痉挛型脑瘫患儿中药蜡疗临床疗效观察

1、痉挛型脑瘫患儿中药蜡疗临床疗效观察【摘要】 目的 观察中药蜡疗临床应用对痉挛型脑瘫痪患儿的疗效。 方法 40 例痉挛性脑瘫患儿， 随机分为对照组和实验组， 各 20 例， 对照组采用医学康复手段（包括运动治疗、作业治疗、针灸治疗）进行训练， 实验组在采用医学康复的基础上增加中药蜡疗。康复疗效评价采用改良 Ashworth 痉挛量表（ MAS ）对肌张力进行评估， 分别治疗前和治疗后 4 个疗程对两组脑瘫进行评估。结果 治疗 4 个疗程后，两组脑瘫患儿的肌张力差异具有统计学意义（ P<0.05）。结论 中药蜡疗可以明显改善痉挛型脑瘫的肌张力。【关键词】痉挛型脑瘫；中药蜡疗；肌张力DOI ：

2、脑型瘫痪简称脑瘫，是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段，各种原因所致的非进行性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。按临床神经学表现分为痉挛型、手足徐动性型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力下型、混合型、不可分类型8 种。由于肌张力高则出现活动受限，关节挛缩，不能很好地完成来自大脑的指令运动，从而导致运动障碍和异常姿势，有效抑制肌张力是临床上提高小儿脑瘫痉挛型康复效果的关键。本科采用常规康复的训练加中药蜡疗治疗，效果较为明显，现报告如下。1 资料与方法1. 1一般资料选择本科收治的2012年6 月2014年6月痉挛

3、型脑瘫患儿40 例， 其中男22例，女18 例。年龄16 岁。选择标准： 符合小儿座谈会制定的诊断分型标准1 ；能充分理解治疗师的要求并能遵照执行，无认知障碍；都是下肢肌张力异常增高；无关节挛缩。将40 例患儿随机分为实验组和对照组，每组 20 例。实验组中男10 例，女 10 例， 对照组男 12 例， 女 8 例。两组患儿性别、 年龄、受累部位、病情、程度等差异无统计学意义（ P>0.05）， 具有可比性， 见表 1。1. 2 方法 全部患儿均给予功能训练、针灸、痉挛肌治疗仪治疗， 实验组再加用中药蜡疗。将中药（当归、白芍、桑寄生等中药粉）加入完全熔化的蜡液中， 然后将蜡液冷却到 5

4、5 65， 接着用排笔蘸蜡液在患儿肌肉痉挛部位均匀涂刷， 使蜡液在皮肤表面冷却凝成一薄层蜡膜，如此反复涂刷然后用塑料布棉垫包裹保温，40 min/ 次， 1 次 /d， 20次为 1 个疗程。1. 3 疗效判定标准显效：治疗后肌张力恢复正常或降低 2 级以上；有效：治疗后肌张力降低1 级；无效：治疗前后肌张力无变化。1. 4 统计学方法 采用 SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，采用t 检验；计数资料以率（%）表示，采用 2 检验。 P<0.05表示差异具有统计学意义。2 结果两组患儿的肌张力治疗前差异无统计学意义（

5、P>0.05）。治疗后，根据疗效评价标准：治疗前与治疗4 个疗程后采用改良的 Ashworth 痉挛肌（MAS ）2 对肌张力进行评估， 实验组疗效显著优于对照组， 差异有统计学意义 （ P<0.05），见表 2。3 讨论石蜡具有温热作用， 石蜡的温热作用可以减轻疼痛，缓解痉挛， 加强血液循环， 改善组织营养， 促进炎症消散吸收， 加速组织修复， 降低结缔组织张力， 增加其弹性3 ， 中医认为小儿脑瘫的病因是由于各种原因导致胎儿先天禀赋不足， 精血亏损， 不能充养脑髓损伤所致， 故在治疗上多以补益肝肾， 充养脑髓， 调理气血， 疏通经络为主。据中医诊断其属于“五迟、五软”的范畴，辨

6、证分型属血虚风动型。 肝主风又主藏血，喜畅达而行疏泄，在体和筋，其华在爪，“邪之所凑，其气必虚”， 气为血之帅，气虚必血不足，因此脑瘫患儿气血不足而导致的不能独站和行走， 多以剪刀步态存在。 所以中药中有当归（味甘而重， 故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动， 行中有补， 为血中之要药） 、白芍（养血敛阳，柔肝止痛， 用于四肢痉痛） 、桑寄生（用于补肝肾，强筋骨，利骨节）等药粉加入石蜡中，进行外敷。将中药加入石蜡中进行外敷， 属于中医外治的方法，因药物不经胃肠破坏，直接作用于皮肤， 利用内病外治原理，药物透皮吸收疗效。通过中药和石蜡的温热作用，机械作用和药物作用，刺激肌张力高部位的皮肤

7、、经络和穴位，促进气血运行，有利于药物的吸收， 加强全身血液循环，从而起到疏通经络，透达腠理， 祛邪和中的作用。针对血虚风动之本，本科在石蜡中加入当归、白芍、桑寄生等重要粉剂，利用石蜡的温热作用缓解痉挛，加之中药的补血、解痉、通络作用，达到标本兼治的目的，增强了石蜡缓解痉挛的作用4 。综上所述， 中药蜡疗在治疗痉挛性脑瘫的疗效确切，优于常规的脑瘫康复治疗，但由于研究例数较少，中药蜡疗在小儿康复训练的脑瘫疗效尚需要大样本、高质量的临床研究验证。参考文献1 中国康复医学会儿童专业委员会， 中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会 . 小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件 . 中国物理医学会与康复杂志，2007， 29（5）：309.2 窦祖林 . 痉挛 -评估与治疗 .北京：人民卫生出版社，2004： 99.3 关骅 .康复医学与治疗医学关系的探