肛周脓肿教学课件

1、一、定义一、定义 古代称为“痈疽”、“脏毒”、“肛痈”。是肛窦感染化脓，蔓延到肛门直肠周围形成的肛门直肠周围软组织急性化脓感染。任何年龄均可发病，多见于2040岁青壮年。二、病因二、病因中医中医：外感风寒湿燥火邪气或饮食辛辣、醇酒厚 味等造成局部湿热下注，形成痈肿。西医西医：认为脓肿成因主要与肛窦感染有关。直肠 炎症或溃疡，或粪便分泌物堵塞肛窦，使 肛窦感染发炎，细菌在窦内繁殖而致化脓。 脓液向直肠周围间隙和疏松组织流注，形 成脓肿。三、病三、病 理理感染物进入肛窦炎症反应肛窦炎；感染沿肛腺扩散肛腺管水肿、阻塞肛腺发炎扩延至肛门直肠周围肛周炎炎症经血管、淋巴侵入周围组织沿括约肌肌间隔蔓延脓肿脓

2、肿自行破溃脓腔机化缩小瘘道四、临床表现及诊断四、临床表现及诊断症状症状：疼痛：肛门疼痛，坐卧不安，深部脓肿 疼痛不明显，可出现会阴及骶尾部胀痛， 肛门坠胀，便意频。 发热：深部脓肿出现发热、发冷等全身 中毒现象。体温常在3840左右。体征体征：视诊：表浅脓肿于肛周可见皮肤红肿。 指诊：在肛门周围或直肠内可触及波动、 柔软的肿物，压痛明显，有时可见脓血样 分泌物。 五、分类五、分类1 骨盆直肠窝脓肿：在骨盆直肠间隔内，局部症状不明显，全身症状重；2 直肠粘膜下脓肿：在直肠骨盆部，全身症状重；3 直肠后间隙脓肿：疼痛向臀部反射；4 坐骨直肠窝脓肿：常见，局部全身症状均明显；5 肛门皮下脓肿：最常见

3、，以疼痛为主；6 肛门后间隙脓肿：与皮下脓肿相似，位置在肛门后。7 肛管粘膜下脓肿：发生在齿线附近，与皮下脓肿相通。8 马蹄形脓肿：多见于低位，分半马蹄与全马蹄脓肿，与 与肛管后深间隙相通。 肛门直肠周围脓肿的类型 六、鉴别诊断六、鉴别诊断结核性肛门直肠周围脓肿：结核性肛门直肠周围脓肿：慢性发病，疼痛不剧烈，伴有低热，鉴别红肿不明显，破溃后流出脓液清稀色白，脓口凹陷。全身检查可以发现肺。大肠或其他部位有结核病灶，脓汁培养有结核杆菌。七、治疗方法七、治疗方法安氏疗法其它疗法手术原则手术原则脓肿一旦形成，宜早期切开排脓引流通畅，不留死腔尽量找到内口，争取一次处理发生在提肛肌以上的脓肿，尚未找到内口

4、或全身症状重者，宜先切开排脓，待形成肛瘘后再行两次手术。2021/7/9119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-192022-1-19Wednesday, January 19, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-192022-1-192022-1-191/19/2022 4:44:38 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-192022-1-192022-1-19Jan-2219-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-192022-1-192022-1-19Wednesday, January 19, 202213、生气是拿别人做错

5、的事来惩罚自己。2022-1-192022-1-192022-1-192022-1-191/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月19日星期三2022-1-192022-1-192022-1-1915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年1月2022-1-192022-1-192022-1-191/19/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-1-192022-1-19January 19, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-1-192022-1-192022-1-192022-1-19(一一)安氏疗法安氏疗法主灶切开、

6、对口引流术主灶切开、对口引流术适用：适用：于耻骨直肠肌以下的脓肿，包括范围较大的坐骨直肠窝脓肿及马蹄形脓肿；方法方法：1 查明脓腔与内口的关系； 2 沿探针将原脓腔切口向肛门缘延长，把内口切开； 清除坏死组织，作为主灶； 3 在肛门一侧，脓腔的端点作一与肛门呈放射状梭 形切口(该切口不伤及括约肌)； 4 两切口之间放入乳胶管引流，纱布覆盖固定。 主灶切开、对口引流术术后图谱脓肿切开加胶管引流术 适用：该手术适用于内口在肛管直肠环以下，脓腔已超过直 肠环的 高位脓肿。 方法：梭行切开脓肿部皮肤及皮下组织，放出脓 汁，探查、 修剪内口，使之保持通畅。用中等弯钳沿创口向深部钝 性分离肛提肌，放出剩余

7、脓汁，用810厘米长的橡胶管 置入脓腔(橡胶管的上端置于肛提肌以上，下端超出创 缘1厘米)，最后以丝线系住胶管并固定于脓腔底部。(骨 盆直肠窝及直肠后脓肿) 1 诊断明确，定位清楚；2 有脓性波动感者，宜早期手术；3 浅部脓肿宜放射状切开，深部大脓肿切开时，为避免损伤括约肌可采用对口引流；4 引流要通畅、彻底，切口大小要适度，以防皮肤过早粘合而影响引流；手术要点和注意事项手术要点和注意事项5术中尽量一次切开内口；6换药时应注意创面引流彻底，不留死腔；对口引流术后，使主灶先愈合；7脓肿合并糖尿病等内科疾病，在治疗时可先切开排脓，待内科情况基本稳定时，再行手术治愈；8结核性肛周脓肿手术方法相同，术

8、后注意全身的抗结核治疗。1手术采取侧卧位、或截石位，局部消毒；2根据脓肿部位采用局麻、骶麻；3术后予静脉或口服抗菌素；4便后中药坐浴，伤口用凡士林油纱条填充脓腔，起到引流作用。5放置乳胶管的患者，可用双氧水或生理盐水冲洗胶管，待分泌物减少时拆管。术前、术后处理术前、术后处理1 皮下脓肿和肛门后脓肿皮下脓肿和肛门后脓肿：在肛缘外作放射状切口排脓，切开后，清除脓腔内坏死组织，修剪两侧皮缘成梭形开放切口。 (二二)其它疗法其它疗法2 粘膜下脓肿粘膜下脓肿：肛门镜下暴露脓肿部位，切开排脓，清除脓腔内坏死组织，处理内口，将创面延伸至肛门外，以利引流。 3 坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿：切口由内向外，在括

9、约肌外作放射形切口，切开后钝性分离肌纤维，清创。注意保留肛尾韧带，切口宜长宜大。 双侧坐骨直肠窝脓肿切开法4. 直肠后间隙脓肿直肠后间隙脓肿：在肛门后方由前向后切开，手指将脓腔纤维间隔剥开.5. 骨盆直肠窝脓肿：骨盆直肠窝脓肿：距离肛缘2.5cm作弧形切口或放射状切口，直至坐骨直肠窝，以止血钳分开提肛肌，穿入骨盆直肠窝，排出脓液，手指钝性分离，扩大提肛肌切口，放入胶管引流。6. 脓肿切开加挂线术： 该手术适用于内口在耻骨直肠肌以上的高位脓肿。操作方法：放射状梭行切开脓肿波动最明显处，排出脓汁。用中弯钳钝性分离脓腔及肛提肌，用探针置入脓腔至肛提肌以上，另一食指在肛内作引导，探出内口；把橡皮筋系于

10、探针另一端，由内口拉出探针及另一半皮筋，将橡皮筋两端收拢，用止血钳夹住勒紧的橡皮筋，再用丝线扎紧。术后1周橡皮筋松动，可再次勒紧，直至皮筋脱落。2021/7/9289、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-1-192022-1-19Wednesday, January 19, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-1-192022-1-192022-1-191/19/2022 4:44:39 PM11、人总是珍惜为得到。2022-1-192022-1-192022-1-19Jan-2219-Jan-2212、人乱于心，不宽余请。2022-1-192022-1-192022-1-19Wednesday, January 19, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-1-192022-1-192022-1-192022-1-191/19/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月19日星期三2022-1-192022-1-192022-1-1915、一个人炫耀什么，说明他内