偏头痛的影响因素及干预措施的研究

1、偏头痛的影响因素及干预措施的研究        【摘要】     偏头痛是临床常见的神经内科疾病，以青壮年为高发年龄，严重危害病人的身心健康，对病人的工作、生活造成一定影响，偏头痛作为慢性疾病和疼痛疾病的一种，应该引起足够的重视，并进行深入的研究。本文就近年来偏头痛的研究进展、影响因素和干预措施进行综述。     【关键词】  偏头痛;影响因素;护理    偏头痛是临床常见的神

2、经内科疾病，分为有先兆的偏头痛和无先兆的偏头痛两种类型1。主要表现为反复发作的单侧或双侧搏动性头痛，常持续数小时甚至数天，有时伴有恶心、呕吐，并反复发作，严重危害病人的身心健康，世界卫生组织已经将重度偏头痛列为严重影响病人生活质量的慢性疾病之一2。1 影响因素1.1 遗传因素 偏头痛是一类非常复杂的疾病，并被认为具有高度遗传异质性3。偏头痛与遗传因素之间的联系早已引起注意，但除了家族偏瘫型偏头痛(MWA的一种)之外，对其他偏头痛的遗传相关因素的研究尚无确切定论。国外学者对于偏头痛的遗传学探索侧重于神经系统钙离子通道、线粒体DNA、5羟色胺受体及递质、多巴胺受体等基因的突变与多态性研究，但尚无肯

3、定结论4。对于偏头痛的遗传模式目前众说纷纭，一直认为偏头痛无一致的遗传模式，甚至具有多变的遗传异质性特征。家系研究及同胞分析都表明偏头痛具有家族发病倾向5。1.2 社会因素 偏头痛的发病与工作性质、睡眠状况等因素有密切关系。在工作性质方面，偏头痛的发生可能与高度脑力集中、精神紧张等因素有关6。现代社会由于激烈的竞争环境给人们造成长期的心理压力，以及工作强度大，当身心受到外界环境的不良刺激时，往往会产生忧虑、工作紧张、过度悲伤等情绪，社会心理因素对偏头痛的强度和持续时间均有一定的影响，负性生活事件可激发偏头痛发作13。1.3 个人因素2 干预措施2.1 药物治疗根据偏头痛的严重程度，选择使用曲普

4、坦类、麦角胺类、多巴胺拮抗药、NSAIDs等药物或者联合用药。其中曲普坦类药物和麦角胺类药物对偏头痛的特异性最好，联用镇痛药、止吐药和抗焦虑药，已见成功报道19，20。2.2 心理治疗2.3 手术治疗 手术治疗的目的是通过外科手段，解除外周神经受压，阻止触发点激活所致的中枢神经系统功能紊乱。2002年，Guyuron等对偏头痛的外科治疗做了进一步研究，通过同时切除皱眉肌及三叉神经颧颞支观察手术效果。接受手术的22例病人中，有21例术后症状消除或明显改善。2004年Franz等进行了一项研究，针对不同程度偏头痛病人进行皱眉肌切除术后效果的评价结果显示，轻至中度偏头痛病人比重度偏头痛病人手术效果更

5、加令人满意;并且外科手术治疗相比相比传统的内科治疗具有副反应小、相比长期药物治疗费用低等优点，为治疗偏头痛开辟一条新路21，22。2.4 高氧液治疗 高氧液治疗也称静脉输氧治疗，即将医用纯氧溶解在点滴液中并将其输入人体内，由于治疗是在常温、常压环境下进行，故高氧液内氧气不会逸出而形成空气栓塞。高氧液作为一种新型高效给氧方法，操作简单、安全可靠，无明显不良反应及禁忌证，对偏头痛病人具有显著疗效，值得临床推广应用。已有研究发现，高压氧干预能改善偏头痛症状，对持续偏头痛病人或难治性偏头痛病人疗效同样显著23。2.5 中医治疗 气血阴阳失调，脏腑功能紊乱为偏头痛发病之根本。中医治疗偏头痛药方很多，痰瘀

6、互结是偏头痛发生发展的重要因素。偏头痛在其病理变化过程中，由于气血阴阳失调和饮食、情志、药物滥用等因素的影响，极易产生痰阻与血瘀相互胶结。选用活血化瘀及温通经络的中药，自拟化痰祛瘀通络汤(川芎、桃仁、红花、赤芍、白芍、当归、熟地黄、制半夏、天麻、黄花、葛根、羌活、藁本、白芷、甘草)，具有治痰、去淤、活血等功效2426。2.6 饮食调理 要避免饮酒，避免过食富含脂肪的食物、巧克力、咖啡、菠萝、牛肉、可乐等食品。注意多摄取含镁丰富的食物，如粗糖、豆类、蜂蜜、海参、比目鱼等。注意控制盐的摄入量，特别要少吃腌制的或过咸的食品以免诱发症状。按世界卫生组织建议，每人每天进食食盐应少于6 g13。有研究表明

7、防治偏头痛必须使用综合干预才能收到理想的效果，在采用药物治疗的同时给予心理治疗及社会家庭支持。现代社会心理生物医学模式的观点认为，只有经过生物的、心理的、社会的干预才能收到理想的效果。给以人性化的医疗、护理，生活关怀，减轻或消除紧张、焦虑、恐惧等诱发偏头痛的因素，减少偏头痛发作27。总之，偏头痛的发生与病人头部血管的异常舒缩存在着直接的因果联系，是一种原发性颅内外血管舒缩和神经功能调节失常所引起的反复发作性疾病，根据每个个体具体的发病因素，采取相适应的干预措施，从而减轻病人的痛苦，促进康复。     【参考文献】  1 刘凌,邓磊,向

8、薇，等.偏头痛一家系J.中华医学遗传学杂志,2007,24(1):56.2 万琪，杨芬，高中宝.偏头痛发病机制的研究J.中国现代神经疾病杂志，2005，5(4)：216218.3 Nappi G,Costa A,Tassorelli C，et al.Migraine as a complex disease：heterogeneity,comorbidity and genotypephenotype interactionsJ.Functional Neurology,2000,15(2)：8793.4 Montagna P.Molecular genetics of migraine he

9、adaches：A reviewJ.Cephalalgia,2000，20(1):314.5 Svensson DA，Larsson B，Waldenlind E，et al.Genetic and environmental influences on expression of recurrent headache as a function of the reporting age in twinsJ.Twin Res，2002，5(4)：277286.6 刘爱芹.偏头痛病人的相关因素分析J.中国民康医学,2007,19(9):89.7 纪辉,朱鼎文.负性生活事件和脑血流量对偏头痛的影响

10、J.中国康复理论与实践,2008，14(1)：96.8 程伟进，胡红玲，蓝利民，等.偏头痛病人的情绪状况研究J.浙江医学，2005，27(4)：283284.9 沙莲香，张子乔.人格的健康与治疗手册M.北京:中国人民大学出版社,1988：396.10 王立法，冀风云，房树志，等.偏头痛病人个性特征、应对方式及其与头痛发作相关性的研究J.华北国防医药，2008，20(3)：3537.11 Rothrock J,Lopez I,Zweilfer R,et al.Borderline personality disorder andmigraineJ.Headache，2007,47(1)：2226

11、.12 张红亚，张红云，师天元，等.偏头痛病人颈静脉血血小板活化能力和血管内皮素及镁水平的变化J.中国全科医学,2007，10(11)：886887.13 宋爱丽.浅析偏头痛的成因及防治措施J.中国实用医药,2008,3(11):56.14 李广安,李金芳,刘洪玲,等.偏头痛病人综合干预的对照研究J.中国心理卫生杂志,2001,15(4):85.15 陈祥芳,樊小农,刘健,等.针刺预防治疗偏头痛59例临床疗效观察J.天津中医药,2007,24(1):75.16 Goadsby PJ.Recent advances in the diagnosis and management of migra

12、ineJ.BMJ,2006,332(7532)：2529.17 Nissan GR，Diamond ML.Advances in migraine treatmentJ.J Am Osteopath Assoc，2005，105(4Suppl 2):915.18 Snow V，Weiss K,Wall EM，et al.Pharmacologic management of acute attacks of migraine and prevention of migraine headacheJ.Ann Intern Med,2002,137(10)：840849.19 濱田潤一.偏头痛急性期的治疗J.日本医学介绍,2007,28(1):80.20 张毅.偏头痛的药物治疗J.天津药学,2008,20(6):362.21 聂春磊,杨大平,马旭，等.偏头痛外科治疗进展J.中国康复理论与实践,2008,14(12):85.22 黄红星,邹叔骋.难治性偏头痛的显微手术治疗J.中国临床实用医学,2009,3(2):89.23 赵斌,庄凤娟,董军立,等.高氧液治疗偏头痛的疗效观察J.中华物理医学与康复杂志,2008,30(3):56.24 刘远琴,