健康说：治疗痛风的基础经方

1、治疗痛风的基础经方目前，痛风发病率呈逐年上升的趋势，发病年龄也越来越年轻化，痛风已 成为了一个影响人们身心健康的不容忽视的问题。痛风，病名中有“痛” 一字，我们不难猜到痛风的主要临床表现有“疼 痛” 一项，而且是剧痛，发作起来真的让人难以忍受。治疗痛风，这个经 方的效果看得见。西医学认为，痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。急性发病患者大多与饮食相关，常在进食海鲜、动物内脏或者饮酒后发生，或者是劳累，剧烈运动后发作。中医学认为，痛风当属于痹病范畴。何以谓痹？说文曰：“ 痹，湿病 也。”素问痹论曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。” “痹在于骨则重

2、，在于脉则血凝 而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。”余根据多年临证观察，并结合门诊大量临床实践，提出痛风之病机特点如下。1 .湿邪为基础痛风患者多病程长，病情反复发作，受累关节、肌肉常麻木重着月中胀，且舌 质偏淡，苔白厚腻，正合湿性重着黏腻难去之特点，故湿邪为痛风发病之基 础。2 .寒邪为关键痛风发作时常关节疼痛难忍，且固定不移，与寒主收引、其性凝滞之特点相 合，故寒邪为发病之关键。3 .风邪为诱因临床上，痛风患者常因天气变化或受风而发，且关节疼痛常有游走的特点, 时而这个关节疼痛，时而其他关节又疼痛，正合风邪善行而数变之特点，故风 邪为发病之诱因。根据对痛风病机之分析，余在临

3、床提出治疗痛风当以桂枝芍药知母汤为基础方。金匮要略中风历节病脉证并治曰：“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚月中如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。” 桂枝芍药知母汤的配伍特点如下:(1)祛湿三焦分治：方中麻黄、生姜发表祛上湿而宣痹，白术健脾祛中湿而除痹，知母利下水而消肿。(2)止痛温通为主：中医学认为，不通则通，通则不痛。痹病之痛乃是由于风寒湿邪痹阻经络，气血不 通而致，那么何以为通呢？气血之通赖之以温，气血得温则行，得寒则凝，故痹病 止痛当以温通为主，方中桂枝温经通络，附子温阳除痹，即是此意。(3)祛因防风有功：根据病机分析可知，风邪为痛风发病之诱因，风邪善行于周身，呈骨节游走性疼 痛。方

4、中防风祛风胜湿，神农本草经认为，防风主“风行周身，骨节疼痹”。(4)缓急芍甘必用：中医学认为，诸病之规律：初病在气，久病在血。痛风多呈慢性，且反复发作，故 必有血闭而不行，即血痹也。神农本草经认为，芍药可除血痹。心主血，肝藏 血，芍药秉木风而治肝，秉火气而治心，故除血痹。验案赏析张某，男，49岁，2018年3月10日初诊主诉：左踝关节肿痛10 余天。病史：患者痛风多年，之前进食海鲜、饮酒较多，每年体检尿酸均超标明显。曾因右踝关节肿痛四处求医，但未果，后自行缓解，现转为左踝关节肿痛，已戒海鲜及饮酒。经单位同事介绍前来就诊，刻下症：疲倦乏力，痛苦面容，左踝关节肿痛微热，按之没指痛甚，口干夜甚，无口

5、苦，大便23日1次，质软，小便短赤，怕冷怕风，腰酸痛，因疼痛而纳眠差。舌质淡，苔白腻，脉弦细。辅助检查：2017年3月6日外院门诊查尿酸示 680师ol/L。辨证：太阳、太阴、少阴合病夹热。治则：祛风除湿，温通止痛，兼以清热。方药：桂枝芍药知母汤合四妙散加味。麻黄10g ，桂枝 20g ，知母 30g ，白芍 15g ，防风 15g ，生石膏 40g ，怀牛膝 30g ，生姜 5 片，独活15g ，制附子15g ，炒苍术20g ，桑寄生30g ，细辛 10g ，薏苡仁30g ，羌活 15g ，黄柏 15g ，炙甘草10g 。3 剂，水煎两遍，每遍都是大火煮开改小火煮1 小时以上去上沫，将两遍所

6、煮药水倒一起混匀，1 日之内当茶饮。二诊： 服上方 3 剂，患者左踝关节肿胀消失，疼痛亦明显好转，腰酸痛缓解，怕风怕冷已解除，口干明显改善，小便淡黄无热感，患者感激不尽。遂调整处方，知母减为15g ，石膏减为20g ，余药不变，嘱继服7 剂。三诊： 患者精神可，无乏力，自诉诸症皆除，甚为感谢。为防止患者复发，遂调整处方如下。麻黄 5g ，桂枝 10g ，知母 15g ，白芍 10g ，防风 10g ，生石膏15g ，怀牛膝 30g ，生姜 3 片，独活10g ，制附子10g ，炒苍术15g ，桑寄生15g ，生薏苡仁30g ，炙甘草10g 。14 剂，水煎当茶饮。四诊：患者诉无不适，复查尿酸示

7、 368 mol/L按：患者疲倦乏力，左踝关节月中痛，按之没指痛甚，怕冷怕风，辨证属风 寒湿痹之桂枝芍药知母汤方证；患者口干夜甚，小便短赤，辨证属阳明病 之石膏药证；患者左踝关节月中痛微热，辨证属四妙散方证。患者腰酸痛， 加怀牛膝；患者痹病痛甚，加细辛。方证、药证相合，故取效捷。个人心得1 .消月中莫若知母世医皆知知母滋阴清热，而知其利水消月中者无几，神农本草经言 知母主治肢体浮月中下水。以其苦寒滑利之性，疗热性关节月中大。正如陈 修园曰：“金匮有桂枝芍药知母汤，治肢体疼痛，身体厄羸、脚月中 如脱。可知长沙诸方，皆从本经来也。”2 .疗痹牛膝慧米余在临床治疗痛风常加牛膝、慧或仁。牛膝者，易经曰：“乾为 马，坤为牛。”牛之力在膝，取名牛膝，秉太阴湿土之气化，而能资养 筋骨也，神农本草经云：“主寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可屈 伸，逐血气。”慧以仁者，神农本草经云：“主筋急拘挛不可屈 伸，风湿痹，下气。”其气微寒，清热利湿，故主筋急拘挛不可屈伸； 风淫末疾，故手足麻木而湿痹生焉。慧以仁甘寒