模板安装检验批质量验收记录

1、精心整理5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装 报验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号:致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了 5-13/Q-H轴三层框架柱、剪力墙模板安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：（1份）1、模板安装检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期:审查意见:项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日期：模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称GB50204-2002鹤壁市裕隆时代广场Q-H/5-13轴地下分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位室梁、板、梯施工单位河南建总国际工程有限公司项目经理赵鹏飞分

2、包单位分包项目经施工质量验收规范的规定-l-施工单位检查评定记录监理（建设） 单位验收记 录主 控 项 目1模板支撑、立柱位置和垫板1. ; - _/2避免隔离剂沾污-V般项目1模板安装的一般要求V2用作模板的地坪、胎模质. 量_/3模板起拱高度V4预埋 件 预留 孑孔洞 允许 偏差预埋钢板中心线位置3mm1102213012预埋管、预埋孔中心线位置3mm1221110121插筋中心线位置5mm外露长度+10,0mm预埋螺中心线位置2mm施工执行标准名称及编号混凝土工程施工质量验收规范GB50204-20025栓外露长度+10,0mm预留洞中心线位置10mm1853679845尺寸10mm45

3、62389421轴线位置5mm1240223421底膜上表面标咼5mm2-134-210-343截面内部尺寸基础0mm183-467-6945柱、墙、梁+4,-5mm124-120-3421层高不大于5m6mm2453210-l422垂直度大于5m8mm1相邻两板表面咼低差2mm01110211012表面平整度5mm4241052134模板安装允许偏差施工单位检查评定结果监理（建设）单位验收结专业工长（施工徐丛杰施工班组长张道洲员）主控项目全部合格、一般项目满足规范规定要求项目专业质量检查员：年月日专业监理工程师:（建设单位项目专业技术负责人）：年月日1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装 报

4、验申请表工程名称：鹤壁市裕隆时代广场编号：致：河南昌泰建设管理咨询有限公司（监理单位）我单位已完成了 1-5/Q-H轴二层梁、板、梯模板安装 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、模板安装检验批质量验收记录表承包单位（章）：项目经理：日期:审查意见:项目监理机构: 总/专业监理工程师: 日期：模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C 1GB50204 2002工程名 称鹤壁市裕隆时代广场工 程分项工程名 称模板工程验收部 位1-5/A-H 轴二 层框架柱、剪力 墙施工单 位河南建总国际工程有限公司项目技术 负责人常文良项目经 理赵鹏飞精心整理监理（建设）单位验收记录混凝土结

5、构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包单一分包项目经施工班组位理长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录施工执行标准名称及 编号模板支撑、立柱位置和垫板421条避免隔离剂沾污422条模板安装的一般要求4.2.3 条用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条模板起拱高度4.2.5 条预埋钢板中心线位置 3预埋件、预留孔和预留 洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）模板安装的允许偏差(mm)施工单位检查评定纟吉果插筋预埋螺栓预留洞截面内部尺寸层高垂直度预埋管、预留孔中心线位置3中心线位置5外露长度+10,0中心线位置2外露长度+10,0中心线位置10尺寸+10,0轴线位置5底模上表面标高

6、 5基础 10柱、墙、梁+4,-5不大于5m6大于5m8相邻两板表面咼低差 2表面平整度521115647212312250134专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月 日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C 1GB50204- 2002工程名 称鹤壁市裕隆时代广场工 程分项工程名 称模板工程验收部 位Q-H/1-5 轴二 层框架柱、剪力 墙施工单 位河南建总国际工程有限公司项目技术 负责人常文良项目经 理赵鹏飞施工执行标准名称及 编号混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002

7、精心整理监理（建设）单位验收记录分包单 位分包项目经 理施工班组张道洲1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条V2避免隔离剂沾污4.2.2 条/般 项 目1模板安装的一般要求4.2.3 条V2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条V4预埋件、预 留孔和预留 洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差（mm）预埋钢板中心线位置 32011102101预埋管、预留孔中心线位置31012101120插筋中心线位置52112402312外露长度+10,08725059152预埋螺栓中心线位置21001121011外露长度+10,0245263845-7预留洞中心线位置10628

8、5203156尺寸+10,052838475465模板安装的 允许偏差（mm）轴线位置51202421301底模上表面标高士 51354-13012-3截面内部尺寸基础士 10柱、墙、梁+4,-54-21423-1012层高垂直度不大于5m6 大于5m84521061752相邻两板表面高低差21012011001表面平整度51203432132质量验收规范的规定施工单位检查评定记录施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位 验收结论！监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C 1GB50204 2002工程名称施工单位鹤壁市裕隆

9、时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/A-H 轴三层框架柱、剪力墙施工执行标准名称及 编号分包单位项目技术负责人项目经理河南建总国际工程有限公司常文良赵鹏飞混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包项目经理施工班组长精心整理质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单 位验收记录1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条V2避免隔离剂沾污4.2.2 条/般 项 目1模板安装的一般要求4.2.3 条V2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条V4预埋件、预 留孔和预留 洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差（mm）预埋钢板中心线位置 32

10、110201221预埋管、预留孔中心线位置31202110211插筋中心线位置5外露长度+10,0预埋螺栓中心线位置2外露长度+10,0预留洞中心线位置108564273156尺寸+10,015891365475模板安装的 允许偏差（mm）轴线位置53240421421底模上表面标高 513,54130123截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁+4,-54214231012层高垂直度不大于5m6大于5m86514301752相邻两板表面高低差 21012011001表面平整度54241052134施工单位 检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设

11、）单位 验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C 1GB50204 2002工程名称施工单位鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位1-5/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙项目技术负责人项目经理河南建总国际工程有限公司常文良赵鹏飞混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002分包项目经理施工班组长监理（建设）单位验收记录质量验收规范的规定施工单位检查评定记录施工执行标准名称及编号分包单位精心整理1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条V2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条V2用作模板的地坪、胎模

12、质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条V4预埋件、预 留孔和预留 洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差（mm）预埋钢板中心线位置 30221101221预埋管、预留孔中心线位置32212010211插筋中心线位置5外露长度+10,0预埋螺栓中心线位置2外露长度+10,0预留洞中心线位置108564273156尺寸+10,015891365475模板安装的 允许偏差（mm）轴线位置53240421421底模上表面标高 51354130123截面内部尺寸基础 10柱、墙、梁+4,-542,14231012层高垂直度不大于5m6大于5m86584301762相邻两板表面咼低差 210120

13、11001表面平整度54241052134施工单位 检查评定结果专业工长（施工员）徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位 验收结论- 1监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C 1GB50204 2002工程名称施工单位鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称模板工程验收部位5-13/A-H 轴三层框架柱、剪力墙项目技术负责人项目经理河南建总国际工程有限公司常文良赵鹏飞混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-20021分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单施工执行标准名称及 编号分

14、包单位精心整理位验收记录1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条V2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条V2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条V4预埋件、预 留孔和预留 洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差（mm）预埋钢板中心线位置 32110201221预埋管、预留孔中心线位置31202110211插筋中心线位置5外露长度+10,0预埋螺栓中心线位置2外露长度+10,0预留洞中心线位置108564273156尺寸+10,015891365475模板安装的 允许偏差（mm）轴线位置53240421421底模上表面标高 5135413

15、0123截面内部尺寸基础 101柱、墙、梁+4,-54214231012层高垂直度不大于5m6大于5m86514301752相邻两板表面咼低差 21012011001表面平整度54241052134施工单位 检查评定结果专业工长（施工员），徐丛杰施工班组长张道洲合格项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位 验收结论监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板安装工程检验批质量验收记录表通表 C 1GB50204 2002工程名称施工单位鹤壁市裕隆时代广场工程分项工程名称河南建总国际工程有限公司项目技术负责人模板工程常文良验收部位项目经理5-13/Q-H 轴三层框架柱、剪力墙赵鹏飞混凝土结构工程施工质量验收规范GB50204-2002施工执行标准名称及 编号分包单位 1模板支撑、立柱位置和垫板4.2.1 条V2避免隔离剂沾污4.2.2 条/1模板安装的一般要求4.2.3 条V2用作模板的地坪、胎模质量4.2.4 条/3模板起拱高度4.2.5 条V4预埋件、预 留孔和预留 洞不得遗漏 且应安装牢 固，允许偏差（mm）预埋钢板中心线位置 32V10201221预埋管、预留孔中心线位置31L202310211插筋中心线位置5外露长度+10,0预埋螺栓中心线位置2外露长度+10,0预留洞中心线位置10856497315