改良泪道冲洗术在慢性泪囊炎治疗中的应用论文

1、论 著 改 良 泪 道 冲 洗 术 在 慢 性 泪 囊 炎 治 疗 中 的 应 用张睿 郑景华北京市 ，北京丰台医院眼科DOI ：cma j issn 【摘要 】目的 探讨改良泪道冲洗术治疗的疗效情况及一些相关影响因素 。方法 以只接受药物加泪道冲洗术治疗的慢性泪囊炎患者为研究对象 ，共 例 眼 。按就诊早晚分为两组 ，同样接受改良冲洗药物的泪道冲洗术及综合 、完善的药物及辅助治疗 ，对其治疗效果及安全性进行评价 。同时对一些相关因素进行统计分析 。结果 两组总体疗效 （A 组 ，B 组 ，）差异无统计学意义 。治疗前与治疗后 个月眼压差异无统计学意义 （治疗前平均眼压 ，治疗 个月后平均眼压

2、，）。两组首诊泪道冲洗情况与治疗效果 （，）、泪囊分泌物细菌培养结果与治疗效果 （，）相关性均有统计学意义 。结论 改良泪道冲洗术配合综合 、完善的药物及辅助治疗对较早期发现的成年人慢性泪囊炎是安全且有较好疗效的 。【关键词 】泪道冲洗术 ；慢性泪囊炎，【】To investigate the treatment effect and some related fators of the improved lacrimalduct flushing technique for the adult patients with chronic dacryocystitis in the prima

3、ry hospital Fifty seven adult patients （fifty seven eyes ）with chronic dacryocystitis received the improved lacrimal duct flushing treatment Fifty seven patients were divided into two groups according to the first time to see a doctor and receive the袁吉欣 ，张喜平 ，梁矿立 ，等 新发与复发活动性肺结核 CT 影 像对比分析 J 中国医药导报 ，

4、（）：DOI ：j issn Yuan JX ，Zhang XP ，Liang KL ，et al Contrast research about ac tive CT imaging in newly and relapsed pulmonary tuberculosis J China Med Herald ，（）：DOI ：j issn 董莘 ，秦崇 ，敖国昆 活动性和非活动性结核的薄层 CT 特征 J CD 中 华 临 床 医 师 杂 志 ：电 子 版 ，（）：DOI ：cma j issn Dong X ，Qin C ，Ao GK Thin section CT characteri

5、stics of active and inactive pulmonary tuberculosis J CD Chin J Clin ：Elec tronic Edition ，（）：DOI ：cma j issn 龚银 ，刘文 菌阴活动性肺结核抗结核治疗后的多层螺旋 CT 追踪研究 J 现代医用影像学 ，（）：DOI ：j issn Gong Y ，Liu W Follow up Studies of MSCT Appearance of Active Pulmonary Tuberculosis with Sputum Smear and Sputum Culture negative

6、pre and post antituberculotic Treatment J Mod MedImagel ，（）：DOI ：j issn 陈勤 ，姚亮平 ，许家亮 不同年龄组继发性肺结核空洞与肺内 其他病变的 CT 评价 J 实用 医 学 影 像 杂 志 ，（）：DOI ：j issn Chen Q ，Yao LP ，Xu JL CT evaluation of secondary pulmonary tu berculous cavities and other intrapulmonary tuberculous lesions in different age patients J

7、 J Pract Med Imag ，（）：DOI ：j issn 伍建林 ，路希伟 ，张竞文 ，等 例活动性肺结核治疗转归与 随访的多层螺旋 CT 应用评价 J 中国临床医学影像杂志 ，（）：DOI ：j issn Wu JL ，Lu XW ，Zhang JW ，et al Evaluation of MSCT application in prognosis and follow up studies of patients with active pul monary tuberculosis J J China Clin Med Imag ，（）：DOI ：j issn （收稿日期 ：

8、）（本文编辑 ：冉家新 ）improved lacrimal duct flushing treatment cooperated with drug application and assistant therapies The effect and safety of the treatment and some related factors were analyzed There was no statistical difference between the overall efficency of the two groups （A group ，B group ，）The in

9、nero cular pressures showed no statistical difference between pre treatment and month after treatment （the pre treat ment innerocular pressure ：，the post treatment innerocular pressure ：，）The correlation analysis between the conditions of lacrimal passages and treatment effect （，），between the germic

10、ulture of the discharge of lacrimal sac and treatment effect （，）showed statistical significance The improved lacrimal duct flushing technique cooperated with drug application and assistant therapies is safe and well effective to the adult patients with chronic dacryocystitis in the early stage 【】Lac

11、rimal duct flushing technique ；Chronic dacryocystitis慢性泪囊炎是常见眼病 ，不难诊断 ，但与患者的 生存质量息息相关 。目前还没有任何一种方法适用 于所有慢性泪囊炎的患者 。泪道冲洗是第一步 ，有诊 断 及 治 疗 双 重 作 用 ，也 为 探 通 及 手 术 做 准 备 。基层医院的眼科医生 ，有时会遇到一些因畏 惧疼痛而拒绝泪道探通及其他泪道手术或者因为身 体状况等其他原因无法接受手术治疗的患者 。对他 们来说 ，泪道冲洗术究竟能发挥多大的作用就具有 重要的意义了 。本研究对泪道冲洗药物进行规范 、改良 ，现报告如下 。资料与方法对象

12、回顾性分析 年 月至 年 月 在北京丰台医院眼科确诊的 、接受药物加泪道冲洗 术治疗的慢性泪囊炎患者的临床资料 ，共 例 眼 ，均为单眼发病 。右眼 例 ，左眼 例 。年 龄 岁 。男 例 ，女 例 。诊断标准 ：流泪 或溢泪 、结膜充血 、眼分泌物增多 、伴有泪囊区红肿 ，指压泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物自泪小点流 出 ；冲洗泪道结果部分通畅 （有返流 ，但加压通畅 ）或完全不通 ，并伴分泌物流出 。常规眼科检查 ，排除 泪道外伤错位愈合 、鼻腔泪囊吻合术后 、先天性鼻泪 管阻塞等患者 。均取泪囊分泌物做细菌培养 药敏 试验 。首诊时病程 d 。按即就诊早晚分为 A 、B 两组 。首诊病程

13、d （含 d ）者归入 A 组 ，首 诊时病程大于 d 者归入 B 组 。A 组 例 ，B 组 例 。已经由北京丰台医院医学伦理学委员会批 准 。患者签署知情同意书 。方法治疗方法 分泌物细菌培养阳性者 ，全身应 用敏感抗生素 d ，以口服为主 。氧氟沙星滴眼液 、鱼腥草滴眼液滴眼 ，每天 次 。氧氟沙星眼膏涂患 眼内眦部下 、上泪小点处及睑缘红肿处 ，每天 次 。如果患者对氟喹诺酮类药物过敏 ，则选用妥布霉素 滴眼液及眼膏进行上述治疗 。以温热毛巾 （先放入 开水中浸泡消毒 ，再放至温热使用 ）热敷患处 ，每天 次 ，每次 min 。首诊即开始做泪道冲洗 ，每天 次 ，连续冲洗直至无分泌物排

14、出 。改为每 d 冲洗 次 ，如此冲洗 次均无分泌物排出 。改为每 周冲洗 次 ，如此冲洗 次均无分泌物排出 ，方停止 冲洗 。冲洗药物选择及泪道冲洗方法 冲洗前轻 度按摩压迫泪囊区 ，方向先自下而上 、再由泪囊区向 下泪小点处 ，排除黏脓液 。第 次冲洗泪道之前取 该分泌物做细菌培养 药敏试验 。然后滴爱尔凯因 滴眼液 （比利时 s a Alcon Couvreur n v 公司 ）于患 眼 ，min 后即可操作 。患者一般取仰卧位 。如 患有偏瘫等疾病 ，由轮椅挪至诊疗床有困难 ，则让其 仰靠于轮椅背上进行 。如泪小点小可先用泪点扩张 器轻轻扩张 ，再用冲洗针头垂直插入泪小点 mm 。然后

15、水平转向鼻侧与睑缘平行方向 ，慢慢将 冲洗液注入泪道 。用一次性 mL 注射器先抽取 氯化钠注射液 （华润双鹤药业股份有限公司 ）冲洗 次 ，直至无分泌物冲出 。之后抽取氧氟沙星 滴眼液 （参天制药 （中国 ）有限公司 ）mL 氟米 龙滴眼液 （参天堂制药株式会社 ）mL 冲洗泪道 （第一次冲洗 ）。氟喹诺酮类过敏者用妥布霉素滴 眼液代替氧氟沙星滴眼液 。同样冲洗过程 ，从上泪 小点再做一次 。待细菌培养 药敏试验结果出来 后 ，选择合适的抗生素配液 mL 氟米龙滴眼液 mL 冲洗泪道 。细菌培养阴性者 ，继续选择上述 抗生素滴眼液 mL 氟米龙滴眼液 mL 做泪 道冲洗液 。为避免激素的副作

16、用出现 ，本研究中 ，连 续冲洗达到 d 后冲洗液中不再加入激素 。因在 既往工作中出现过 例患者接受庆大霉素冲洗泪道 后致泪囊炎症加重 ，故本研究未采用之 。另外 ，首诊 时每位患者常规使用鱼腥草滴眼液 （四川升和药业 股份有限公司 ）滴眼 ，对于点眼无刺激征 、眼红等不 良反应者 ，常规在第 次治疗时开始加用鱼腥草滴眼液冲洗泪道 。冲洗顺序是先生理盐水 ，再抗生素 激素滴眼液 ，最后是抽取鱼腥草滴眼液 mL 冲 洗 。泪道冲洗均由同一名医师完成 ，操作规范 、轻 柔 、熟练 ，无 例出现泪小点或泪道损伤 ，冲洗过程 中患者均未诉不适 。疗效标准 显效标准为泪囊区红肿消失 ，无流泪 ，结膜囊

17、无分泌物 ，泪道冲洗完全通畅或有返 流但加压通畅 、且无分泌物流出 ，随诊 个月无复 发 。有效标准为泪囊区红肿减轻 ，流泪及结膜囊分 泌物减少 ，泪道冲洗有返流但加压通畅或不通畅 、且 流出分泌物减少 ，随诊 个月个别患者复发 。无效 标准为连续冲洗超过 d ，泪囊区红肿 、流泪及分泌 物增多等症状无明显改善 ，泪道冲洗不通畅伴分泌 物流出 ，反复发作 。统计学方法 使用 SPSS 统计软件包 ，采 用 检验 、检验 、相关分析等多种检验方法 。结果两组年龄分布比较 见表 。表 两组各年龄段分布 例 （）组别 例数 岁 岁 岁 岁 岁 合计 （）（）（）（）（）两组泪囊分泌物细菌培养结果 两

18、组泪囊分 泌物培养阳性 例 （），例为金黄色葡萄 球菌 ，例为肺炎链球菌 ，例为表皮葡萄球菌 。其 中 A 组 例 （），B 组为 例 （），两组 差异有统计学意义 （，）。两组治疗效果比较 见表 。表 两组治疗效果比较 例 （）组别 例数 显效 有效 无效 总有效值 值 泪囊分泌物细菌培养结果与治疗效果之间的 相关性分析 将两组患者泪囊分泌物细菌培养结果 与治疗效果做相关性分析 ，。首诊泪道冲洗情况与治疗效果之间的相关性 分析 将两组患者首诊泪道冲洗情况与治疗效果做 相关性分析 ，。不良反应 治疗前与治疗后 个月眼压之间 差异无统计学意义 （治疗前平均眼压 ，治疗 个月后平均眼压 ，）。所有

19、患者在整个治疗过程中均未出现抗生 素或激素相关的毒副反应 。讨论泪道冲洗适用于泪囊炎的各种不同时期 ，主要 目的为清除掉泪囊内存留物 ，再加以敏感抗生素液 的应用 ，达到局部消炎 、消肿的目的 ，对于一些发病 时间短 ，鼻管黏膜没有明显粘连 、增生 、阻塞的病例 ，有治愈的机会 ，同时对于各种严重泪囊炎可为进一 步治疗做准备 ，。既往的研究中大都是直接指压泪囊区排出黏脓 液 ，且只从下泪小点进行泪道冲洗 。而本研究在冲 洗前要做由泪囊向下泪小点方向的按摩 ，以推挤出 分泌物 。改良后 ，用氯化钠注射液及药物冲洗泪道 时 ，都是从上 、下泪小点分别冲洗 ，相当于每次治疗 都要完成 次冲洗动作 。

20、配合之前的按摩推挤 动作 ，可以更完全彻底的排出分泌物 、残留物 。再加 上每例都取分泌物做细菌培养及药敏试验 ，以准确 选取敏感药物 。上述这些 ，都使得药物效力及治疗 效果达到最佳 。改良冲洗药物的泪道冲洗术其疗效 及相关因素分析如下 ：（）病例特点 ：性别 ：慢性 泪囊炎为泪囊及鼻泪管的慢性炎症 。因女性的鼻泪 管较细长 ，所以慢性泪囊炎多见于女性 。本研究 中女性患者多于男性患者 ，与上述情况相符 。年 龄构 成 ：两 组 患 者 平 均 年 龄 分 别 是 岁 和 岁 ，都以中老年为主 。但 B 组患者年龄明显 偏大 。年龄越大 ，越可能因为耐受力强或行动不便 等原因而导致其就诊不及

21、时 ，进而错过治疗的最佳 时机 。（）泪囊分泌物细菌培养及药敏试验 ：慢性 泪囊炎是因鼻泪管狭窄 ，致使出现泪液滞留于泪囊 内 ，伴发细菌感染引起 。本研究中对泪囊分泌物 的细菌培养结果显示总阳性率为 。早就诊 组 （A 组 ）的阳性率为 ，晚就诊组 （B 组 ）阳性 率为 ，两组细菌培养结果之间差异有显著 性 。分析原因 ：早就诊患者一般来诊前未用抗生素 或抗生素使用时间短 （包括眼药和口服药 ），故检出 率较高 。晚就诊患者一般来诊前已自行使用过一段 时间抗生素 ，故检出率较低 。再者 ，一部分患者感染 的病原体可能不是细菌 ，自然细菌培养不会有阳性 结果 。当然也不排除检验误差的可能 。

22、本研究中培 养出的细菌种类与既往相关研究结论相符 。遗憾的是由于我院检测手段有限 ，未能做其他病原 学检测 。相关分析显示 ，分泌物细菌培养及药敏试 验 ，有助于准确选择敏感的药物 ，从而提升治疗效 果 。本研究中细菌培养阳性者共 例 ，例为金 黄色葡萄球菌 ，例为肺炎链球菌 ，例为表皮葡萄 球菌 。药敏试验显示 ，绝大多数对氧氟沙星 、妥布霉 素和头孢类抗生素敏感 。鱼腥草滴眼液能减轻金黄 色葡萄球菌和腺病毒所致的结膜炎引起的水肿 、充 血 ，能减少分泌物形成 。故可在泪囊炎治疗中发挥 作用 。（）就诊时间 ：早就诊组与晚就诊组的治疗 效果之间差异有统计学意义 。早就诊组有 例经治 泪道完全

23、通畅 ，而晚就诊组无 例泪道完全通畅 。早就诊 组 显 效 率 为 ，晚 就 诊 组 显 效 率 为 。说明早期 、及时地进行改良的泪道冲洗治 疗对慢性泪囊炎患者的预后至关重要 。两组总体疗 效之 间差 异 无 显著 性 。早就 诊组 总体有 效 率为 ，晚就诊组为 。说明无论就诊早晚 ，只要坚持综合 、完善的泪道冲洗治疗 ，总体都是有效 的 。（）首诊时泪道情况 ：首诊时患者泪道通畅程 度与泪道冲洗的治疗效果有关 。A 组发病时间短 ，泪道冲洗部分通畅比率为 ，完全阻塞比率为 。B 组发病时间长 ，泪道冲洗部分通畅比率 为 ，完全阻塞比率为 。故发病时间越 短 ，泪道阻塞程度越轻 ，泪道冲洗

24、的治疗效果越好 。（）患者的依从性 ：虽然每天进行泪道冲洗有一定 困难 ，但对于这部分不愿或不能接受手术的患者来 说 ，他 她们常有着非凡的毅力来配合这种 “无痛 ”治疗 。再者 ，基层医院接诊的患者通常都住在医院 附近或周边 ，这也是患者依从性良好的有利条件 。达到 “显效 ”及大部分达到 “有效 ”标准的患者对治 疗还是满意的 。分析原因 ：可能是因为患者年龄较 大 ，泪腺有一定程度的功能下降 ，基础泪液分泌功能 亦下降 。即使泪道狭窄或不通畅 ，其最烦恼的流泪 及分泌物增多等症状也可以明显改善或消失 ，从而 使患者生活质量提高 。即使最终无效 ，患者也会更 容易接受或理解泪道探通及其他手

25、术治疗方法 ，从 而极少产生医患矛盾 。（）治疗安全性分析 ：患 者主观感受及是否损伤泪道 。因为医师的冲洗泪道 操作熟练 、规范 、轻柔 ，所以患者无不适主诉 ，从而 “零投诉 ”。并且 例患者中 ，无一例出现泪小点 或泪道等损伤 。泪道冲洗亦无产生假道风险 。激 素对眼压的影响 ：以往研究一般采用冲洗液中加入 地塞米松注射液的方式添加激素 ，以提升抗炎 、消肿 及减轻阻塞等作用 。但目前尚无长时间使用地塞米 松冲洗泪道的患者眼压安全性报道 。本研究选择氟 米龙滴眼液作为激素药水添加至冲洗液中 。因为氟 米龙眼液本身所含激素浓度较低 ，升眼压作用较弱 。加入冲洗液中后相当于进一步稀释 ，从而

26、在发挥其 消炎作用同时 ，也降低了其副反应风险 。经过分析 ，治疗前眼压与治疗 个月后眼压之间差异无显著 性 。故连续使用氟米龙滴眼液进行泪道冲洗治疗 个月内是安全的 。药物毒副反应 ：两组患者在 整个治疗过程中均未出现抗生素或激素相关的毒副 反应 。说明本研究中选用的药物及使用方法均是安 全的 。注意 ：克林霉素是不能用于冲洗泪道的 ，因其 说明书中明确写明克林霉素不能接触眼结膜等黏膜 组织 ，会有强刺激作用 。临床发现 ，有患者滴用鱼腥 草滴眼液后会产生过敏反应或磨痛等刺激征 ，这类 患者不适于继续接受该药点眼或用作泪道冲洗液 ，以免产生毒副反应 。本研究只针对基层医院工作中遇到的少数因某

27、 些原因不愿或无法接受手术治疗的患者 。所以样本 量较少 ，还有许多其他影响因素无法进行分析 。这 是本研究的遗憾之处 ，希望日后加以完善 。而且泪 器疾病一种多样 ，很多表现为泪囊炎的疾病可能还 伴有其他致病因素 ，单纯依靠泪道冲洗是无法达到 治疗目的的 ，还需要内窥镜 、置管等方法才能查清 、治愈 ，。综上所述 ，改良冲洗药物的泪道冲洗术配合综 合 、完善的药物及辅助治疗对较早期发现的成人慢 性泪囊炎是安全且有一定疗效的 ，同时也为泪道手 术打下基础 。利益冲突 无参考文献古泉 泪道逆行置管术与泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎临 床效果比较 J 中 国 基 层 医 药 ，（）：DOI ：cma

28、 j issn Gu Q Comparison of effect of lacrimal ducts retrograde intubation and dacryocystorhinostomy in treating chronic dacryocystitis J Chin J Prim Med Pharm ，（）：DOI ：cma j issn 聂 振 海 ，吴 欣 怡 慢 性 泪 囊 炎 的 治 疗 进 展 D 山 东 大 学 ，：Nie ZH ，Wu XY The progress on treatment of chronic dacryocysti tis D Shandon

29、g University ，：张晓萍 ，王琛 ，赵桂秋 ，等 新生儿泪囊炎的临床治疗与研究 J 国际 眼 科 杂 志 ，（）：DOI ：j issn Zhang XP ，Wang C ，Zhao GQ ，et al Clinical treatment and study of neonatal dacryocystitis J Int J Ophthalmol （Guoji Yanke Zazhi ），（）：DOI ：j issn 陶海 ，马志中 ，侯世科 ，等 泪道阻塞型疾病的诊断研究进展 J 国际眼科杂志 ，（）：DOI ：j issn Tao H ，Ma ZZ ，Hou SK ，et

30、al Current advance on diagnosis of lac rimal duct obstruction diseases J Int J Ophthalmol （Guoji Yanke Zazhi ），（）：DOI ：j issn 向施红 ，王夏冰 泪道冲洗治疗新生儿急性泪囊炎 例 J 眼科 新 进 展 ，（）：DOI ：j cnki rao Xiang SH ，Wang XB Lacrimal duct flushing technique for neo nates with acute dacryocystitis J Rec Adv Ophthalmol ，（）：D

31、OI ：j cnki rao 刘宇 ，魏晓萍 观察泪道阻塞性疾病的临床诊治疗效 J 中 国医药指 南 ，（）：DOI ：j cnki gocm Liu Y ，Wei XP The effect of clinical diagnosis and therapy on lac rimal obstruction diseases J Chinese Medicin Guide ，（）：DOI ：j cnki gocm 翟淑宜 ，郭景周 板蓝根液冲洗 泪 道 治 疗 急慢 性 泪 囊 炎 例 J 中医杂志 ，（）：DOI ：j r Zhai SY ，Guo JZ Lacrimal duct flu

32、shing technique with Isatis root fluid for acute and chronic dacryocystitis J Journal of Tradition al Chinese Medicine ，（）：DOI ：j r 李锐峰 ，干雪梅 ，蔡锡安 ，等 经鼻腔逆行置 管术治疗慢性 泪 囊炎及细菌培养意义 J 临床检 验研究 ，（）：DOI ：j issn Li RF ，Gan XM ，Cai XA ，et al Retrograde intubation of the naso lacrimal canal in chronic dacryocyst

33、itis and Germiculture analysis J Int J Lab Med ，（）：DOI ：j issn 王彦方 内窥镜下泪道再通联合中药治疗泪道阻塞性疾病的 临床观察 J 中华中医药 学刊 ，（）：DOI ：j issn Wang YF Clinical observation of endoscopic lacrimal recanaliza tion combined traditional Chinese medicine treatment of lacrimal duct obstruction disease J Chinese Archives of Tra

34、ditional Chi nese Medicine ，（）：DOI ：j issn 贾秋菊 ，石萍 人工鼻泪管治疗泪道阻塞性 疾病的临床研 究 J 当 代 医 学 ，（）：DOI ：j issn Jia QJ ，Shi P Clinical research of therapy on lacrimal obstruction disease with artificial nasolacrimal duct J Contemperary Medi cine ，（）：DOI ：j issn 邓德勇 ，彭亚军 ，彭涛 慢性泪囊炎伴鼻部疾病及解剖异常的 临床分析 J 第二军医大学学报 ，（）：DOI ：SP j Deng DY ，Peng YJ ，Peng T Clinical analysis of disease associated nasal anatomic abnormality in cases of chronic dacryocystitis J Academic Journal of Second Military University ，（）：DOI ：SP j 卢玺 ，