医院准备文件一览表

1、附件:医院查阅文件一览表医院层面1. 管理组织体系、人员构成2. 组织结构图 3.目标、愿景、规划、计划、总结等相关资料4.各委员会发文、会议纪要、工作计划及年度工作总结概况文件5.职代会资料6. 院务公开相关资料7.“三重一大”方面执行情况相关资料 8.各级各类人员花名册、各科室床位及人力资源配置方案；专业、技术职称、应聘岗位、聘用日期及工作部门（体现在一张表）1. 床位、人员编制批准文件;2. “中心”、“研究所”等批文;3. 大型医用设备配置许可证4. 放射诊疗许可证执业批准 文件5.三类技术的批文;6.介入诊疗许可证7. 医用氧舱设置批准书、使用证、备案表8. 营养食堂A级资格证书9.

2、 重点专科、重点学科、重点实验室、质控中心、药物试验机构等批11.环境评估报告10.对外承包相关合同、监管情况12.伦理委员会、三类技术、新技术相关文档13.各级各类人员执业资格证、资质授权1.临床教学相关资料，包括附属医院文件，本科、研究生教学等；2.工作制度、操作规程、诊疗规范，及相关修订资料3.岗位工作职责、人员管理规定4.人力资源、财务、信息管理相关资料5.研究生、进修生、实习生等人员管理资料；6.新项目设置合理性评价相关资料7.医院管理、医疗质量管理计划、指标与监控等相关资料8.医疗文书（病历）记录表单样本9.不良事件、传染病等报告制度、激励制度10.护理管理、分级护理、常规、操作规

3、范、专科规范、常见并发症预 防与处置11.护理目标责任制、查房、会诊和病例讨论的制度和记录12.优质护理服务规划、目标及实施方案13.院级护理工作专题会议记录14.对口支援、医师下农村、培养县级骨干、指导下级医院、开展双向 转诊等相关资料制度、规 范、职责制度、规 范、职责1.合理用血、无偿献血、公益活动、健康教育、健康促进等相关资料；2.职能部门、科室及各专项工作协调管理，改进数据和实例等相关资 料3.员工薪酬、绩效考核方案、奖金分配报表4.各级各类员工培训资料（法律法规、规章制度、专项技术、安全管 理、沟通技巧、相关预案等）、效果评价及追踪资料5.医院优化流程、缩短等候时间和住院天数相关资

4、料；6.应急总预案、各分预案和相关组织、人员、物资以及各类演练相关资料7.科研工作（制度、论文、立项、成果、转化情况以及适宜技术等相关资料）8.不良事件管理及报告相关记录、成因分析等资料9.医疗纠纷处置的制度、流程、教育、赔偿等资料10.新项目清单（本年度）11.临床路径、单病种管理相关资料12.细菌耐药、多重耐药菌感染监督、分析、反馈、改进记录13.抗菌药物管理相关资料（人员名单、职责及会议纪要）14.基本药品目录、保障基本医疗服务相关资料15.药品采购供应制度执行情况检查总结16.特殊管理药品监督、检查记录及问题改进实例17.临床超常用药趋势、十预和改进相关资料18.药品相关差错的分析与差

5、错防范培训记录19.处方点评记录，专项药物临床应用评价执行文 件、记录20.医务人员医德档案、技术档案、医师定期考核档案、职工健康档案21.社会评价相关资料特殊项目 监管1.职业安全防护、职业暴露处置、高危岗位人员健康监测等资料；2.放射安全、实验室生物安全、消防安全相关管理、应急演练等相关资料3.废弃物、污水、环境管理4.特殊管理药品、毒物、有害物等管理相关资料，检查记录及对发现问题的持续改进实例5.重点环节、重点人群与咼危因素监管、冋题反馈、改进记录图表1.近三年医院上报年报表2.科室年工作计划和年终统计报表；3.科室病区分布示意图4.评审前一日住院病人一览表5.当日手术安排表（含住院手术室和门诊小手术室）科室/部门层面1.设置、人员、管理制度、运行情况等相关资料;2.各级各类人员能力评价与再授权执行记录3. 各科各专业诊疗规范和操作常规、培训计划及实施记录4. 人员配备、工作制度、工作流程及岗位职责配套文件5. 科室质量、安全管理相关记录、监测指标和数据、成因分析、改进效果等资料6. 特殊诊疗技术管理、监测、问题改进等相关资料7. 继续医学教育计划、措施等相关资料8. 检验仪器设备三证9. 项目、仪器、试剂的监督管理10. 室内质控、室间质控报告。11. 仪器设备维护保养维修记录。12. 假、劣药品或调剂错误药品导致人身损害的相关的