彩色多普勒超声对胃溃疡患者的十二指肠胃反流和胃动力的定量分析

1、    彩色多普勒超声对胃溃疡患者的十二指肠胃反流和胃动力的定量分析汤富刚吕宾黄斌马孔阜 摘要用一种简便、 无创伤技术彩色多普勒和二维超声检测十二指肠胃反流(duodenogastric reflux, DGR)和胃动力。 27例胃溃疡患者和32例无症状健康者饮500 ml清炖肉汤后用彩色多普勒和二维超声观察胃窦收缩频率和胃窦最大截面积减小值以及DGR频率和自幽门口起红色反流信号的间距， 计算出反流指数、 动力指数和胃排空率。 与健康者相比， 胃溃疡患者的胃动力指数下降， 胃排空迟缓， DGR增加。 彩色多普勒超声是一种生理状态下无创伤和辐射、 操作简便

2、、 能较准确评价DGR程度的有价值的方法， 有助于更好地理解胃部疾病的病理生理。 关键词彩色多普勒十二指肠胃反流胃溃疡 Quantitive Analyses of Duodenogastric Reflux and Antral Motility by Color Doppler UltrasonographyTang Fugang, Lu bin, Huang bin , et al. Sir Shaw Hospital, Zhejiang Medical University, Hangzhou 310016 Abstract To devolop a simple, noninvasi

3、ve method for evaluating duodenogastric reflux (DGR) and antral motility by color Doppler and 2-dimensions (2D) ultrasonography. The frequency and amplitude of antral contractions, the frequency of DGR and the distance of the red color signal from the pylorus were measured in 27 patients with gastri

4、c ulcer and 32 asymptomatic healthy volunteers by color Doppler and 2D ultrasonography after ingestion of 500 ml of consommé. Reflux and motility indexes and gastric emptying were calculated. DGR was significantly increased and gastric emptying and the motility index of antral contractions were

5、 significautly decreased in patients with gastric ulcer as compared with asymptomatic healthy volunteers. Ultrasonography with color Doppler is a simple, noninvasive and nonradioactive technique which evaluates the degrees of DGR exactly. It may promote a better understanding of the pathophysiology

6、of gastric diseases. Key words color Doppler duodenogastric reflux gastric ulcer 近年来， 临床上对胃肠动力研究越来越深入， 并发现过量的十二指肠胃反流(duodenogastric reflux, DGR)是引起胃溃疡和胃炎的病因。 本文用彩色多普勒和二维超声对胃溃疡患者和健康者的十二指肠胃反流和胃动力进行了定量测定， 探讨其应用价值， 并与以往应用技术作一比较。 资 料 与 方 法 胃溃疡患者27例， 男19例， 女8例。 年龄3171岁， 平均48岁， 其中体部8例， 胃窦部7例， 胃角12例， 均得到胃镜和

7、病理证实。 无症状且胃镜检查排除有胃溃疡者32例作为对照， 男18例， 女14例， 年龄2676岁， 平均48岁。 受检者晚上空腹10小时以上次晨检查， 嘱其坐于椅子上， 头轻微后倾， 在12分钟内喝下500 ml清炖肉汤(从250 g去皮大排加入1000 ml沸水煮15分钟后提取， 本院食堂统一配置)， 喝完后立即将探头垂直放置于腹主动脉前， 能同时显示胃窦、 肠系膜上动脉和腹主动脉， 并开始用录像作同步记录。 3分钟后将探头沿幽门平面放置， 用彩色多普勒超声观察胃窦、 幽门瓣、 十二指肠近段之间的液体流动10分钟， 多普勒声束与幽门平面之间的夹角保持20°以内， 彩色多普勒增益、

8、 彩标速度、 彩色过滤阀值均固定不变。 我们把最初3分钟胃收缩的次数称收缩频率。 松驰时胃窦截面积-收缩时最小的胃窦截面积称胃收缩幅度， 截面积计算是用轨迹球沿胃粘膜画一圈后B超仪直接得出。 动力指数=平均收缩幅度×收缩频率。 胃排空率(%)=(1分钟时的截面积-15分钟时的截面积)÷1分钟时的截面积×100%。 液体流向探头时多普勒信号为红色， 反之为蓝色， 同样， 把5分钟内的DGR发生次数称DGR频率。 从幽门口起反流的红色信号的间距称反流强度(附图)， 反流指数=平均反流间距×频率。 所用仪器为美国ATL9HDI电脑超声仪， 变频C4-2探头，

9、每次检查均先在录像带上编号， 在录像回放时进行测量， 检查和测量均由一人完成。 结果 一、 有1例健康者和2例胃溃疡患者不能很好地显示幽门环或幽门部无彩色信号， 彩色多普勒检测幽门部液体流动成功率94.9%(56/59)。 二、 健康者发现DGR为53.1%(17/32)， 溃疡患者有DGR为77.8%(21/27)。 三、 健康者和胃溃疡患者的动力情况见附表。 从表中可以看出， 溃疡患者DGR频率和反流指数均比健康者明显增加， 而胃窦收缩频率、 收缩幅度和动力指数均明显降低， 胃排空明显延缓。 附表胃 溃 疡 患 者 与 健 康 者 胃 十 二 指 肠 动 力 观察指标 健康者(n=32)

10、胃溃疡者(n=27) P值 DGR 频率*(5分钟次数) 1.5±0.6 5.5±0.6 < 0.001 反流指数* 3.8±0.5 20.7±1.8 < 0.001 胃窦收缩 频率(3分钟次数) 10.3±0.3 8.4±0.5 < 0.001 幅度(%) 83.5±3.2 71.0±3.5 < 0.003 动力指数 8.61±0.5 6.06±0.4 < 0.001 胃排空率(%) 61.0±1.8 35.1±2.8 < 0.001 注

11、*例数正常人为31例， 胃溃疡患者为25例 讨论 很早以前人们就发现在健康人中存在DGR， 并认为适量的DGR有助于控制胃内酸度。 但过量DGR时， 细胞毒性盐和胰蛋白酶使泌酸和分泌胃蛋白酶的胃粘膜萎缩， 形成粘液分泌细胞和肠化生。 胃粘膜的改变使得残留的胃液对其产生腐蚀作用， 在化生和正常胃粘膜结合部形成溃疡1，2。 我们发现健康人中有53.1%存在DGR， 而胃溃疡患者中有77.8%存在DGR， 从DGR的发生率来看， 两者有明显的差异(2检验， P值< 0.005)， 但从理解胃溃疡发生的原理和从临床对胃溃疡诊治的角度出发， DGR的定量分析尤为重要。 DGR发生的频率和程度与幽门

12、环功能和胃排空有很大关系。 我们发现胃溃疡患者胃窦收缩频率和程度、 胃动力指数均比正常人低， 存在胃排空明显延缓； 而DGR频率和强度增高， 反流指数增高， 与健康人比较有明显的差异(u检验， P值< 0.005)。 以往评价DGR的方法较多， 如把钡剂注入十二指肠后用X线观察DGR， 24小时观察胃内吸出物中pH值变化， 或测定胃吸出物中胆盐、 非吸入性标记物浓度， 这些方法需要插管到胃或十二指肠， 这一方面是一种侵入性检查， 另一方面本身也会引起DGR。 同位素闪烁法和X线钡剂检查都要接触射线， 临床应用就受到较大限制。 近年来， 随着超声技术的进步， 高分辨力和实时超声以及能测定慢

13、速液体流动的彩色多普勒的应用， 使人们观察DGR达到了更好的境地， 彩色多普勒血流成像的多普勒信号主要由血液中移动的红细胞产生频移而取得。 清炖肉汤中含有油性微粒， 其直径为540 m， 含量约10×104/ml， 可能类似血液中的红细胞， 是产生多普勒信号的介质3。 我们在喝肉汤后观察彩色多普勒信号， 其成功率为94.9%。 彩色多普勒超声检查DGR和胃动力的优点有： 无创伤和辐射， 操作简便， 易被受检者接受； 在生理状态下评价胃动力和DGR， 又不干扰胃肠道的正常动力； 能对DGR进行很好的量化， 比较客观和准确地评价正常人和胃溃疡患者的DGR程度， 对我们理解胃溃疡患者存在过

14、量DGR和正常人中也有适量DGR， 以及对胃溃疡治疗均有很重要的意义。 此项检查在临床上有一定的实用价值。 我们认为： 超声对胃十二指肠动力和DGR的检测也有一些不足， 过度肥胖和肠胀气者不易检查， 胃十二指肠蠕动有时影响切面的显示， 彩色多普勒定量没有达到绝对定量， 因为目前最先进的超声仪大约能显示>13 cm/s液体流动的彩色信号， 这些还有待于进一步研究。 总之， 绝大多数早期用于测定DGR的技术具有创伤性且不方便， 使用彩色多普勒超声检查代表着一种进步。 参考文献 1Flint FJ, Grech P. Pyloric regurgitation and gastric ulcer. Gut, 1970, 11737. 2Fujimura J, Hara J，Haruma K. Measurement of duodenogastric reflux. Motility, 199