老年功能性便秘中医病机规律临床流行病学调查

1、老年功能性便秘中医病机规律临床流行病学调查        【摘要】     目的 通过对老年功能性便秘群体进行流行病学调查,探讨本病的中医病机。方法 根据临床流行病学调查获得的老年功能性便秘病例四诊资料,建立Epidata2.0资料数据库,运用SPSS17.0软件对本病症状及其证候出现的频次、频率进行统计分析,阐述本病的中医病机特点。结果 症状以干硬便、排便间隔时间延长、排便困难为主。另外,在38种全身症状中,出现频率50%的症状有：腹胀、口干、神疲、乏力、少气懒言

2、、纳呆、畏寒。其他症状如腹痛、嗳气、气短、胃脘胀满、面色?白、四肢不温、小便清长、胸胁胀满、口臭、腰膝酸软、心烦易怒、口苦、太息、两颧潮红、心悸、小便短黄、眩晕的出现频率>10%。出现频率30%的证候为肠道气滞、脾气虚弱和脾肾阳虚证,其中肠道气滞41.32%、脾气虚弱40.30%。结论 老年功能性便秘的临床表现多样、病机复杂,与心、肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失衡有关,症状及证候分布特点符合中医学理论对本病的认识。     【关键词】  老年功能性便秘;中医症状;中医证候;中医病机;临床流行病学调查   &#

3、160;Abstract：Objective To sum up the characteristics of TCM pathogenesis regularity of elder functional constipation by a clinical investigation. Methods By investigating the elder functional constipation patients, and a literature database was established. TCM symptoms and syndromes were analyzed b

4、y SPSS17.0 software, and the characteristics of TCM pathogenesis regularity was described. Results The main symptoms of cacation were dry bowels, defecate time interval extension, difficult defecate. Among 38 kinds of general symptoms, the symptoms whose occurrence frequency more than or equal to 50

5、% were abdominal distension, thirst, fatigue, lassitude, chills, disinclination to talk, inappetence, intolerance of cold. Occurrence frequency of symptoms such as abdominal pain, belching, short of breath, stomach bloating, face pale, cold limbs, clear and abundant urine, chest bloating, bad breath

6、, weak waist and lower limb weakness, irritable and agitated, bitter taste, deep sigh, facial blushing, cardiopalmus, urinate short and yellow, vertigo was more than or equal to 10%. The TCM syndromes whose occurrence frequency more than or equal to 30% were qi obstruction of intestine, spleen qi de

7、ficiency, spleen & kidney yang defficiency syndrome. And the occurrence frequency of qi obstruction of intestine was 41.32%, the spleen qi deficiency was 40.30%. Conclusion The clinical manifestations and pathology of the elder functional constipation were diversity and complicated. Pathological

8、 changes relate with visceras function imbalances of heart, lung, spleen, stomach, liver and kidney. The distribution characteristics of symptoms and syndromes were consistent with the traditional Chinese medicine theory.Key words：elder chronic functional constipation;TCM symptoms;TCM syndrome;TCM p

9、athogenesis;clinical epidemiological survey便秘是由多种病因引起的,临床以粪便干结、排便困难或不尽感、排便次数减少等为主要表现的一类疾病l。功能性便秘是指临床上排除了代谢性、器质性和系统性疾病之后的便秘。本病属中医学“便秘”范畴。中医学认为,本病病位在大肠,且与肺、脾、胃、肝、肾关系密切。“大肠者,传导之腑,以通为顺”,故大肠传导功能失常,或热,或气郁,或气血亏虚,或寒凝,均可导致大肠传导失职,肠腑不通而成便秘。随着社会老龄化、生活节奏及饮食习惯的改变,功能性便秘的发病率明显增加。在北京、天津、西安等地对60岁以上人群调查表明,慢性便秘者高达15%20

10、%2,可见本病好发于老年人,故又称为老年功能性便秘。本研究依据中医理论,通过对老年功能性便秘的证候分布规律的流行病学横断面调查,旨在探讨本病的病因、病机及证候的分布特点,以期为本病的辨证论治提供依据,从而提高临床疗效。1 资料与方法1.1 临床资料所有观察病例均来源于2008年1月-2010年6月在本院消化中心门诊及住院的老年功能性便秘患者,共计200例,资料齐全者196例,资料有效率为98%。其中男87例,女109例,男女比11.25;平均年龄(60.37±11.36)岁;平均病程(12.84±8.86)年。1.2 病例选择标准参考罗马对功能性便秘的诊断标准3。(1)必须

11、满足以下2条或多条：排便费力(至少每4次排便中有1次);排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次);有排便不尽感(至少每4次排便中有1次);有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次);需要用手操作(如手指辅助排便、盆底支撑排便)以促进排便(至少每4次排便中有1次);排便少于每周3次。(2)不用缓泻药几乎没有松散大便。(3)诊断肠易激综合征的条件不充分。诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准,同时需除外肠道或全身器质性病因以及药物因素所致的便秘。自愿作为受试对象,签署知情同意书;性别不限,年龄5075岁;符合西医功能性便秘诊断标准;电子肠镜等检查排除器质性病变。便秘型肠易激综

12、合征,合并消化道肿瘤、内分泌代谢疾病、结缔组织病、神经系统疾病引起的慢性便秘者,重度便秘者;有严重的并发症者,如巨结肠、肠麻痹、肠穿孔、肠梗阻者;结肠镜检查和病理组织学检查有癌变者;伴有精神疾病,严重神经功能缺损者,如失语、失认患者,怀疑或确有酒精、药物滥用史者;合并严重心、肝、肺、肾、血液等系统疾病者;目前合并感染性疾病,如急慢性呼吸道疾病患者;根据研究者的判断,具有降低入组可能性或使入组复杂化的其他病变,如居住地经常变动等易造成失访的情况;正在服用中药或其他药物治疗本病者。如以上任何一个答案为“是”,此受试者不能参加本项调查。参考2006年9月中华中医药学会脾胃病分会主编的中医消化病诊疗指

13、南4对便秘中医证型的诊断标准,并查阅相关文献。(1)肠道实热证。主症：大便干结;腹部胀满或痛,按之作痛。次症：小便短赤;面红心烦,或有身热;口干口臭;舌苔黄燥;脉滑实。(2)肠道气滞证。主症：大便干结或不干;大便不畅,欲解不得。次症：少腹作胀;嗳气频作;胁腹痞闷胀痛;苔白;脉细弦。(3)脾气虚弱证。主症：大便干结如栗;虽有便意而临厕无力努挣,挣则汗出气短。次症：面色?白;神疲气怯;肢倦懒言;舌淡,苔薄白;脉弱。(4)脾肾阳虚证。主症：大便秘结;大便干或不干,排出困难。次症：面色萎黄无华;时作眩晕,心悸;甚则少腹冷痛,小便清长,畏寒肢冷;喜热怕冷,腹中冷痛,或腰脊冷重;舌质淡,苔白润;脉沉迟。(

14、5)阴虚肠燥证。主症：大便干结,状如羊屎;舌红,苔少。次症：口干少津;神疲纳呆,形体消瘦;颧红,眩晕耳鸣;心悸怔忡;腰膝酸软;脉细数。(6)血虚肠燥证。主症：大便干结;面色淡白无华。次症：心悸健忘;头晕目眩;舌淡,苔白;脉弱。证型确定：主症2项或以上,其中和项必备,次症1项。1.3 研究方法在查询、检索文献资料回顾的基础上,借鉴循证医学研究方法,广泛征求本专业专家的意见,并参照中医药学名词5、中药新药临床研究指导原则(试行)6,制定老年功能性便秘临床信息采集表。运用四诊信息采集表对符合纳入标准患者的症状、体征、舌象、脉象及证候类型进行登记。应用Epidata2.0软件建立数据库,运用SPSS1

15、7.0软件对调查内容进行整理归类及分析。2 结果2.1 大便症状的分布特点干裂的香肠状76例(38.77%),分离的团块状50例(25.51%),柔软的香肠状20例(10.20%),细软的香肠状18例(9.18%),团块状20例(10.20%),泥浆状8例(4.08%),水样便4例(2.04%)。35 d者93例(47.45%),23 d者47例(23.98%),2 d内者29例(14.79%),5 d以上者27例(13.76%)。排出困难者137例(69.89%),排出乏力者108例(54.82%),排出费劲者91例(46.42%),缺乏便意者87例(44.38%),排出不畅者75例(38.

16、26%),排出正常者17例(8.67%),需用泻药者10例(5.10%)。2.2 全身症状的分布特点本病除了大便相关症状外,还出现38种全身症状,其中出现频率50%的症状有：腹胀、口干、神疲、乏力、少气懒言、纳呆、畏寒。其他症状如：腹痛、嗳气、气短、胃脘胀满、面色?白、四肢不温、小便清长、胸胁胀满、口臭、腰膝酸软、心烦易怒、口苦、太息、两颧潮红、心悸、小便短黄、眩晕的出现频率>10%。见表1。而面色无华、形体消瘦、健忘、五心烦热、耳鸣、饥不欲食、面垢、发热、面色黧黑、寒热往来、口唇青紫、形体肥胖、口唇焦裂、身体困重、腰部重着则较少见,出现频率在10%以下。表1 老年功能性便秘患者出现频率

17、>10%的全身症状分布情况2.3 证候分布特点由于采用了单纯中医证候分析方法,而临床辨证时患者多表现为复合证候,因此各证候频次之和大于观察病例总数。其中复合证型占76.41%,单纯证型仅有23.59%。证候分布以肠道气滞、脾气虚弱和脾肾阳虚证为常见。见表2。表2 老年功能性便秘患者证候总体分布情况3 讨论本研究发现,老年功能性便秘患者的临床表现复杂多样。在大便症状中,以干硬便、排便间隔时间延长、排便困难为主。另外,除与排便相关的主要症状外,还出现38种全身症状,其中腹胀、口干、神疲、乏力、少气懒言、纳呆、畏寒常见。同时,本研究显示,本病证候类型复杂多样,患者可具备单一证候,也可为复合证候

18、,尤以复合证候多见,反映了本病辨证的复杂性,提示便秘不是单一脏腑功能的失调,而是多脏腑的功能失衡所致。古代中医文献对此已有所认识,如生理上,素问?五脏别论篇云：“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏。”认为魄门的正常开阖功能要依赖于心神的主宰,肝气的条达,脾气的升提,肺气的宣降,肾气的固摄,方能不失其常度;病理上,圣济总录?卷第九十七?大便秘涩指出：“大便秘涩,盖非一证,皆荣卫不调,阴阳之气相持也。”可见,本病病位虽在大肠,但同时与心、肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失衡有关,它是多脏腑功能失衡的外在表现。本研究对中医证型分布特点的调查结果证实了这一观点,单纯证型不足复合证型的1/4。本研究提示,出现频率

19、30%的常见证候为肠道气滞、脾气虚弱和脾肾阳虚证。其中肠道气滞证在本研究中的涵盖率最高,为41.32%,可见气机郁滞在本病中占主导位置。符合古代中医对便秘的病机特点的记载：大肠传糟粕,其传导功能离不开气机的升降出入这一生理特点。同时,气机的正常升降,又与其他脏腑功能密切相关,如素灵微蕴?噎隔解中有“饮食消腐,其权在脾,粪溺疏泄,其职在肝”;四圣心源?杂病解中?便坚根源明确指出：“肾司二便,而传递之职,则在庚金,疏泄之权,则在乙木”。可见,肝主疏泄,关乎人体气机的条畅,气机条畅,脏腑功能协调,升降出入处于相对的平衡状态,水谷得以运化,糟粕自然顺降,故大便有常;肝失疏泄,气机郁结,升者不升,降者不降,致糟粕郁滞肠腑,停留过久而为便秘之证,故唐容川亦有“食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之”之说。总之,木气郁结、肝失疏泄最易影响水谷、糟粕的传化,长时间郁滞体