长安街道惠巷社区诊断修改

1、长安街道张村社区卫生服务站社区诊断报告（2009） 为确定本社区的主要公共卫生问题，寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素，确定本社区卫生服务要解决的健康优先问题与干预重点人群及可干预的相关因素，了解相关的背景资料和社会支持系统，分析本社区的卫生服务实际需求，制订本社区卫生服务的策略和措施。 一、社区概况及资料来源（一）社区概况 惠巷社区位于无锡市惠山区长安街道的东部，东邻锡澄高速公路，南邻锡北运河现有8个居民小组（包涵原21个生产队），居民总户数821户，总人数2900人。全社区工业企业有24个。2006年全年完成销售收入2.92亿元，利税总额完成2243万元，其中利润808万元，上交

2、税金1435万元。全社区现有土地面积3372.2亩，其中开发区征用土地面积1562亩，镇级用地面积为31亩，村级企业用地面积为233亩，居民用地面积为338亩，其它剩余土地面积为1208亩。本社区现有14个生产队为失地农民，纳入社保体系，一次性补偿、政府保养等失地农民共计1826人，剩余7个生产队的农民达新农保标准享受每人每月61.8元的补贴。惠巷社区历史上为惠巷镇，解放后为惠巷乡。现惠巷社区坐落惠巷小学一所、惠巷幼儿园一所，村级老年活动中心配置健身房、图书室、室内门球场2个。篮球场、健身器具布置在绿化丛中。村道全面水泥路，全村共有标准垃圾箱52只，公共厕所24只。 （二）资料来源1、社区基本

3、资料：由村居民委员会、长安街道统计办等提供。2、社会、经济、环境与人口资料来源于长安街道统计办、环保、村户口资料、民政办、计生办。3、患病资料来源于社区卫生服务中心的统计资料及对居民的健康调查。4、死亡监测资料来源于社区卫生服务中心。5、传染病资料来源于社区卫生服务中心统计资料。6、计划免疫资料来源于社区卫生服务中心。7、慢性病资料、精神病资料来源于本社区卫生服务中心、民政办。二、人口学诊断（一）静态人口学特征1、人口总数、总户数、性别情况。根据2009年底的资料，村总人口2854人，总户数812户，外来人口1999人2、年龄构成（附图一）07岁学龄前儿童数99人占3.47%，715岁170人

4、占5.96%，1534岁为762人占26.70%，3559为1163人占40.75%，60岁以上660人占23.13%。图一、惠巷社区年龄构成图99, 3.47%170, 5.96%762, 26.70%1163, 40.75%660, 23.13%07岁学龄前儿童数715岁1534岁355960岁以上3、惠巷社区育龄期妇女数705人。（二）动态人口学特征1、 出生、死亡自然增长率（附图二）2007年出生17人，出生率为5.86：死亡16人，死亡率为5.52；自然增长率为0.35；2008年出生16人，出生率为5.52：死亡18人，死亡率为6.2；自然增长率为-0.69；2009年出生9人，出

5、生率为3.10：死亡21人，死亡率为7.24；自然增长率为-4.14；综合本社区人口学描述，诊断如下：1、本社区人口密度约1290人/平方公里，人口自然增长呈下降趋势。60岁以上老年人比例已达25.44%，远大于10%的老年社会标准，已进入老龄社会，且此比例可呈逐年增高的趋势，老年人各种疾病尤其是慢性的发病率是一般人群的二到三倍。全社会应高度关注老年人的健康状况，使老年人“老有所养、老有所医、老有所乐”，应加强老年人的预防保健卫生防病知识的贯输，促进老年人身心健康，2、外来人员有逐年增多的趋势，大部份流动人口卫生观念差、预防意识不强，妇幼保健、计划免疫、传染病防治参与意识差，有输入传染病病源及

6、发生暴发疫情的隐患。计划生育工作不落实，育龄妇女及围产儿、新生儿健康问题增加，须加强外来人口的管理。三、流行病学诊断及居民健康情况1、计划免疫20072009年七苗接种率均大于99%。2、传染病发病情况（附表一）表一、惠巷社区2007-2009年传染病发病情况统计表2007年2008年2009年发病数发病率发病数发病率发病数发病率病毒性肝炎000000细菌性痢疾000000肺结核10.350031.03感染性腹泻000000疟疾000000合计10.350031.033、社区全人群主要慢性病患病情况和顺位。（1）2009年社区自然人群主要疾患及危险因素调查结果（附表二、图三）慢病种类高血压糖尿

7、病冠心病脑卒中肿瘤高脂血症人数23065 212962患病率8.062.280.420.320.210.07顺位123456表二 惠巷社区全人群慢性患病顺位综合以上描述，诊断如下：1、计划免疫：虽然本地儿童七苗接种率均大于99%，且无计划免疫相关传染病的发生。但应加强外地儿童的主动搜索。保证外来或流动人员儿童及时接种。2、传染病：三年内主要传染病的发病率较低，主要报告传染病：结核。无肝炎、菌痢、伤寒、感染性腹泻等，。传染病防治工作仍然以肠道传染病为主。3、慢性病：慢性病的患病率为17.6%，并有继续增高的趋势。且死亡率高，是居民致死的主要原因。应重点加强对慢性病发病因素的干预。四、社区人群行为

8、诊断惠巷社区35以上人群主要致病危险因素及不良行为（附表三、图四） 表三 惠巷社区35岁以上人群主要致病的危险因素及不良行为统计表顺位危险因素及不良行为百分比1不参加体育锻炼66.152向心性肥胖50.353超重36.454常食腌制品28.65睡眠过多或过少25.626水果蔬菜摄入少于半斤25.27吸烟23.18口味偏咸19.29饮酒15.2110生活紧张7.8566.1550.3536.4528.625.6225.223.119.215.217.85010203040506070危险因素及不良行为图四 惠巷社区35岁以上人群主要致病的危险因素及不良行为百分条图不参加体育锻炼向心性肥胖超重常食

9、腌制品睡眠过多或过少水果蔬菜摄入少于半斤吸烟口味偏咸饮酒生活紧张35岁以上人群不参加体育锻炼的有66.15%，另外饮食习惯和工作压力是引起人群肥胖的重要原因，是引起高血压、糖尿病、心血管疾病的重要因素。因此，为降低慢性非传染性疾病的发生，居民应戒除不良的生活方式和行为。五、环境学诊断惠巷社区有工业企业24家，以轻纺业为主。交通发达，车辆的尾气基建的扬尘对空气污染比较严重。加强对重点工业企业的监督和检测和职工的体检工作加强环境保护，增加绿地面积。六、社区资源诊断惠巷社区服务站承担着惠巷社区的常见病多发病的治疗、预防、保健、康复、计划生育指导和健康教育的任务。服务站面积238平方米，输液床6张。现

10、有职工3人，其中责任医生1名，护士1名，药剂师1名。有一般性的诊疗设施，能基本满足常见病多发病的诊治。卫生服务站具有康复室、计划生育指导室，门诊室，换药室，治疗室，药房，输液室，健康教育室一个。惠巷社区有小学一所、幼儿园1所，老年活动中心1个，村级农贸市场一个。农村医疗保险以户为单位99.35%。七、社区诊断小结1、社区为农村社区，已进入老年性社会，流动人口呈逐年上升趋势。2、优先干预的主要疾病为高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤。优先干预的行为：缺少运动，饮食习惯不科学，膳食结构不合理、吸烟、饮酒，缺乏睡眠八、针对主要疾病和主要危险因素的干预措施1、高血压 高血压是我村居民罹患的最主要慢病，人

11、群患病率达6.25%,它既是一种独立的疾病，又是脑卒中、冠心病和糖尿病等慢病的独立的危险因素，而居民的知晓率、服药率和控制率较低，优先开展对该病的综合防治工作将具有极高的现实和深远意义。开展高血压的综合防治，应是当前慢病防治的出发点和关键之所在，也是降低心脑血管疾病发病、死亡率的重要措施之一。高血压的具体干预措施：高血压的健康教育我们知道一些危险因素容易引发高血压，其中得到流行病学研究证明的三大危险因素是：体重超重、膳食高盐和中度以上饮酒。引发高血压的其他可能因素尚有：遗传倾向、吸烟、年龄、性别、工作紧张程度、高脂血症、社会经济及心理因素等。 在社区人群中开展健康教育和健康促进活动，提高全体人

12、群对高血压的危害性的认识及提高预防高血压病的医疗卫生知识，促使人们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡），消防危险因素，提高全人群的高血压知晓率，从而提高生活质量。高血压的生活方式指导在社区管理中，除了督促服用降压药以外，还需注意非药物治疗，主要应当增加体力活动、减轻体重、少摄入脂肪、食盐、增加果蔬的摄入、减轻生活压力，对60岁以前的成年人、 城区生活方式的人群、男性居民、文化程度较低者更是预防控制的目标人群，尤其是具有高血压家族使者更要在早期积极采取健康的生活行为方式来预防高血压的发生。高血压的社区防治高血压流行是一个群体现象，应当采用群体的方法来防治

13、：高血压流行是一个群体现象，应当采用群体的方法来防治：一是掌握高血压的发病信息（门诊首诊35岁以上人群测血压，健康体检以及疾病普查来早期发现）二是进行高血压分级管理和高血压中医分型康复三是对高血压患者管理效果评价。2、糖尿病糖尿病在我村虽然患病率不算很高，但仍旧占所有慢性病的第三位，尤其是其发症已成为主要的和日益严重的健康问题，2型糖尿病血管并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短8-12年，糖尿病治疗的花费也成为许多家庭不堪重负的压力，糖尿病是重要的公共健康问题，造成国家和社会巨大的经济负担。目前已知环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是2型糖尿病的最重要的因素。因此，健康饮食和增加

14、体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平, 预防心血管疾病的作用。针对糖尿病应进行三级干预：糖尿病的一级干预 在一般人群宣传糖尿病防治知识；在重点人群开展糖尿病筛查；在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率。提倡健康的生活方式，适当开展药物预防；糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等糖尿病的二级干预预防糖尿病并发症。防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖尿病，尽可能地控制和纠正患者的高血糖、高血压、血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素加强筛查，尽早检出糖尿病糖尿病的三级干预减少糖

15、尿病的残废率和死亡率，提高糖尿病人的生活质量干预的方法和措施：建立糖尿病资料库，对糖尿病人做好随防和信息反馈。心理护理、饮食护理（避免高脂肪饮食；食物成分合理，碳水化合物以非精制、富含可溶性维生素为好，多吃蔬菜）、运运护理（增加体力活动，多参加体育锻炼）、指导合理用药、定期监测血糖、健康教育。3、冠心病控制冠心病的关键在于预防。虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期。一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人

16、寿命。冠心病的一级预防，即危险因素的干预。预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有个或个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人、有过早患冠心病的家族史、吸烟（现吸烟10支日）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重30）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的3个危险因素。除性别、年龄和家族史外，

17、其它危险因素都可以预防和治疗。冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高脂血症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。4、恶性肿瘤 虽然其患病率比较低，但恶性肿瘤是造成居民死亡的主要因素。尤其是消化道肿瘤、肺癌、女性乳腺癌。所以应大力开展健康教育，改变居民的不良生活习惯，大力治理环境污染，积

18、极引进科学、有效和经济的早期筛查方法，早发现、早治疗，并对各种癌前疾病和病变进行干预治疗，控制恶性肿瘤的发生和发展。建立居民健康档案，全面掌握本地人群的健康状况，采取控制对策。通过分析健康档案材料，对社区内肿瘤高危人群采取早期干预措施，以降低肿瘤发病率，提高早诊率。针对四癌高危人群进行监测，规范登记，及时发现癌症早期病变。开展防癌健康教育，指导社区人群改变不良的生活方式和行为。按照规范进行肿留发病及死亡登记，搜集信息并及时上报。5、行为危险因素干预（1）、缺少体育运动 缺少体育运动是高血压、糖尿病及心脑血管疾病的共同危险因素，应积极开展全民健身运动，倡导适合不同人群的体育运动。（2）膳食结构不

19、合理 肥胖和胆石症是我市居民主要慢病之一，而水果蔬菜摄入过少、脂肪和淀粉（糖类）摄入较多是重要的危险因素，因此应倡导荤素合理搭配的膳食原则。食用腌制食品和口味偏咸饮食等不良饮食习惯 长期食用腌制食品是诱发消化道恶性肿瘤的高危因素，高盐饮食又是高血压等心脑血管疾病的高危因素。应积极引导居民少吃或不吃腌制食品，减少食盐尤其是钠盐的摄入，逐步形成低盐或使用钾盐的饮食习惯。（3）吸烟 吸烟是心脑血管疾病、COPD和某些恶性肿瘤的共同危险因素。政府应制定相应的政策来限制烟草的销售和使用，禁止在公共场所吸烟，大力宣传吸烟危害，预防青少年吸烟，降低居民的吸烟率和吸烟水平。（4）饮酒 饮酒是高血压、糖尿病、心

20、脑血管疾病和一些消化系统疾病以及意外伤害的共同危险因素，应改变不良的饮酒方式和习惯，积极倡导现代文明的饮酒文化。九、综合干预措施: 加强健康教育与健康促进有关专家预测，大力开展健康教育与健康促进，将使未来中国慢性非传染性疾病的发病率及死亡率下降，如心血管疾病死亡率将能下降25%-50%。这说明把健康教育与健康促进放在各项措施的核心地位具战略意义，同时这也是卫生保健事业发展的必然趋势。社区健康教育是指以社区为单位，以社区人群为对象，以促进社区健康为目标，有组织、有计划，有评价的健康教育活动与过程。其目的是发动和引导社区人民树立健康意识，关心自身、家庭和社区的健康问题，积极参与社区健康教育活动，养

21、成良好卫生行为和生活方式，以提高自我保健能力和群体健康水平。社区健康促进是指通过健康教育和社会支持，改变个体和群体行为、生活方式和环境影响，降低社区的发病率和死亡率，提高社区人民和健康水平和生活质量。社区健康促进从整体上对社区群众的健康相关行为和生活方式进行干预，其范围和内容极为广泛，涉及个人、家庭、群体身心健康，贯穿于社区医疗保健服务的各个方面，它即适用手急、慢性疾病的防治，又适用于社区生态和社会环境的改善；既可促进社区居民对社区医疗保健服务的利用，又可促过社区医疗保健服务质量的提高，为社区人民创造健康的社区环境。健康促进作为干预社区群众的健康相关行为和生活方式，改善社区生态和社会环境的主要手段，在社区工作行别是社区卫生工作中发挥着越来越重要的作用。健康教育的核心问题是促使个体或群众改变不健康的行为和生活方式，尤其是组织行为改变。改变行为与生活方式是艰巨的、复杂的过程。许多不良行为并非属于个人责任，也不是有了个人的愿望就可以改变的，因为许多不良行为或生活方式受社会习俗，文化背景、经济条件、卫生服务等影响，更广泛的行为涉及生活状况，如居住条件、饮食习惯、工作条件、市场供应、社会规范、环境状况等。因此为了到达到改变社区居民不健康行为和生活方式的目的，我们提供了增进健康的相关因素，如提供了充足的卫生资源、积极争取