保守疗法和手术治疗重症急性胰腺炎疗效观察

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持.保守疗法和手术治疗重症急性胰腺炎疗效观察摘要目的探讨重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis, SAP)的合理有效治疗方法。方法对我院收治的SAP患者92例的治疗方法与效果进行回顾性分析。结果并发症发 率保守治疗组为29. 82%,外科手术治疗组为5429%;治愈率保守治组89. 47%,外科手术治疗组85. 71%0结论正确地把握SAP的治疗时与指征，合理选择治疗方式，对于重症急性胰腺炎的预后至关重要。关键词重症急性胰腺炎;保守治疗;手术治疗SAP起病急骤，胰腺局部产生大量炎症因子和有毒物质进入环

2、，形成瀑布样级联反应，引起全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyn-drome, SIRS)。 它的病程特点为 广泛的胰周及胰内脂肪坏死、胰实质坏死及岀血，严重者伴有休克、呼吸 衰竭、急性肾功能衰竭，甚至多器官功能衰竭(mltipleOr-ganfa订ure,MOF)o笔者对2005年1月-2010年8月收治的92例SAP患者的资料进行分析，报道如下。1资料与方法 1. 1临床资料本组92例，其中男48例，女44例，平均年龄495(1587)岁,发病至入院时间2-72ho胆源性32例(348%),酗酒、暴饮暴食、高脂饮食45例(48. 9%),不明原因

3、14例(152%),药物1例 (10. 9%)0病例入选标准符合2003年上海全国胰腺疾病会议诊断标准。保守治疗组57例，手术治疗组35例。1. 2治疗方法 121保守治疗组非胆源性胰腺炎全部采用保守治疗。（1）抗休克和液体疗法:在发病数小时内即补充足够的液体，输液总量二当日的 生理需要量+己丧失的液量+继续丢失量，补充胶体液要占总液量 的1/3-l/2o（2）禁食和胃肠减压:保证胃管引流通畅。观察24h引流 量。并经胃管内注入硫酸镁、生大黄水或中药导泻，同时可使用生大黄水或中 药灌肠，以减轻腹胀。（3）抑制胰腺分泌:应用生长抑素及乌司他丁能较 好的抑制胰腺分泌;应用H2受体阻滞剂或质子泵抑制

4、剂抑制消化腺分泌。（4）抗菌药:一般选用头泡三代或嚏诺酮类抗菌药（严重感染 时可选用 亚胺培南）+替硝卩坐,动脉内给了抗菌药。（5）营养支持:早期进行全胃 肠外营养，在患者肠道功能有所恢复后，开放肠道，逐步增加肠内营养。（6）血液净化治疗。1. 2.2手术治疗组胆源性胰腺炎伴胆道梗阻如病情容许尽早（2472h内）解除胆道梗阻，行乳头括约肌切开取石或（和）鼻胆管引流;胆源性胰腺炎不伴胆道梗阻先采用非手术治疗，胰腺炎缓解3周后再 作胆石症手术，腹腔镜胆囊切除术或开腹胆囊切除术，争取术中行胆道造 影，发现或怀疑有胆总管结石者，应探查胆总管，以免复发。1. 3治愈标准腹痛消失，体温正常,B超示胰腺水肿

5、及坏死消失。进食后未诉腹痛及腹胀，无上腹部压痛及肌紧张,化验血常规，血淀粉酶 及生化指标恢复正常。2, 1并发症发生率两组的并发症主要为，胰腺假性囊肿、呼吸系统并发症等，保守治疗组有17例发生并发症，发生率为29.82%;外科手术治疗组有19例发生并发症，发生率为54. 29%0保守治疗组并发症发生率低于夕b84手术治疗组差异具有统计 学意义(P<O05) 02,2治愈率保守治疗组治愈51例，治愈率8947%;外科手术治疗组治愈30例，治愈率85. 71%(30/35)。两组比较差异不具有统计学意义(P&gt: 0. 05)。23 SAP死亡原因休克、ARDS、多器官功能

6、衰竭综合征。3讨论SAP发病急，病情危重，近年国内外对炎症介质、细胞因子等深入研究，己证明SAP早期由于机体受到各种物理、化学、感染等所致损害 的侵袭，出现SIRS,易发生多器官功能障碍。2001年8月重症急 性胰 腺炎诊治草案对临床诊断标准、严重程度分级、病程分期、局部并发症 及治疗提出了指导性意见，为SAP的规范化治疗提供了标准。SAP治疗过 程中以早期非手术治疗为主。在发病数小时内即补充足够的液体，快速有 效的液体复苏是预防及治疗SAP全身并发症的关键措 施。SAP大多数情 况下伴有腹腔高压，严重者进展为腹腔室隔综合征，必须保证胃管引流通 畅。近年来有作者研究联合生长抑素和生长激素，能有

7、效地阻止炎症反应 向全身多器官功能衰竭的发展，明显改善SAP的预后。选用的抗菌药必须 能够通过血胰屏障，在胰腺组织中达到有效 浓度，有效杀灭或抑制致病 菌。另外动脉内给予抗菌药是提高胰腺局部抗生素浓度的有效方法。SAP 患者处于高分解、高代谢的状态，如没有充足营养的补充,会导致机体蛋 白质大量丢失，不同程度营养不良，严重时可导致MOF。早期进行全胃肠 外营养，在患者肠道功能有所恢复后，及早开放肠道，逐步增加肠内营养,有研究显示肠内营养在胰腺炎患者中是安全、有效、经济的。理想的营养支持治疗既能对SAP进行有效 的营养，又能防止并发症的发生。胰腺自 身消化所启动的炎症反应在SAP引发MODS中起决

8、定作用。因此，阻断炎 症反应介质的瀑布样级联 反应,可阻断SAP由SIRS向MODS的病程发展, 早期短时血液滤过有利于纠正促炎/抗炎细胞因子失衡，可提高总体生存 率。随着重症监护水平、影像技术和治疗药物的发展,SAP的非手术治疗有了显著的提高，需要外科治疗的病例逐渐减少。治疗中主要采用以 器官功能维护为中心的非手术治疗。尽量采用干扰小、有效而简 单的手 术。参考文献1 区金锐，侯宝华重症急性胰腺炎早期液体复苏J中国实用外科杂志,2007, 27(8) :6136152 中华医学会胰腺外科学组重症急性胰腺炎诊治草案J中国实用外科杂志,2001, 21 (9) :513.3 全国急性胰腺炎临床治疗协作组生长抑素与生长激素联合应用治疗急性胰腺炎多中心对照临床初步研究J中华消化朵 志,2004,24 (4) : 230234.4 翟洪平，汤耀聊重症急性