五条 大连市劳动保障行政部门在

3、大连市人民政府领导下.负责全市城镇职工基木医疗保险管理与 监督检査工作。其所屈的大连市城镇职丄基木医疗保险经办机构具体经办参加市级统筹的城镇职工基木医 疗保险业务工作.旅顺口区.金州区和县（市h大连经济技术开发区的劳动保障行政部门在同级人民政府.管委会领导 下，负责木梏区内的城镇职1:基木医疗保险管理和监督检査工作。其所属的城镇职工基木医疗保险经办机 构，具体经办木桔区的城镇职工基本医疗保险业务工作。财政.卫生、药品监督管理等部门，应按各自职责范圉配合劳动保障行政部门共同做好城镇职工基木 医疗保险工作。第二章基木医疗保险费征墩第六条基木医疗保险费按照以收定支.收支平衡的原则征集，由单位和职匸个

4、人共同负担。经市政 府批准，单位和职工墩费率随着经济发展可作适当调整。第七条氓位和职工个人按下列规定缴纳基木医疗保险费：在中山区、西岗区.沙河口区.廿井子区、大连商新技术产业园区内的单位，按木UHOU： 匸资总额的8%缴纳。的位职工刃人均缴费工资低于、地上年度丿社会平均工资60%的，按60%缴 纳。无法认定匸资总额的"I位.以出地上年度丿J社会平均工资乘以职工人数为基数缴纳C职匸按木人上月匸资总额的2%缴纳。职工月工资总额低于当地上年度月社会平均工资60%的, 按60%缴纳;超过呷地上年度丿J社会平均工资300%的部分，不作为缴纳基数。职匸个 人缴纳的基木医疗保险费由讯位代扣代缴。旅

5、顺口区.金州区和县（市）.大连经济技术开发区内单位和职匸缴纳基木医疗保险费的比例，由 当地人民政府.管委会制定，报市人民政府批准后执行。退休人员不缴纳基木医疗保险费c第八条 爪位必须按规定向医疗保险经办机构如实申报应缴纳的基木医疗保险费数额，经医疗保 险经办机构核定后，在规定的期限内足额缴纳基木医疗保险费。逾期不缴纳的.除补缴欠缴数额外. 从欠缴之日起，按日加收2%o的滞纳金。滞纳金并入基木医疗保险基金c基木医疗保险费不得减免。第九条 爪位合并.分立、转让、终I上时必须在批准之日起10日内.向医疗保险经办机构办理 变更于续，淸偿欠缴的基木医疗保险费。企业依法破产时.按法定程序淸偿职匚匚资、福利

6、费用时. 应优先清偿欠缴的职工基木医疗保险费。第十条爪位缴费的列支渠道：（一）行政机关列”经常性支出啲”社会保险费”支出。（二）爭业讯位列,'專业支出”的,'社会保险费”支出。（三）企业列,'应付福利费'支出。第三草基木医疗保险基金的建立第十一条基木医疗保险基金的來源：（一）"I位和职工缴纳的基木医疗保险费；（二）基金的利息收人和增值收入；（三）按规定收取的滞纳金；（四）财政补贴；（五）法律.法规规定的其他收入。医疗保险基金不计征税、费。第十二条基木医疗保险基金由个人帐户和社会统筹基金构成.（一）个人帐户。以个人缴费匸资为基数.按年龄段记人。45周岁以

7、下（含45周岁）职E,记人2, 8%（含个人缴费部分）;45周岁以上职工.记入33%（含个人缴费部分）.退休人员按木人退休金的65%记入。木人退休金低于半地上年度川平均退休金的，按十地上年 度月平均退休金的65%记入。爪位欠缴医疗保险费时;个人帐户停止记入。爪位补交后.按规定补记。个人帐户体现形式为IC 卡。（二）社会统筹基金，单位缴纳的基不医疗保险费，按规定记入个人帐户后的余额部分，全部作为 基木医疗保险统筹基金。第四章基木医疗保险基金的管理第十三条 基木医疗保险基金纳人财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，不得用于平衡财政 预算。第十四条 医疗保险经办机构嬰建立健全基木医疗保险基金预、决算

8、制度、财务会计制度和内部 审il制度，做好基木医疗保险基金筹集、管理和支付工作。爭业经费列人财政预算。第十五条 建立基木医疗保险基金监督机制.基木医疗保险基金的筹集、管理和支出，应接受财 政、审计部门的监督。设立由政府有关部门.匸会、爪位.医疗机构.专家和职匸等代表参加的医疗保险基金监督组织, 定期听取医疗保险基金收支、营运及管理情况汇报并向社会公布。第十六条 个人帐户的十年结余资金，按城乡居民同期活期存款利率计息.其木金和利息为个人 所有，可以结转使用和依法继承。个人帐户结余额可随同职匸调动转移.调往外地（含出境定居）的， 可一次性付给现金。第五章基木医疗保险基金的支付和结算第十七条个人帐户

9、中的资金主要用于门诊和定点药店发生的医疗.购药费用.也可用于住院医 疗费用的个人现金自负部分。第十八条统筹基金主要用于住院医疗费用。职工在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗 费.实行起付标准和最商限额控制。起付标准以内的费用，由职工个人承担。昴祐限额年度合il为匸 8万元（超过最商限额部分.可通过补充医疗保险.公务员医疗补助等途径解决）。起付标准以上、最 高支付限额以下的医疗费用，职工个人承担一定比例。第十九条起付标准（不含精神橋患者和转诊界地住院）:三级医院（含所属专科医院）850元.二 级医院（含专科医院）500元，一级医院（含治疗型家庭病床）300元。医疗机构等级以市以上卫生行政 部门

10、认定为准°个人负担的比例:三级医院（含所屈专科医院）为15%.二级医院（含专科医院）为12%. 级医 院（含治疗型家庭病床）为10%；退休人员减半。第二十条特殊情况按下列办法处理：（一）精神病患者住院不设起付标准住院医疗费个人负担10%；退休人员减半。（二）重症尿毒症患者门诊透析治疗.个人负担12%；退休人员减半;住院期间做透析治疗.按住 院治疗的规定承担费用，（三）转诊异地住院治疗.起付标准为1500元。起付标准以上医疗费个人负担30%；退休人员减 半，（四）出差或探亲，因急诊住院发生的医疗费按转诊界地住院治疗标准支付，凭有关诊疗凭证报销。 第二十一条 驻外地L：作一年以上的职匸（

11、不含成建制外设机构）.门诊和住院医疗费实行年度定额包干管理.超定额不补，结余归己。退休人员异地居住的.门诊医疗费按记人个人帐户标准包干使用;住院医疗费.定居的按木人参 加医疗保险统筹地同类人员住院治疗规定，持有关凭证报销临时居住的按转诊界地住院治疗约有 关规定执行。第二十二条 职工私退休人员住院费用的结算，实行总虽控制.项目结算、定额管理、年终平衡 的原则。定点医疗机构对职丄和退休人员自住院之日起的一切费用，均应填写费用分类淸収，由患者 木人或亲属签名后，全部按项目结算。未经患者木人或亲属签名的医疗费用.统筹基金不予支付，患 者也有权拒负个人负担部分。第二十三条医疗保险经办机构对住院医疗费用经

12、审核符合规定的.按期间医疗机构拨付;发生 界议的.可暂缓拨付.但最长不得超过20天。第二十四条职匸相退休人员在定点门诊、药店发生的医药费用以IC卡结算。经办机构按个人 帐户实际发生的医疗费用，每丿与医疗机构、药丿占结算。第二十五条医疗保险经办机构应向定点医疗机构和定点药店拨付周转金，具体办法和数额由双 方商定。第六草医疗服务管理第二十六条基木医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理并实行年度审核制度。审核合格 者.给予保留定点资格;审核不合格者，取消其定点资格。医疗保险经办机构应与取得定点资格的医疗机构和零售药店签订定点协议并严格履行。第二十七条医疗保险经办机构应建立并完善计算机信息系统管理和医

13、疗档案，加强跟踪服务管 理并做好统计上报工作。第二十八条定点医疗机构必须成立医疗保险管理科或办公室.定点药丿占必须配备具有中级职称 以上药学技术人员负责管理，并制定本单位具体管理制度.第二十九条 定点医疗机构应坚持因病施治、合理检査、合理治疗、合理用药的原则，严禁滥开 药、开大处方，滥用大型医疗设备检査.不得放宽出人院标准、分解住院人次。定点药丿占应严格执行药品零皆价格.提供安全有效的优质药品.执行处方药品与非处方药品管理 规定。第三十条 职工和退休人员可自主选择定点医疗机构和定点药& 就诊、购药时须持医疗保险 证和IC卡。第三十一条 职匸和退休人员閃病确须转往外地住院治疗的.须由、地

14、最商等级医疗机构提出转 院申请.经弘地医疗保险经办机构审核同歆 卫生行政部门批准C未经医疗保险经办机构审核同歆 医疗保险基金不予支付。统筹区域内转诊住院治疗.要严格逍守转诊制度。低等级转往商等级医院收取起付标准差额;商 等级转往专科E院，按重新住院处理（传染病除外）。第三十二条职1：和退休人员办理治疗型家庭病床，由经治医生提出建床申请，定点医疗机构医 保科（办）审批后，报医疗保险经办机构备案。治疗型家庭病床每次建床时间为2个丿儿特殊情况不得 超过3个）1。癌症晚期.糖尿病并发症、心脑血管疾病及并发症、慢性肺心病可建立治疗型家庭病床。第七章罚 则第三十三条 违反木办法由劳动保障行政部门或其委托的

15、医疗保险经办机构按下列规定予以处 罚：（一）职匸和退休人员将木人医疗保险证、IC卡转借给他人住院，或私自涂改医药费收据、 处方的,给予批评教育;造成基金损失的.除追回损失外.处100元以上500元以下罚款。（二）定点医疗机构.药店不执行基木医疗保险有关规定，经办机构除拒付发生的医疗费用外，处 1000元以上5000元以下的罚款;造成基金损失的，除追回损失、取消其定点资格外.处5000元 以上1万元以下的罚款;对直接负责的主管人员和直接责任人由有关部门追究行政责任。（三）医务人员违反医疗保险用药规定，开假处方、大处方以及从患者名下开取药品或检查治疗的. 给予批评教育，追回损失，并告之卫生行政部门

16、按医师法规定予以处理。（四）贰位不如实申报和不足额缴纳基木医疗保险费的.按照国务院社会保险费征缴暂行条例 和国家有关规定予以处罚。第三十四条 实施行政处泳 应按照£中华人民共和国行政处罚法的规定执行.罚款应使用财 政部门统一制发的票据，并全部上交财政。十事人对行政处罚不服的.可依法申请行政复议或提起诉讼。逾期不中请复议或不起诉又不执行 处罚决定的.由做出处罚的机关申请人民法院强制执行。第三十五条 医疗保险经办机构匸作人员滥用职权、徇私舞腮的，由上级主管部门给予批评教育 和行政处分;构成犯罪的由司法机关依法追究刑爭责任。第八章附 则第三十六条乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员参加基木医疗保险的办 法，另行制定。第三十七条 离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，医疗费支付确有 困难的.由同级人民政府帮助解决。二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变.医疗费用按原资金渠道解决.支付不足部分，由同 级人民政府帮助解决。企业1994年4丿J底、机关事业单位1998年底以前职丄:因工负伤旧伤复发及职业病所发生的 医疗费用，从匸伤保险基金中列支;女职工因讣划生育所发生的医疗费用.从生育保险