中西医结合治疗肝硬化临床路径应用探讨_池晓玲

1、#衷中参西 #中西医结合治疗肝硬化临床路径应用探讨池晓玲 , 蒋俊民 , 萧焕明 , 谢玉宝 , 蔡高术 , 吴树铎 , 陈洁真(广东省中医院 , 广东 广州 510120摘 要 :目的 :试从中西医结 合治疗肝硬化临床路径的应用入手 , 探讨中 西医结合治 疗肝硬 化临床路 径的实 施可行 性及实施效果 。 方法 :采用回顾性研究 , 根据 ICD 编码查阅 2005年 1月 2009年 1月的肝硬化病例 , 共收集 320例乙肝 肝硬化失代偿期患者的相关诊疗 信息 , 对比应用临床路径 (观察组 及未用临床路径 (对照 组 治 疗患者的 相关情况 。 结 果 :观察组患者并发症的发生 、

2、住 院天数 、 住院总费用明显减少 , 对肝硬化健康知识的了解程度 、 满意度 、 临床总 有效率明 显提高 , 与对照组相比较 , 差异有显著性意 义 (P <0101 。 结论 :在中西医结合治 疗的基础上 应用临床 路径治疗肝 硬化 , 可以有效增进对肝硬化健康知识 的了解 、 减少并发症的发生 、 提高临床疗效 , 缩短住院时间 , 减少医疗费用和提 高患者的 满意度 , 可在临床中推广应用 。关键词 :肝硬化 ; 临床路径 ; 中西医结合疗法 ; 应用探讨中图分类号 :R 657131 文献标识码 :A 文章编号 :1000-1719(2010 05-0881-03App li

3、cati on Investigate of I n tgrated Treat m en t of Liver C irrhosis C li n ical P athways C H I X iao-ling , JIAN G Jun-m in , X IAO H uan-m ing , X IE Yu -bao , CA I Gao-shu, W U Shu -duo , CHEN J ie -zhen(Guangdong Provici alH o s p ital of TCM, Guangzhou 510120, Guangdong, ChinaAbstrac t :O bject

4、i ve :T o app l y the H epatic C i rrhosis C li n i c pa t hway by conbi ned treat m ent o f traditi ona lCh i nese m ed ici ne andw estern m edic i ne , approch the feasi b ility and eff ec t o f it . M ethods :A dopted retrospecti ve study , read t he c irrhos i s cases fro m Janu -a ry 2005to Jan

5、uary 2009by ICD coding . 320cases o f decompensati on c irrho si s w ere co ll ec ted , contrasted afte r treat m ent i n pa -ti ents w i th cli n i ca l e ffects , length o f hospita l stay , tota l hospita l costs and so on of the observer g roup(wh i ch trea ted by the H epa-t ic C irrhosis C li

6、n i c path w ay and the contro l g roup(wh ich did no t trea ted by t he H epati c C i rrhosis C li n ic path w ay. Results :Ob -serve r G roup i n pa tients w ith co m pli cations , ho spita l days and the to tal cost o f ho spita liza tion w as si gn ifi cantl y reduced , but w ith know ledge abou

7、t hea lth , sati sfaction , cli n i ca l to tal eff ec ti ve ra te m arked l y i m proved , Compared w ith the contro l group , t he d iffe r -ence w as si gnificant . C oncl usion :Ch i nese andW esternM ed i c i ne i n the cli n i ca l path w ay based on the app licati on of t he treat m ent o f l

8、i ver c irrhos i s can e ffecti ve ly i m prove the hea lth kno w ledg e o f c irrhosis , reduce the i ncidence of co m plica tions and i m prov e c li n -ical e ffi cacy , shorten l eng th o f stay and reduce hea lth care costs and i m prove pati ent satisfaction , can be app lied i n cli nica. lK

9、ey word s :li ver c irrho si s ; c li nical path w ay ; traditiona l Chi nese and w este rn m edicine ; Appli cation收稿日期 :2009-09-10作者简介 :池晓玲 (1960-, 女 , 山西阳泉人 , 主任医师 , 学士 , 从事中医肝病 30余年 , 擅长运用 中医多 维立体 系列疗 法体系 治疗肝 为探讨中西医结合治疗肝硬化的临床路径的实施 可行性及实施效果 , 本科对 2005年 1月 2009年 1月 住院治疗的肝硬化病例资料进行回顾性分析 , 对比应 用及未用临床

10、路径治疗的临床效果 , 现将结果报道如 下。1 临床资料111 一般资料 对在本院治疗的肝硬化患者按纳入、 排除 标准 , 符合条件 的乙肝肝 硬化失代 偿期病 例共 320份 , 其中应用中西医结合临床路径治疗病例 (观察 组 200例 , 未用临床路径治疗病例 (对照组 120例。 112 诊断标准 参照 2003年 5肝硬化中西医结合诊 治方案 61中关于肝硬化的诊断标准。113 纳入标准 ¹符合肝硬化诊断标准 , 能配合观察治疗者 ; º年龄 1865岁 ; »乙肝肝硬化 ; ¼肝功 能失代偿 , 但无合并急性上消化道出血、 自发性腹膜炎 或肝性

11、脑病等相关严重并发症的患者。 114 排除标准 ¹合并恶性肿瘤、 结核等肝硬化患 者 ; º合并心力衰竭等循环系统疾病的肝硬化患者 ; »血友病等血液系统疾病所致凝血功能异常者 ; ¼合 并糖尿病或其它器官的严重器质性病变者 ; ½合并精 神病 , 或研究者认为有其它不适合参与研究的情况 ; ¾未按规定用药无法判断疗效 , 或资料不全者 ; ¿妊娠或 哺乳妇女 ; À对治疗药物过敏者。2 方 法中西医结合临床路径小组 , 由医疗、 护理、 辅助科 室的工作人员组成 , 并进行临床路径相关知识的培训 , 确定工作人员

12、的角色和职责。211 观察组 ¹在规范的西医治疗原则的基础上 , 根 据中医证候诊断标准、 证候分类辨证治疗 , 配合中医传 统疗法如针灸、 推拿、 外敷、 药熨、 砭术疗法、 情志疗法、 #881#综合治疗。医护人员各自按照已制定的中西医结合临 床路径指示 , 进行治疗和护理。 º经管医生根据中西 医结合临床路径指示开医嘱 , 负责患者及其家属的健 康宣教 ; »主管护士监测和实施临床路径表上的项目 , 协助患者按时完成中西医结合临床路径项目 , 负责患 者活动、 饮食及护理指导 , 执行出院计划 , 并对已执行 的内容打钩并签名 ; ¼随时检查患者的

13、治疗进展及措 施落实情况 , 及时进行督促指导 ; ½如果出现与路径 发生偏差的情况 , 即作为发生变异 , 退出临床路径 , 并 作分析记录。212对照组 在西医规范治疗原则的基础上 , 结合中 医药治疗 , 按照传统常规的方法实施诊疗。213统计方法 运用 SPSS 1115建立数据库 , 运用描 述性分析 , 对计数资料采用 V 2检验 , 对计量资料采用 t 检验 , 方差不齐者采用方差分析 , 双侧检验 , a=0105。 3疗效评定标准与结果311疗效评定标准 疗效标准参照 参照 2003年 5肝 硬化中西医结合诊治方案 61的疗效判定标准。显效 :疗程结束时 , (A

14、症状完全消失 , 一般情况 良好 ; (B 肝脾肿大稳定不变 , 无叩痛及压痛 , 有腹水 者腹水消失 ; (C 肝功能 (ALT 、 胆红素、 A /G或蛋白电 泳 恢复正常 ; (D 以上 3项指标保持稳定 1/21年。 好转 :疗程结 束时 , (A 主 要症状 消失 或明 显好 转 ; (B 肝脾肿大稳定 , 无明显叩痛及压痛 , 有腹水者腹水 减轻 50%以上而未完全消失 ; (C 肝功能指标下降幅度在 50%以上而未完全正常。无效 :未达好转标准或 恶化者。注 :单项肝功能指标的疗效判定 , 同显效、 好转、 无 效中有关规定。312评价项目 评价两组患者治疗后对肝硬化健康 知识的

15、了解程度 (填写肝硬化基础知识调查表 、 并发 症的发生、 临床疗效、 平均住院天数、 平均住院费用及 患者满意度 (填写患者满意度调查表 。313结果 (1 患者对肝硬化健康知识的了解程度 分析 :两组病人在治疗结束时分别接受肝硬化健康知 识调查 , 回收问卷 , 并对其进行评定 , 其中观察组共回 收合格调查表 132份 , 对照组共回收合格 62份 , 观察 组患者的对肝硬化健康知识了解程度明显高于对照组 (P <0101, 见表 1。表 1两组患者对肝硬化健康知识了解程度的分析比较注 :*P =0. 000, 差异有统计学意义 ; n 代表接受健康教育的试验组 患者 , 其中对照

16、组 n =120, 观察组 n =200, a 代表调查卷 中与乙肝传播 途径相关的问题数目 , a=25。(2 两组患者住院期间并发症的发生率、 死亡率 及疗效评价 :对两组患者分别进行疗效判定 , 其中实施 临床路径 (观察组 总有效率 96. 5%, 非临床路径实施 组 84. 2%, 两者比较差异有统计学意义 ; 分别统计两 组患者在住院期间发生急性上消化道出血、 自发性腹 死亡率 , 对照组分别为 3117%及 518%, 而观察组分别 为 610%及 115%, 结果表明 , 实施临床路径后 , 患者在 住院期间并发症的发生率明显下降 (P <0101 , 但两 组 患 者

17、在 死 亡 率方 面 的 比 较 差 异 无 显 著 性 (P > 0105 , 见表 2。表 2两组患者治疗疗效比较 例 (% 组别 n 总有效 并发症 死亡对照组 120101(84. 2 38(31. 7 7(5. 8 观察组 200193(96. 5 12(6. 0 3(1. 5 P 0. 00010. 00000. 0680 (3 两组患者在住院天数、 治疗费用、 满意度等方 面的比较分析 :统计两组患者的住院天数、 住院费用及 患者的满意度等相关资料 , 实施临床路径组 (观察组 住院天数、 住院总费用较未实施临床路径组 (对照组 明显减少 , 患者满意度明显高于对 照组 ,

18、 经统 计学分 析 , 差异有显著性意义 (P <0101 。实施临床路径后 , 患者的住院天数及平均治疗费用逐年下降 , 患者满意 度逐年提高 , 具体见表 3、 图 12。表 3两组患者住院天数 住院费用及满意度比较组别 n 住院天数 (天 住院费用 (元 患者满意度 (% 对照组 12022. 3? 1. 210086? 2891102(85. 0 观察组 20017. 0? 0. 7*9008? 1025*196(98. 0 *注 :*P <0. 05, *P <0. 01。图 1两组患者历年住院天数比较 图 2两组患者历年住院费用比较 4讨 论临床路径是由医生、 护

19、士和其他专业人员共同针 对某一病种的监测、 治疗、 康复和护理所制定的一个最 适当的、 有严格工作顺序、 有 准确时间要求的 照顾计 划 , 以减少康复的延迟及资源的浪费 , 使服务对象获得 最佳的医疗护理服务。临床上疾病变化非常复杂 , 诊 疗操作也因此多种多样。现行的诊疗活动是医生根据 自己的认识 , 对病人进行处理 , 由于水平的差异 , 可能 得到不同的效果 , 甚至可能出现某些失误 , 对病人造成 一定的损害 , 而且也不便于对医疗质量进行控制和改 进。临床路径的实施保证了诊疗操作的前瞻性、 科学 性、 系统性和医疗费用的合理性 , 它吸取多学科专家的 经验和国际公认的最新临床指引

20、, 对单病种制订出规 范化诊治模式 , 减少了诊治过程中的随意性 , 有助于年 轻医生熟悉、 掌握诊治规范 , 按时间、 按计划地完成整 个诊疗流程。在提倡高效率、 高质量、 低费用的医疗服 务改革形式下 , 临床路径将起到明显作用。中医药治疗肝硬化的历史悠久 , 中医学提供了从# 882 #察组在中西医结合的基础上实施临床路径后 , 在确保 医疗服务质量的前提下 , 实施标准化的治疗流程 , 从而 缩短了患者的住院天数 , 同时通过规范医疗费用 , 包括 检查费、 药费、 护理费等 , 达到了降低住院费用的目的。 通过实施临床路径 , 医护人员按照临床路径要求向患 者及家属进行肝硬化健康知识

21、的宣教 , 讲解诊疗过程 和康复计划 , 从而使得患者对疾病有了较全面的认识 , 诊治过程中享有知情权 , 使得诊疗质量及患者满意率 提高 , 增进了医患交流 , 对建立和谐的医患关系具有重 要作用。本研究临床分析结果表明 :¹临床路径增进 了患者对肝硬化健康知识的了解 , 使患者参与到治疗 中 , 提高了患者的依从性 , 并因此而减少了并发症的发 生率 ; º临床路径缩短了患者的住院天数 , 提高了医院 床位周转率 ; »临床路径显著降低了患者的住院费用 , 为提高医院的社会效益提供了可能 ; ¼临床路径进一 步提高了医疗质量和患者满意度。临床路径在中

22、西医 结合治疗肝硬化的临床应用中凸显出如此多的优点 , 因此 , 在目前医疗费用过快增长的情况下 , 这一双赢的 医疗模式值得推广。另外 , 实施临床路径的另一个相当重要的目的是 ,收稿日期 :2009-09-09作者简介 :王辉 (1977-, 女 , 辽宁沈阳人 , 主治医师 , 硕 士研究生 , 主要 从事中医药治疗消化系统疾病研究。 制定一种大家同意、 认可的治疗模式 , 让患者由住院到 出院都依此模式来接受治疗 , 并依据治疗结果来分析 评估及总结每个患者的差异 , 以避免下一个患者住院 时出现同样的错误 , 通过此种方式来控制医疗成本 , 维 护并提高医疗质量。因此 , 临床路径的

23、制定应当是一 个不断完善的过程 , 应该紧跟科学的发展 , 认真处理变 异 , 分析原因 , 定期总结。正向变异作为改进临床路径 的参考 , 负向变异则采取相应措施 , 避免再次发生。本 研究中患者因素所致变异占绝大部分的比例 , 因医护 人员因素所致变异仅为极个别 , 为此应进一步加强和 患者的沟通 , 让患者理解每一步治疗的意义 , 使之能够 积极配合 , 同时密切跟踪肝硬化的中西医诊疗动态 , 适 时调整路径内容 , 提高医疗和护理质量 , 使肝硬化患者 享受最佳治疗。由此可见 , 将临床路径这一先进的医 疗管理模式运用到中西医结合诊治肝硬化 , 并最终广 泛运用到中医药临床工作当中来

24、, 对于规范中医药的 治疗 , 乃至对于提高中医的整体竞争力均有着积极的 意义。因此 , 如何进一步完善中西医结合治疗肝硬化 的临床路径 , 并将临床路径广泛运用到临床各科中 , 以 实现中西医结合临床诊疗方案的最优化 , 这将是我们 今后的努力方向。参考文献1中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会 . 肝硬化中西医结 合诊治方案 J.中国中西医结合杂志 , 2004, 24(10:869-871.中西医结合治疗急性胰腺炎临床研究王 辉(辽宁省中医院消化科 , 辽宁 沈阳 110032摘 要 :通过采用中西医结合疗法 , 在常规给予禁食 , 抑酸 , 抑制胰液分泌 , 补液支持治疗的 同时 , 给予通腑 泄浊之中 药口服及灌肠 , 对 122例急 性胰腺炎患者进行临 床观察 , 发 现临床症 状显著 改善 , 不 仅见效 快 , 而且明 显缩 短了 治疗疗 程 , 尤其对于重症胰腺炎的预后转归具有更大的意义 , 既减少了患者的痛苦 , 又降低了治疗费用 , 且在很