春季水痘高发,基层医生应做好防控

1、春季水痘高发 ,基层医生应做好防控春季，万物生长，同时气温回升，空气干燥，也是很 多传染性疾病的好发季节，水痘就是其中最容易流行的传染 性疾病之一。据北京市疾控中心监测数据显示，从每年3 月开始，水痘发病人数逐渐上升，56月发病人数达到季节性 高峰。本病人群普遍易感， 主要见于儿童， 也可发生于成人， 而且一般较儿童病情重，因此早期发现本病，并积极采取预 防措施，对于本病的防控具有重要意义。特别是基层医生， 应加强对于本病的防控意识，做好儿童预防保健服务人群普 遍易感，孕妇感染可致胎儿畸形水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。水痘患者 为本病的传染源，主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通 过

2、接触患者疱疹浆液而感染。感染水痘后可获得持久的免疫力，但病毒可潜伏在神经 节内，以后机体免疫力低下时可以活化增殖， 发生带状疱疹。传染期从出疹前12 d至病损结痂共78 do人群普遍 易感，主要见于儿童，以 2 6岁为高峰。 20岁以后发病率 <2%o孕妇在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形。水痘对胎儿的影响可以分为先天性水痘综合征（胚胎源 性）或新生儿水痘（非胚胎源性，在出生后 10 d 以内感染水 痘 1 。妊娠前半期水痘病毒可能会通过感染胎盘导致先天性 畸形或变异，其中包括视网膜炎、脑皮质萎缩、肾积水、皮 肤和腿部骨骼缺陷（通常表现为部分肢体缩短） 。分娩前 6d 患水痘可感

3、染胎儿，胎儿可于出生后10 d 内发病，病死率25%30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状 疱疹的皮疹。研究显示，当母体注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白时，仍有 30% 40%的新生儿发生感染，然而并发症有所减少。早期识别水痘，别漏诊误诊 水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，皮肤真皮层毛细血管 内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮细胞水肿变性，液化后 形成水疱，内含大量病毒，以后液体吸收、结痂。有时疱疹 破裂，留下浅表溃疡，但很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。出疹前 1d 可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等， 次日出现皮疹。皮疹特点如下。向心性：首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末 端稀少，呈向心性分布。最初

4、的皮疹为红色斑疹和丘疹，继之变为透明、饱满 的水疱， 24 h 后水疱内容物变混浊并中央凹陷， 水疱易破溃， 2 3 d 迅速结痂。“四世同堂” ：皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在 疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，即所 谓的皮疹“四世同堂” ，是水痘皮疹的重要特点亦是临床用 于诊断辨别的重要依据。后期出现的斑丘疹未发展成水疱即 消退。黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易 破溃形成浅溃疡。轻型水痘多为自限性疾病，10 d左右痊愈， 全身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。警惕重症水痘及并发症 重症水痘患者持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且 易融合成大疱型或出血性，

5、可继发感染或伴血小板减少而发 生暴发性紫癜。免疫功能低下的患儿可发生全身性水痘，病 变可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等 .受累器官可有局灶性坏 死、充血水肿和出血并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状 出血等最常见的并发症为皮肤继发感染，如脓疱疮、丹毒、蜂 窝组织炎，甚至导致败血症等；水痘肺炎主要发生在免疫缺 陷儿和新生儿中，其他年龄儿童很少见；神经系统可见水痘 后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、瑞氏综合征等；其他 少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。水痘非典型病例可选用实验室检查确诊 典型水痘临床诊断不难，主要依据临床表现诊断，即患 儿出现水痘样皮疹。对非典型病例可选用实验室检查帮助确 诊

6、。外周血白细胞总数正常或稍低 疱疹刮片刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片，瑞氏染 色见多核巨细胞，苏木素 -伊红染色可查到细胞核内包涵体， 疱疹液直接荧光抗体染色可查到病毒抗原。病毒分离 取水痘疱疹液和分泌物或血液做病毒分离。血清学检查 血清水痘病毒特异性 IgM 抗体检测，可早期帮助诊断；血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高有助于 诊断。PGR方法 检测鼻咽部分泌物水痘一带状疱疹病毒DNA，为敏感和快速的早期诊断手段。对于孕妇来说，要判断一个水痘暴露的孕妇是否感染， 应考虑其水痘感染史，如果有感染史，可以认为孕妇是免疫 的。如果没有感染史，且孕早期没有检测水痘抗体，应尽可 能在使用水痘一带状疱

7、疹免疫球蛋白之前采用酶联免疫吸 附法或荧光抗体检测膜抗原。然而，当进行测试为时已晚， 和（或）可能无法尽快得到结果时，在检测之前使用水痘一 带状疱疹免疫球蛋白抗体比较实际。水痘轻者可自愈，对症处理 +抗病毒 水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理 为主。皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给予少量 镇静剂。抗病毒药物首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般应在皮疹 出现的24 h内开始，口服2 mg （ kg?次）,4次Id ;重症患者 需静脉给药，1020 mg （ kg?次）,每8 h给药1次。此外， 早期使用a -干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。继 发细菌感染时应给予抗生素治疗

8、。糖皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散， 一般不宜使用。减毒活疫苗能有效预防水痘 水痘减毒活疫苗能有效预防易患儿发生水痘，其保护率 可达 85% 95%，并可持续作用 >10 年。水痘减毒活疫苗使 用全球通用的OKa减毒株，经人二倍体细胞培养制成。除单 价的水痘疫苗外，国外有公司生产麻疹-风疹-流行性腮腺炎 -水痘联合疫苗。水痘减毒活疫苗的接种对象是 >1 岁的儿童， 无水痘史的 成人和青少年也可接种。水痘减毒活疫苗的接种程序一般是 112 岁的儿童接种 1 剂次; 1 3岁及以上的儿童、青少年和 成人接种 2 剂次，间隔 6 10 周。水痘减毒活疫苗的免疫持 久性较好，

9、一般可持续 >20 年的时间。但与自然感染获得的 水痘抗体相比， 疫苗免疫后仍有 5% 10%的人群发生突破病 例（即再次发生水痘） 。接种疫苗后一般无反应，在接种 6 18 d 内少数人可有短暂一过性的发热或轻微皮疹，一般无需 治疗会自行消退，必要时可对症治疗。对正在使用 大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿， 在接触水痘 72 h 内肌内 注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白125625 U/kg，可起到预防作用。做好日常护理，防治并发症及皮肤继发感染 控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止；对已接触 的易患儿，应检疫 3 周。保持室内空气流通、

10、新鲜，保持皮 肤清洁，修剪指甲、防止搔抓，内衣要柔软勤换，以防擦破 皮肤。多饮温开水，饮食宜清淡、易于消化，忌食辛辣刺激 性食物。预防继发感染及并发症，密切观察重症水痘患儿病 情变化。通常患者主诉皮肤瘙痒，给予外用炉甘石洗剂进行涂擦， 告诫患者尽量避免挠抓，防止外界病菌趁机侵入造成感染。若水痘搔破继发感染，可用青黛30 g、煅石膏50 g,滑石50 g，黄柏15 g，冰片10 g，黄连10 g，共研细末，和匀， 拌油适量，调搽患处。或局部涂擦安尔碘皮肤消毒液，糜烂 创面可适量涂擦抗生素软膏。但是在黏膜部位的创面（如眼 结膜、口腔黏膜、外阴和肛周）不能使用含碘的消毒液，可 以用阿昔洛韦软膏（眼膏

11、）局部涂擦。对于发热患者的体温处理要适当，先给予酒精擦浴等物 理降温措施；体温持续不降者考虑给予退热药，退热药疗程 宜短。但不宜使用阿司匹林，因为它在流感病毒和疱疹病毒 感染时可诱发瑞氏综合征。链接 成人水痘一般较重，尽早应用阿昔洛韦抗病毒 水痘不是儿童的“专利” ，以前未接种过疫苗、未患过 水痘的成年人抵抗力低下时也很容易发病，还有一部分人在 儿童时期接种过疫苗，但过了十几二十年后，疫苗的抗体会 降低，遇上水痘病毒也易被感染。成人水痘病情通常要比儿 童严重，以畏寒、发热起病， 随着体温持续增高， 患者头痛、 咽痛、疲乏无力等症状加重，短期内皮肤成批出现斑疹、丘 疱疹及典型的水疱，发病周期为 710 d。成人水痘如果不 及时治疗， 很容易并发病毒性肺炎和脑炎，