计量标准考核复查申请书示文

1、附录A计量标准考核（复查）申请书格式计量标准考核（复查）申请书2013黔量标证字第XX号计量标准名称xxxx装置计量标准代码125XXXX建标单位名称贵州省XXXX计量检测所组织机构代码345XXXX单位地址贵州省XX市XX县XXXX邮政编码55XxxX计量标准负责人及电话张XX,139XXXXXXXX计量标准管理部门联系人及电话李XX,139XXXXXXXX年月日说明1.申请新建计量标准考核，建标单位应当提供以下资料：1）计量标准考核（复查）申请书原件一式两份和电子版一份；2）计量标准技术报告原件一份；3）计量标准器及主要配套设备有效的检定或校准证书复印件一套；4）开展检定或校准项目的原始记

2、录及相应的模拟检定或校准证书复印件两套；5）检定或校准人员能力证明复印件一套；6）可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）复印件一套。2.申请计量标准复查考核，建标单位应当提供以下资料：1）计量标准考核（复查）申请书原件一式两份和电子版一份；2）计量标准考核证书原件一份；3）计量标准技术报告原件一份；4）计量标准考核证书有效期内计量标准器及主要配套设备连续、有效的检定或校准证书复印件一套；5）随机抽取该计量标准近期开展检定或校准工作的原始记录及相应的检定或校准证书复印件两套；6）计量标准考核证书有效期内连续的检定或校准结果的重复性试验记录复印件一套;7）计量标准考核证书有效期

3、内连续的计量标准的稳定性考核记录复印件一套;8）检定或校准人员能力证明复印件一套；9）计量标准更换申报表（如果适用）复印件一份；10）计量标准封存（或撤销）中报表（如果适用）复印件一份；11）可以证明计量标准具有相应测量能力的其他技术资料（如果适用）复印件一套。3.计量标准考核（复查）申请书采用计算机打印，并使用A4纸。注：新建计量标准申请考核时不必填写“计量标准考核证书号”。ilMW准委称XXX检定装置计讨标准考核症书号鬻13匕XL黔量保存地点医卫实验室206房间计里:标准原值（万元）3催类别口社台公用口计量授权口都高r口计权口戢量授口企事业口计量授，最高测量范围(0.000119.999)

4、cGy不照您度或准够摩等骐或最大力许误差MPEW5.0%器名称型号测范围不度或准福度等级或最大允许误差造及厂号制厂出编检定周期或复校间隔末检,或次XE校日月7佥定或为准机勾发证书号剂量仪XXXXXX9026EXXXXXX(0.000119.999)cGyXXXXXXMPE:5.0%XXXXXXXXX有限公司1234XXXXXX1年XXXXXX2014年06月23日XXXXXX中国测试技术研究院校准字第2014XXX号XXXXXX主要配套设备星形测试卡XXXXXXXXXXXX误差：10%XXXXXX有限公司4321XXX1年XXX2014年06月23日XXX中国测试技术研究院校准字第2014XX

5、X号XXX环境条件及设施序号项目要求实际情况结论1温度(0-40)C(0-38)C符合要求2湿度85%RH80%RH符合要求345678检定或校准人员姓名性别年龄从事N项目4限学历能力证明名称及编号核准的检定或校准项目张三男3110年本科八十董检定员证2006计检证吩宇第513号医用诊断X射线源李四男329年本科注册计量师注册证XX号第F00018医用诊断X射线源王五|男|303年本科|奇湍KiFOOol医用诊%X射线名称是否具备注1计量标准考核证书（如果适用）2社会公用计量标准证书（如果适用）具备3计量标准考核（复查）申请书具备4计量标准技术报告具备5检定或校准结果的重复性试验记录具备6计量

6、标准的稳定性考核记录具备7计量标准更换申报表（如果适用）具备8SH举住封存（或撤销）甲报表（如无不适用9计量标准履历书具备10国家计量检定系统表（如果适用）具备11计量检定规程或计量技术规范具备12计量标准操作程序具备13书rtn!彳主要配套设备使用说明具备14一要配套设备的检定或具备15检定或校准人员能力证明具备16实验室的相关管理制度具备16.1实验室岗位管理制度具备16.2计量标准使用维护管理制度具备16.3量值溯源管理制度具备16.4环境条件及设施管理制度具备16.5计量检定规程或计量技术规范管理制度具备16.6原始记录及证书管理制度具备文件集登记16.7事故报告管理制度具备16.8计量标准文件集管理制度具备17应的力rkr、r、宴工耿在唯工崔明里始记录及相他走戢极准证书副工-rtrr、ri=r，一、/4ttnttxrtJi=rr.具备18也1”证明“里AM比占的其他技术资粉（女想w解单肥刀具备18.1检定或校准结果的不确定度评定报告具备18.2计量比对报告具备18.3研制或改造井里:标准的技木金正或验收资料无不适用开展的检定或校准项目名称测量范围不确定度或准确度等级或最大允许误差或计量发未规范的编殍及名称医用诊断X射线源:0.000119.999cGyMPEW10