急诊医学教学独特性探索

1、急诊医学教学独特性探索作者：张泓俞凤王楠方芳陈珊单位：安徽医科大学第一附属医院现代医学不断向纵深迅猛发展，医学专科划分越来越细，已形成了高度 专科化的特点;无论是医学研究还是教学，都是以特定疾病而 不是以症状为 主要对象。然而急诊医学不同于传统学科，有其独特的理论基础和实践内容。教学医院肩负培养医疗人才及领导医学研究的 重要使命1,如何看待急诊 医学的独特性，并贯穿于教学实践之中，是摆在从事急诊医学教学工作者而 前亟待探讨的课题。近年来我们在 这方而做了些有益的思考和实践。1研究急诊医学教学的必要性进入22世纪以来，急诊医学科作为医院窗口科室，直接关乎现代化城市 的形象以及所在医院医疗服务水平

2、。人们对急诊的需求量逐渐放大，对急诊 诊疗水平的要求愈来愈高，培养一支未来可能从事急诊医学的卫生人员队伍 己是社会需要。鉴于急诊医学是多学科交叉专业，现代化进程中出现的人口 老龄化问题、精神异常、创伤和中毒以及感染性疾病等复杂性问题，正日益俱进。教学医院理应主动成为急诊医学常态化教学培训机制的排头兵，只有 建立这样的机制，才能在所属医院形成一支平急结合、反应迅速的卫生应急 队伍，并辐射带动周边地区。急诊医学是一个有确定功能定位的临床科室, 有确定的生命支持、急病诊治、医患沟通、医学伦理等学科理论，有进行各 种 脏器功能支持和监护的急诊专科操作。执行着从病人来诊到专科治疗 之 间的病情判断、疾病

3、分诊、危重抢救、病情观察、确定诊断和初步治疗等系 列医疗活动。在实施教学过程中要凸显对病情判断、危重抢 救和病情观察、 初步治疗的中心内容。要求教学对象具备鉴别和处理各种疾病和创伤的能力, 具有应对大型灾害事件的能力，还要有应对突发传染病的能力。2对急诊医学教学独特性的思考2. 1急诊医学诊治对象独特急诊医学科作为独立学科，其诸多特点决定了教学有别于传统临床教学。独特性之一是它的整体性。现代医学的分科越 来越细，但人毕竟是一个整体。不同的专科以解剖学脏器为划分基础，它们 的研究对象是单一的“树木"，而急诊面对的则是"森林众多树种和树木聚 集在一起时，就发生了超越单种树木自身

4、 规律特点以外的新规律和新特点。也即传统专科诊治疾病从脏器深入到器官、组织，再深入到到细胞乃至基因 水平，急诊医学则是针对众多脏器和功能的聚集体，需要探索当多种脏器功 能聚集体异常时所发生的新现象及规律。2. 2急诊医学的临床切入点独特传统专科通常以解剖学的脏器为基础,侧重病理解剖学，如肿瘤、炎症及栓塞等，治疗因而也相应是 切除、引流、 抗生素、血管再通。急诊医学是将人的整体活力分解为若干功能组成部分, 这些功能部分既可能与解剖学脏器相关，也可能超越解剖学。因为单纯的解 剖异常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于对功能的研究，急诊医学 拓展了一系列临床新理论，如大血管内循环的血流动力学理论、

5、大血管内循 环与微循环关联的理论、氧输送与组织氧消耗的理论等。2. 3急诊医学的诊治思维独特传统专科临床遇到患者是通常思考有无疾病，发生疾病的可能部位以及性质，至于何种性质疾病?病情严重程度是否 危及生命，恰好是急诊医学思考问题的顺序。急诊医学只有采用这样的逆向 思维，面对急症病人就诊时所表现出千变万化的而貌，能够迅速识别其中真 正危及生命的部分，立即加以干预及抢救。2. 4急诊医学诊治过程紧迫性由于是急危重病，变化快，如能早期控制病情，可能取得较好预后。因此在实践中，急诊医学引入了 “时间窗、以 及在时间窗内实行目标治疗的概念。争取在机体发挥代偿的短时间内实施对 最不稳定因素的迅速纠正，实现

6、保全生命的目标，为后续专科治疗搭建平台。3对急诊医学教学现状的思考3. 1急诊科的教学对象目前教学医院急诊医学科教学对象主要为轮转的专科医师、受训的住院医师、各级实习医师以及进修医师。他 们教育背景、 既往工作或实习的环境不同，无论是基础理论还是临床技能水平均参差不齐, 实习医师和部分研究生虽完成医学基础课，并经历临床见习课程，求新欲望 强，动手热情高，自信心强，但缺乏理论与实践结合的训练;与之相反，全科 医师和部分研究生具备一定的医学实践经验，但不规范的陋习、对所学医学 知识更新的相对滞后，导致在临床工作中往往力不从心。要达到良好的均齐 化效果，需设立专职带教老师，并且制定个性化培养方案也十

7、分重要。3. 2急诊医学教学的阻力就诊患者轻重缓急不同，临床表现各异，诊断鉴别诊断困难，有时甚至需要先行抢救，再酌情设法明确诊断，所谓先“射击“，后“瞄准“ O不仅要求带教老师学科相关理论基础好，而且临床诊治及综合判断能力强。3. 3急诊医学的教学及人文关怀急诊患者大多由于罹患病症的痛苦而表现出恐惧、紧张、焦虑甚至精神明显异常，陪同的亲友也会有 不同程度 的急躁甚至言行失控，对待这样的特殊教学氛围，如何既做好教学，又充 分将人文关怀不着痕迹地渗透至教学当中，是培养合格 的从业人员重要环 节。将重视急诊医学人文素质教育的理念渗透到教学之中尤为重要4。3. 4急诊科的床边教学利用教学医院病源丰富，

8、病种复杂的教学优势，让学员调动自己的眼、耳、手、鼻，通过视、触、闻亲身感受 有意义 的临床表现，获得书木以外的亲历经验。教师教学过程重视床 边教学，不 只是引导学员看，还要引导他们亲自操作，言传身教。3. 5急诊科的“反馈教学由于经急诊医学科初步鉴诊和稳定性处理，不少患者随即被收入专科予进一步目标性诊治，如何卬证初步诊断及 处理的正确性，同时加强教学效果，需要引导学员到所收治的专 科随访病 人，不断勘误，加深卬象。3. 6模型以及计算机作为教学工具急救技能培训是急诊医学教学的重轴戏。理论及技能教学相结合，二者不可偏废，但急诊医学临床教学中的 难题日益突显:一是急救技能多为救命技术，无法在患者身 体上实施的;二 是由于急诊医学临床教学病例一般多为急危重症患者，在临床中没有时间和 机会应用于教学;三是急诊病人具有特殊性，在