TIPSS与PSE对肝硬化门脉高压症近期疗效观察

1、    TIPSS与PSE对肝硬化门脉高压症近期疗效观察        我们对15例肝硬化患者采用了经颈静脉肝内门体内支架分流术(TIPSS)或部分脾栓塞术(PSE)治疗，并对其疗效进行了观察比较，现将初步结果报告如下。一、对象与方法15例肝硬化患者均为1994年6月至1995年12月间住院病人，男14例，女1例，年龄2261岁，均表现为腹水、脾肿大、食管静脉曲张，14例有乙型病毒性肝炎史，1例长期嗜酒。随机分成TIPSS组7例和PSE组8例。TIPSS组采用RUPS-100

2、装置系统和国产Z型内支架，具体操作参见有关文献1。PSE组应用明胶海绵为栓塞剂，经Seldinger法穿刺入右股动脉途径，超选择性插入脾动脉，逐行栓塞并酌情使脾栓塞面积达50%70%。治疗前后定期检查血红蛋白、白细胞和血小板计数，肝、肾和凝血功能，血氨测定及心电、胸片等；吞钡造影或内镜观察食管静脉曲张程度；B超及彩色Doppler超声检查肝脾大小和门脉系统血流情况；严密观察病情变化，防治并发症。二、结果TIPSS组7例中手术成功6例(85.7%)术后随访122个月（平均15.8个月），其中1例于术后1月死于肝功能衰竭并DIC，3例分别于术后4、7和13月发生内支架狭窄（3/6例）；PSE组8例

3、手术均成功(100%)，术后随访720个月(平均15.2个月），其中1例于术后7月死于慢性重症肝炎。12例患者（TIPSS组5例，PSE组7例）随访12人月以上，资料见附表。TIPSS组手术成功6例术后均有血氨增高，但未发生肝性脑病，一过性血清胆红素增高2例，血性腹水1例；PSE组术后均有发热、脾区疼痛等栓塞后综合征，反应性胸膜炎3例，1例腹水一过性增多。以上并发症均经保守治疗而缓解，但TIPSS组中有1例内支架移位至右心室，经妥善处理取出2。讨论：PSE治疗肝硬化门脉高压症的疗效与脾栓塞面积有关，Sangro3认为若脾栓塞面积在50%以上则疗效肯定。本组PSE组7例，其栓塞面积达50%70%

4、，随访12个月以上，结果表明PSE纠正脾功能亢进疗效显著，治疗后外周血白细胞和血小板计数均恢复正常且与术前比较差异显著(P<0.01)，同时PSE组患者术后12个月其门静脉直径、脾血流量和血白蛋白量与术前比较差异也有显著意义(P<0.05)，提示PSE对降低门静脉压力，改善肝功能有一定效果。分析PSE的作用机理可能是：(1)不仅削弱了脾吞噬血细胞的功能而且可改善肝硬化患者之免疫性血细胞减少症，从而纠正脾功能亢进4；(2)减少了经脾流入门静脉的血流量，部分降低了门脉压力；(3)减少脾动脉血流量的同时增加了肝动脉血供，改善了肝组织的营养，另还能调整肝硬化患者之免疫功能紊乱。TIPSS术

5、后减低门静脉压力近期疗效满意，尤其术后静脉曲张出血急诊止血率高，对消除腹水也有一定疗效5。但远期疗效不容乐观，文献报告TIPSS术后612月其合并内支架狭窄或阻塞的发生率为15%60%6，本文TIPSS组6例中也有3例分别于术后4、7和13月发生内支架狭窄，从而影响远期疗效，术后12月其门静脉直径、脾血流量减少均不明显（P>0.05)，对改善肝功能和纠正脾功能亢进也不显著(P>0.05)。我们初步研究结果提示PSE治疗肝硬化门脉高压症手术成功率高，纠正脾功能亢进疗效肯定，对改善肝功能和降低门脉压力也有一定效果，似优于TIPSS。作者单位：310013杭州市，解放军117医院参 考

6、文 献1 马炬明，盛玉才，陆雪华，等. 经颈静脉肝内门体内支架分流术治疗肝硬化门脉高压症。浙江医学， 1995, 17: 323-325.2 马炬明，任森根，陆雪华，等. TIPSS并发内支架移位一例处理体会. 中华放射学杂志，1996, 30: 240-240.3 Sangro B, Bilbao I, herrero I, et al. Partial splenic embolization for the treatment of hypersplenism in cirrhosis. Hepatology, 1993, 18: 309-314.4 Noguchi H, Hirai K

7、, Aoki R, et al. Changes in platelet kinetics after a partial arterial embolization in cirhotic patients with hypersplenism Hepatology, 1995, 22: 1682-1688.5 Conn HO. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt: the state of art. Hepatology, 1993, 17: 148-158.6 Jalan R, Redhead DN, Hayes PC. Trans

8、jugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in the treatment of variceal heamorrhege, Br J Surg, 1995, 82: 1158-1164.附表TIPSS与PSE临床疗效比较TIPSS组(n=5)PSE组(n=7)术前术后12月术前术后12月门脉直径(mm)22.4± 4.520.6± 5.817.7±2.314.2±1.7*脾血流量占心30.4±10.527.4±10.642.4±16.417.8±6.7*输出量比例(%)血白蛋白量(g/l)34.9±2.233.5±5.029.9±5.637.6±1.2*白细胞数(×109/l)2.3±2.42.4±0.72.4±0.64.9±0.7*血小板数(×109/l)73.0±8.471.5