慢性肾衰竭临床路径

1、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径（2016年版）一、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性肾衰竭（ICD - W : N18、902）,无透析指征，暂不需要行动静脉内痿手术/腹膜透析置管术者。（-）诊断依据。根据中华医学会肾脏病学分会编著得临床诊疗指南 肾脏病学分册进行诊断.（1）慢性肾脏病史超过3个月;GFR 下降V1 5 ml/m i n；（3）在GFR下降过程中出现与肾衰竭相关得各种代谢紊乱与临床表现。（三）逬入踣径标准。1、第一诊断必须符合ICD-10:N18. 902疾病编码.2、当患者同时具有其她疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一

2、诊断得临床路径流程实施时,可以 进入路径。(四)标准住院日。1014 天(五)住院期间得检查项目。1、必需得检查项目(1)血常规、尿常规、粪常规;(2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、铁代谢、钙磷代谢、iPTH ;(3)胸片、心电图、泌尿系彩超、腹部彩超、超声心动2、根据患者病情进行得检查项目 (1)淋巴细胞免疫分型、CMV抗体测走;(2 )感染性疾病筛查(乙型、丙型、HIV、梅毒等).(六) 治疗方案得选择。1、根据病情积极纠正水、电解质、酸碱紊乱;2、控制高血压；3、4、纠正贫血;治疗低钙血症、高磷血症与肾性骨病;5、口服肠道吸附剂、结肠透析治疗;6、加强营养支持治疗。（七）出院标准。1、

3、临床病情缓解，肾功能稳走。2、没有需要住院处理得并发症与/或合并症.（八）变异及原因分析。1、有紧急透析指征得慢性肾脏病患者，需要紧急透析,不进入本路径。2、伴有合并症时，需要进行相关得诊断与治疗.3、有明确急性加重可疑因素得患者,不进入本路径。二、慢性肾衰竭（CKD 5期）临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾衰竭（ICD-10： X18. 90 2）,无透析指征，暂不需要 行动静 脉内痿手术/腹膜透析宜皆术者忠者姓名：性別:年龄:门诊号:住院号：住院日期:年_月_日出院日期:年_月_日标准住院日：1014日时间住院第1天（住院日）住院第210天住院第WT4天（出院日）询何病史及体格检查 完

4、成病历书写入院记录、首次病程记录 向患考及幷家属或委托人 交待病情。上级医师查房4 完成必要得相关科 室会诊临嘱，院内会诊（主 任医师），共1" 次性临嘱，院内会诊（副 主任医师），共1“ S 次性丿悔嘱,院 内会诊（主治医 师），共1一次 性完成病历书写 主任医师查房上级医师査房 完成出院记 录、病案首页、 出院证明书 出院诊断（指 导）书、出院小 结向想者殳待出 院后得注意事 项向想者交待慢 性肾衰一体化 治疗相关随访重点医嘱长期医肾脏病护理常规 长嘱，I级护理，持续性 长嘱川级护理，持续性 长嘱川级护理，持续性 长嘱，特级护理，持续性” 饮食护理长嘱，低盐低脂饮食，持续长嘱，低

5、盐低脂糖尿病饮食， 持续性长嘱，低盐饮食，持续性 长嘱，低脂饮食,持续性 长嘱,糖尿病饮食，持续性 患者既往得基础用药 长嘱，长效钙离子拮抗剂 口服长嘱用受体阻滞剂缓释片 口服长嘱，重组促红细胞生成素 皮下注射长嘱，钙片口服长嘱化三醇口服 长嘱,叶酸片口服" 结肠透析。长嘱，结肠透析，每天二次 长嘱/一次性注射器（50ml）, 每次2"-个” “，每天二次 长嘱，吸痰管（1 2#）, 每次1支"，毎天二次长期医嘱肾脏病护理常规长嘱，【级护理，持 续性仏II级护理， 持续性 长嘱，IH级护理， 持续性 长嘱，特级护理，持 续性"饮食护理。 长嘱，低盐低脂饮

6、 食,持续性长嘱,低盐低脂糖尿 病饮食，持续性 患者既往得基础用 药0fe嘱,重组促红细胞 生成素皮下注射 长嘱,卄化三醇口 服"出院医瞩出院指导医 嘱。临嘱，通知出 院，共1 " J 一次性临时瓯嘱 常规检查临嘱，血细胞分析（五分类b 扌土 1秒（'' , 秒:栋I话嘱麻常h分总共1”次； 次性临嘱，便常规，共:一次性 化验检査临嘱，肝肾糖脂组合，共1 ” 次，爲一次性临嘱,离子，共1”次“，一次 性临嘱，肝肾糖脂+离子，共r 次斛，"次性疗区）肝功能，共1 ” 次S 次性 临嘱'肾功，共I '次，一次 性临嘱，匍萄糖测定（各种酶

7、 法儿共T次:一次性 临嘱,血脂，共1 ，次S 次性临嘱，贫血四项，共1 "次结肠透析。长嘱，结肠透析，每 天二次其她医嘱长嘱,0、9 %氯化钠 注射液（1 OOmI： 0. 9“袋），每次10 0" " mIC毎天一次 长嘱，肌氨肽昔注 射液（5rnl）,每次 20”" ml 次"临时医嘱 其她特殊医嘱 临嘱、9 %氯化 钠注射液（100ml：0. 9g/袋），每次2 （T mr共袋 一次性次性临嘱，甲状旁腺激素测定（电化学发光法），共r 一次性临嘱，淋巴细胞免疫分型（ B、NK）（中心实验室），共" 次”次性急诊检査临嘱，急检血细胞分析+超 敏C反应，共1 ” ", 一次 性临嘱，急检离子，共次"， 一次性临嘱急检血糖，共1"次"： -次性“辅助检査临嘱，常规心电图检查（电）, 共1”次"，一次性晞嘱胸腹站聂& （门诊）， 共1初次” 一次性虑嘱宠超'常规检查（泌尿 系人共r次X 次性 临嘱,彩超常规检査（腹部）, 共1”次"，