抗炎免疫药物

1、炎症与免疫是一个问题的两个方面。炎症与免疫是一个问题的两个方面。抗炎免疫药：指对炎症免疫反应具有抑制、增抗炎免疫药：指对炎症免疫反应具有抑制、增强或调节作用的一类药物，主要用于炎症免疫强或调节作用的一类药物，主要用于炎症免疫性疾病的治疗。性疾病的治疗。概述 按药理作用特点将抗炎免疫药分为按药理作用特点将抗炎免疫药分为:v非甾体抗炎免疫药非甾体抗炎免疫药 (non-steroidantiinflammatory-immunitydrugs，NSAIDs)v甾体抗炎免疫药甾体抗炎免疫药 (steroidantiinflammatory-immunitydrugs，SAIDs)v疾病调修药疾病调修药

2、 (disease modifying drugs，DMDs)。阿司匹林阿司匹林 Aspirinv 非甾体抗炎免疫药非甾体抗炎免疫药主要用于一些炎症免疫性疾病的对症治主要用于一些炎症免疫性疾病的对症治疗。治标不治本，不能消除病因疗。治标不治本，不能消除病因v 甾体抗炎免疫药甾体抗炎免疫药即糖皮质激素有强大的抗炎作用和一定的即糖皮质激素有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用免疫抑制作用. .不作为常规的的治疗；严重及危重疾病治疗不作为常规的的治疗；严重及危重疾病治疗v 疾病调修药疾病调修药分为分为、免疫增强药免疫增强药和和免疫调节药免疫调节药，对炎症免疫性疾病具有治疗作用。疾病调修药中根据药物对炎

3、症免疫性疾病具有治疗作用。疾病调修药中根据药物的性质不同又分为的性质不同又分为化学药物化学药物、中药中药和和天然药物以及生物制天然药物以及生物制剂剂等。等。 主要：炎症免疫性疾病、肿瘤、移植排斥反应等主要：炎症免疫性疾病、肿瘤、移植排斥反应等 非甾体抗炎免疫非甾体抗炎免疫药药 此类药包括羧酸类、烯酸类、磺酰丙胺类，其中羧酸类又包括水杨酸此类药包括羧酸类、烯酸类、磺酰丙胺类，其中羧酸类又包括水杨酸类、丙酸类、乙酸类、灭酸类；烯酸类包括昔康类和吡唑酮类等。类、丙酸类、乙酸类、灭酸类；烯酸类包括昔康类和吡唑酮类等。p430p430 根据其对环氧酶根据其对环氧酶(Cyclooxygenase(Cycl

4、ooxygenase，COX)COX)、脂氧酶的作用强度分为、脂氧酶的作用强度分为COXCOX抑制剂、抑制剂、COX/COX/脂氧酶抑制药。脂氧酶抑制药。 根据其对根据其对COX-1COX-1和和COX-2COX-2的作用的不同将其分为选择性的作用的不同将其分为选择性COX-1COX-1抑制剂抑制剂( (如如低剂量阿司匹林低剂量阿司匹林) )、非选择性、非选择性COX-1COX-1抑制剂抑制剂( (如吲哚美辛、吡罗昔康、双如吲哚美辛、吡罗昔康、双氯芬酸等氯芬酸等) )、选择性、选择性COX-2COX-2抑制剂抑制剂( (如尼美舒利、美洛昔康等如尼美舒利、美洛昔康等) )及高度选及高度选择性择性

5、COX-2COX-2抑制剂抑制剂( (塞来昔布、罗非昔布等塞来昔布、罗非昔布等) )。 8历史回顾历史回顾 17631763年：年：StoneStone描述爆竹柳皮浸出液治疗发热和间日疟描述爆竹柳皮浸出液治疗发热和间日疟 18601860年：合成了水杨酸年：合成了水杨酸 18991899年：德国拜耳公司年：德国拜耳公司HoffmanHoffman合成了乙酰水杨酸合成了乙酰水杨酸 19521952年：保泰松问世，开始使用年：保泰松问世，开始使用NSAIDsNSAIDs名称名称 19601960年：吲哚乙酸类药物年：吲哚乙酸类药物吲哚美辛上市吲哚美辛上市 19711971年：年：John Vane

6、John Vane等发现等发现NSAIDsNSAIDs抑制抑制COXCOX，使使PGsPGs产生减少。产生减少。随后相继推出了丙酸类（布洛芬等）、苯乙酸类（双氯芬随后相继推出了丙酸类（布洛芬等）、苯乙酸类（双氯芬酸）、昔康类酸）、昔康类( (吡罗昔康），不同剂型的开发也相继进行。吡罗昔康），不同剂型的开发也相继进行。 9 1991年：年：Herschman等用分子克隆技术证实了等用分子克隆技术证实了COX有两种有两种同工酶同工酶 1998年：根据年：根据COX理论研制的两个昔布类特异性理论研制的两个昔布类特异性COX-2抑抑制制 剂相继诞生了剂相继诞生了 塞来昔布塞来昔布辉瑞公司的西乐葆辉瑞公

7、司的西乐葆 罗非昔布罗非昔布默沙东公司的万络默沙东公司的万络 20042004年年9 9月：因患者服用环氧化酶月：因患者服用环氧化酶COX-2COX-2抑制剂抑制剂万络万络导致心导致心血管疾病，默沙东公司宣布在全球范围内撤回万络血管疾病，默沙东公司宣布在全球范围内撤回万络 NSAIDsNSAIDs作用机制为作用机制为抑制抑制PGPG的生物合成的生物合成，对抗，对抗PGPG的扩张的扩张血管、促进炎性介质渗出、产生痛觉过敏等作用，故血管、促进炎性介质渗出、产生痛觉过敏等作用，故具有抗炎、解热和镇痛作用，具有抗炎、解热和镇痛作用， 该类药物治疗该类药物治疗RARA的临床药理学特征为：起效迅速、可的临

8、床药理学特征为：起效迅速、可减轻炎性肿胀、缓解疼痛和改善功能，但对炎性疾病减轻炎性肿胀、缓解疼痛和改善功能，但对炎性疾病过程本身几乎无作用，停药后不久可出现反跳，或症过程本身几乎无作用，停药后不久可出现反跳，或症状的再现，不能使疾病真正缓解。状的再现，不能使疾病真正缓解。 NSAIDS 作用机制作用机制 膜磷脂的代谢途径膜磷脂的代谢途径 环氧酶（环氧酶（COXCOX）的作用机制的作用机制 NSAIDsNSAIDs对对COXCOX的选择性作用的选择性作用 对脂氧酶的影响对脂氧酶的影响 对炎症细胞的功能与氧自由基产生的抑制作用对炎症细胞的功能与氧自由基产生的抑制作用膜磷脂的代谢途径膜磷脂的代谢途径

9、细胞膜磷脂细胞膜磷脂花生四烯酸花生四烯酸白三烯LTS环内过氧化物环内过氧化物PGG2 PGH2PGF12血栓素TXA2磷脂酶磷脂酶A25-脂氧化酶脂氧化酶COX合成酶合成酶合成酶抑制血小板凝集抑制血小板凝集 舒张血管舒张血管促进血小板凝集促进血小板凝集 血管收缩血管收缩PGE2 PGF2支气管平滑肌舒张支气管平滑肌舒张维持肾脏、血小板的正常功能维持肾脏、血小板的正常功能抑制胃酸分泌、维护胃黏膜抑制胃酸分泌、维护胃黏膜使支气管平滑肌收缩使支气管平滑肌收缩发炎、疼痛发炎、疼痛NSAIDs COX是一个位于细胞膜上的分子量为是一个位于细胞膜上的分子量为71kD的糖蛋白，它由的糖蛋白，它由两个不同的基

10、因所编码，基因编码的产物分别为两个不同的基因所编码，基因编码的产物分别为COX-1和和COX-2； 两者结构不同，氨基酸序列有两者结构不同，氨基酸序列有60的同源性；的同源性； 最近研究推测还存在其它的最近研究推测还存在其它的COX亚型亚型,并猜想有并猜想有7种种COX同功同功酶存在，如酶存在，如COX-3可被对乙酰氨基酚选择性抑制。可被对乙酰氨基酚选择性抑制。COX-1和和COX-2的特性的特性COX-1和和 COX-2 的结构的结构COX-2COX-1C-端活性片断疏水【通道】N端523位有结构较大的异亮氨酸(isoleucine)将亲水的侧袋封闭120位置的精氨酸(Arginine)C-

11、端活性片断120位置的精氨酸(Arginine)疏水【通道】523位有结构较小的缬氨酸(valine)让亲水的侧袋可以形成亲水的侧袋N端Adapted from Kurumball et al, 1996COX-1与与COX-2的结构差异的结构差异nCOX-1COX-1与与COX-2COX-2都在通道一都在通道一侧的侧的120 120 位有一个极性较位有一个极性较大，可与药物分子建立氢大，可与药物分子建立氢键结合的精氨酸残基。键结合的精氨酸残基。n在通道另一侧的在通道另一侧的523 523 位，位，COX-1COX-1是一个异亮氨酸残基，是一个异亮氨酸残基，COX-2 COX-2 则为缬氨酸残

12、基。则为缬氨酸残基。由于缬氨酸的分子小于异由于缬氨酸的分子小于异亮氨酸，因而在其旁留下亮氨酸，因而在其旁留下了一点空隙，称为侧袋了一点空隙，称为侧袋( (side pocket) side pocket) 。具有某具有某种特殊结构的药物分子可种特殊结构的药物分子可在此建立共价键结合。在此建立共价键结合。COX-2 COX-2 的通道开口要比的通道开口要比COX-1 COX-1 稍宽一些，通道的稍宽一些，通道的末段比末段比COX-1COX-1更具有柔性。更具有柔性。COX的具体作用机制的具体作用机制 vCOX-1COX-1与与COX-2COX-2都有一个发都有一个发夹状夹状( ( hairpin

13、 shaped) hairpin shaped) 结构，弯曲的顶端将两股结构，弯曲的顶端将两股连在一起，中间是一条狭连在一起，中间是一条狭长的憎水性通道。长的憎水性通道。v在催化在催化PGPG合成时，底物花合成时，底物花生四烯酸自通道口旁的磷生四烯酸自通道口旁的磷脂膜上释放出来，随即被脂膜上释放出来，随即被吸入通道内，在发夹状的吸入通道内，在发夹状的顶部发生扭转，插入两个顶部发生扭转，插入两个氧原子，抽去一个自由基，氧原子，抽去一个自由基，构成构成PGPG结构中的五碳环，结构中的五碳环，并转化为并转化为PGGPGG2 2 与与PGHPGH2 2( (附图附图) ) 结构性COX-1TXA2（血

14、小板）PGE2（肾脏）PGI2(胃粘膜血管内皮)NSAIDs抑制炎症、疼痛、红肿炎症、疼痛、红肿地塞米松抑制地塞米松抑制炎性刺激炎性刺激PGsPGs诱导性COX-2NSAIDsNSAIDs对环氧酶（对环氧酶（COXCOX）的作用机制的作用机制 非特异性非特异性COXCOX抑制剂对抑制剂对COX-1COX-1或或COX-2COX-2的抑制作用都是瞬时发生的和的抑制作用都是瞬时发生的和可逆性的。可逆性的。 特异性特异性COX-2COX-2抑制剂对酶的抑制作用是逐渐发展的抑制剂对酶的抑制作用是逐渐发展的( (约需约需15153030minmin才能充分作用才能充分作用) )，而且是不可逆的。，而且是

15、不可逆的。 NSAIDsNSAIDs对对COX-1COX-1和和COX-2COX-2作用的不同可能是其药理作用和不良反应不作用的不同可能是其药理作用和不良反应不一致的原理。一致的原理。 对对COX-1COX-1的抑制作用越强，导致的不良反应就越大；而对的抑制作用越强，导致的不良反应就越大；而对COX-2COX-2的抑的抑制作用越强，其抗炎、镇痛效果就越显著。制作用越强，其抗炎、镇痛效果就越显著。 将将NSAIDsNSAIDs对对COX-1COX-1和和COX-2COX-2的选择性抑制作用强弱用的选择性抑制作用强弱用IC50IC50（COX-2/COX-1COX-2/COX-1）的比值来表示的比

16、值来表示v比值越大比值越大，说明其对，说明其对COX-1COX-1的选择性抑制作用越强，的选择性抑制作用越强，该药该药的不良反应越大；的不良反应越大；v比值越小比值越小，说明该药对，说明该药对COX-2COX-2的选择性抑制作用越大，的选择性抑制作用越大，不不良反应则较少。良反应则较少。 NSAIDs对对COX和和COX作用的比较（作用的比较（IC50：molL-1）药药 物物 COX COX COX/COX COX COX COX/COX 吡罗昔康吡罗昔康 0.0015 0.906 600 0.0015 0.906 600阿司匹林阿司匹林 1.6 277.0 173 1.6 277.0 17

17、3吲哚美辛吲哚美辛 0.028 1.680 68 0.028 1.680 68布洛芬布洛芬 4.8 72.8 15.16 4.8 72.8 15.16氟布洛芬氟布洛芬 0.082 0.102 1.25 0.082 0.102 1.25美洛昔康美洛昔康 0.214 0.171 0.08 0.214 0.171 0.08双氯芬酸双氯芬酸 1.57 1.10 0.70 1.57 1.10 0.70萘普生萘普生 9.5 5.0 0.58 9.5 5.0 0.58萘丁美酮萘丁美酮 7.0 1.0 0.143 7.0 1.0 0.143尼美舒利尼美舒利 10 0.07 10 0.07 0.07赛来昔布赛来

18、昔布 15 0.04 0.0027 15 0.04 0.0027罗非昔布罗非昔布 0.018 0.0015 0.0013 0.018 0.0015 30 0.007 30 0.007 0.0002 两者比值越小，提示疗效越好，不良反应越小。两者比值越小，提示疗效越好，不良反应越小。非特异性非特异性COX抑制剂抑制剂v非特异性非特异性COX COX 抑制剂抑制剂一般分子略小，易于一般分子略小，易于通过通过COX-1COX-1或或COX-2 COX-2 的的开口进入通道，与开口进入通道，与120 120 位的精氨酸残基建立位的精氨酸残基建立氢键结合，从而竞争氢键结合，从而竞争性地阻碍正常底物花性地

19、阻碍正常底物花生四烯酸的进入，使生四烯酸的进入，使酶无从发挥催化作用。酶无从发挥催化作用。特异性特异性COXCOX抑制剂抑制剂v特异性抑制剂由于带有一特异性抑制剂由于带有一个刚性侧链，且整个分子个刚性侧链，且整个分子较大，难以进入开口较小较大，难以进入开口较小的的COX-1 COX-1 通道，故而不能通道，故而不能对其产生抑制作用。对其产生抑制作用。v但此类药物仍能进入口径但此类药物仍能进入口径稍大，后段略有柔性的稍大，后段略有柔性的COX-2 COX-2 通道，不仅能与通道，不仅能与120 120 位的精氨酸残基建立氢键，位的精氨酸残基建立氢键，而且其带有特殊基团的侧而且其带有特殊基团的侧链

20、还能伸入链还能伸入523523位缬氨酸旁位缬氨酸旁的侧袋内，在此建立共价的侧袋内，在此建立共价键结合，故而仍能对键结合，故而仍能对COX-2COX-2产生抑制作用。产生抑制作用。NSAIDs对COX-1和 COX-2不同作用如下图所示 NSAIDs的抑制作用COX-1COX-2生理性PGs合成减少致炎性PGs合成减少结构酶结构酶生理作用生理作用诱导酶，诱导酶，致炎作用致炎作用解热、镇痛、解热、镇痛、抗炎等作用抗炎等作用不良反应不良反应NSAIDs对脂氧酶的影响对脂氧酶的影响 前列腺素PGs生物合成减少花生四烯酸AA白三烯LTs的 生 成 增多COXLOXNSAIDs制作用炎症反应炎症反应当环氧

21、酶通路抑制后当环氧酶通路抑制后, , 脂氧酶通路将被加强，脂氧酶通路将被加强，其产物白三烯等作用相应增加其产物白三烯等作用相应增加。NSAIDs的临床应用的临床应用 解热作用解热作用v特点：降低发热者体温，对正常者无影响（与氯丙嗉不同）特点：降低发热者体温，对正常者无影响（与氯丙嗉不同）v机理：抑制机理：抑制PGPG合成有关。（合成有关。（PGPG是致热物质）是致热物质） 镇痛作用镇痛作用v中等度镇痛作用，临床主要用头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、痛中等度镇痛作用，临床主要用头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、痛经等，经等，对剧痛及平滑肌绞痛无效对剧痛及平滑肌绞痛无效。 抗炎作用抗炎作用v PGPG既是致

22、痛物质，又是致炎物质，这类药物通过抑制既是致痛物质，又是致炎物质，这类药物通过抑制PGPG合成达合成达到抗炎作用。到抗炎作用。 对肿瘤的防治作用对肿瘤的防治作用 脑和脑和AizheimerAizheimer病病 ( (Alzheimers diseaseAlzheimers disease，AD)AD) 防治心血管疾病防治心血管疾病胃肠道损伤胃肠道损伤 肾损害肾损害 肝损害肝损害 对血液系统的影响对血液系统的影响 变态反应变态反应 其他不良反应其他不良反应 : :中枢神经系统症状中枢神经系统症状 不良反应不良反应 p431 阿司匹林阿司匹林 萘普生（萘普生（naproxennaproxen）

23、对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 保泰松（保泰松（phenylbutazonephenylbutazone） 吲哚美辛（吲哚美辛（indomethacin,indomethacin,消炎痛）消炎痛） 布洛芬（布洛芬（ibuprofenibuprofen） 吡罗昔康（吡罗昔康（piroxicampiroxicam） 尼美舒利尼美舒利( (nimesulide)nimesulide)常用药物举例常用药物举例q药理作用及临床应用药理作用及临床应用 解热镇痛及抗风湿解热镇痛及抗风湿 v常用剂量（常用剂量（0.5g）具有明显解热镇痛作用，也可与其他药具有明显解热镇痛作用，也可与其他药物配成复方（物配成复方（AP

24、C、去痛片）用于头痛、牙痛、肌肉痛、去痛片）用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经及感冒发热等。神经痛、关节痛、痛经及感冒发热等。v 大剂量（大剂量（3-5g）有明显有明显消炎抗风湿消炎抗风湿，使急性风湿热患者退，使急性风湿热患者退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好，是热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好，是临床首选药之一。临床首选药之一。阿司匹林（阿司匹林（aspirin）乙酰水杨酸（乙酰水杨酸（acety1 salicylic acid ） 抗血栓形成抗血栓形成 v小剂量（小剂量（50100mg）阿司匹林可用于阿司匹林可用于防止血栓形成防止血栓形成（心（心梗、脑

25、血栓）梗、脑血栓）v 机理：机理：小剂量小剂量 TXA2 （血小板）血管内皮血小板）血管内皮 PGI2（抗聚集）抗聚集） 大剂量大剂量 抑制血管内皮抑制血管内皮PG合成酶、合成酶、 PGI2 （促聚集）促聚集） 胆道蛔虫症胆道蛔虫症 缓解癌痛缓解癌痛 q药动学药动学 口服后迅速自胃及小肠上部吸收，约2h达血药的高峰，易为酯酶水解成乙酸和仍具疗效的水杨酸盐，后者与血浆蛋白结合率为8090，可分布到各组织和体液中。 大部分在肝药酶催化下转变为葡萄糖醛酸结合物和水杨尿酸，经肾排泄。 阿司匹林血浆t1/2仅20min，但其水解产物水杨酸盐在一般剂量时，按一级动力学代谢，血浆tl/2为35h；大剂量时，

26、部分按零级动力学代谢，血浆t1/2可延长达530h。 阿司匹林为弱酸性，当与碳酸氢钠同服时血药浓度降低，作用时间缩短。 机体昼夜节律可明显影响本品药动学。早晨7时服药比晚7时服药疗效好。 q不良反应不良反应 胃肠道反应胃肠道反应 对血液系统的作用对血液系统的作用凝血障碍凝血障碍 过敏反应过敏反应 少数患者可出现少数患者可出现荨麻疹荨麻疹，皮肤粘膜过敏反应皮肤粘膜过敏反应，罕见罕见“阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘”是由于抑制了环氧酶途径，使脂氧酶途径加是由于抑制了环氧酶途径，使脂氧酶途径加强，白三烯生成过多所致。强，白三烯生成过多所致。 水杨酸反应水杨酸反应 剂量过大（剂量过大（5g/d）时，可出现头

27、痛、眩晕、恶心、时，可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表呕吐、耳鸣、听力减退，总称水杨酸反应，是水杨酸中毒的表现。现。应立即停药、静滴碳酸氢钠碱化尿液，加速排泄应立即停药、静滴碳酸氢钠碱化尿液，加速排泄。 瑞夷瑞夷(Reye)综合征综合征q 注意事项注意事项 胃、十二指肠溃疡病人慎用或不用本品，饮酒前后不可服用。胃、十二指肠溃疡病人慎用或不用本品，饮酒前后不可服用。 严重肝损伤、低凝血酶原血症、维生素严重肝损伤、低凝血酶原血症、维生素K K缺乏等均需避免服用本缺乏等均需避免服用本品，手术前一周也应停药。品，手术前一周也应停药。 孕妇临产前两周应予停药。

28、孕妇临产前两周应予停药。 糖皮质激素类可加速水杨酸盐酸的代谢，降低其血浆浓度，长期糖皮质激素类可加速水杨酸盐酸的代谢，降低其血浆浓度，长期应用糖皮质激素的患者，停用皮质激素时，由于水杨酸盐积聚，应用糖皮质激素的患者，停用皮质激素时，由于水杨酸盐积聚，出现中毒症状。出现中毒症状。 耳鸣为本品的早期症状，若出现耳鸣，即应调整剂量。耳鸣为本品的早期症状，若出现耳鸣，即应调整剂量。 本品继续治疗本品继续治疗2 2周以上，症状未见改善者，应选用其他药物。周以上，症状未见改善者，应选用其他药物。 q药理作用药理作用 本品抑制花生四烯酸代谢中的本品抑制花生四烯酸代谢中的COXCOX，减少减少PGsPGs的合

29、成，的合成，具有抗炎、解热、镇痛作用，并影响血小板的功能。具有抗炎、解热、镇痛作用，并影响血小板的功能。 其抗炎作用是阿司匹林的其抗炎作用是阿司匹林的5555倍，镇痛作用是阿司匹林倍，镇痛作用是阿司匹林的的7 7倍，解热作用是阿司匹林的倍，解热作用是阿司匹林的2222倍。倍。 萘普生萘普生( (naproxennaproxen）甲氧萘丙酸，甲氧萘丙酸，methoxypropiocin)methoxypropiocin)q临床应用临床应用 临床主要用于治疗临床主要用于治疗RARA、OAOA，强直性脊椎炎、各种类强直性脊椎炎、各种类型的风湿性肌腱炎、肩关节炎等，疗效良好。型的风湿性肌腱炎、肩关节炎

30、等，疗效良好。 对各种疾病引起的疼痛对各种疾病引起的疼痛( (如痛风、手术后疼痛及产后子如痛风、手术后疼痛及产后子宫瘤等宫瘤等) )及发热也有良好的缓解作用。及发热也有良好的缓解作用。 对于患有贫血、胃肠系统疾病及其他原因不能耐受阿对于患有贫血、胃肠系统疾病及其他原因不能耐受阿司匹林、吲哚美辛等药的病人试用萘普生常获满意疗司匹林、吲哚美辛等药的病人试用萘普生常获满意疗效。效。q不良反应及注意事项不良反应及注意事项 不良反应：胃肠道反应、中枢反应。不良反应：胃肠道反应、中枢反应。 注意事项：注意事项：v对阿司匹林过敏者，妊娠后期、哺乳期的患者忌用本品。对阿司匹林过敏者，妊娠后期、哺乳期的患者忌用

31、本品。v活动性胃及十二指肠病人慎用。活动性胃及十二指肠病人慎用。v与氧化铝、氢氧化铝等抗酸药合用可减低效力。与氧化铝、氢氧化铝等抗酸药合用可减低效力。v本品与血清蛋白高度结合的药物合用，可能发生相互作用，故与本品与血清蛋白高度结合的药物合用，可能发生相互作用，故与华法林等抗凝药或口服降血糖药合用时应注意。华法林等抗凝药或口服降血糖药合用时应注意。v心肌炎患者忌用。心肌炎患者忌用。吡罗昔康吡罗昔康(promcam，炎痛喜康炎痛喜康)q药理作用药理作用 吡罗昔康是一个苯丙噻嗪类的新型抗炎药，本品也是吡罗昔康是一个苯丙噻嗪类的新型抗炎药，本品也是近年来国外报道的第一个长效抗风湿病药。近年来国外报道的

32、第一个长效抗风湿病药。 具有甚强的解热、镇痛、抗炎和抗风湿作用。具有甚强的解热、镇痛、抗炎和抗风湿作用。 其抗炎作用与抑制其抗炎作用与抑制PGPG合成有关；还可通过抑制白细胞合成有关；还可通过抑制白细胞凝聚及钙的移动起抗炎作用。凝聚及钙的移动起抗炎作用。q药动学 口服易吸收，血浆卸t1/2为45h。 分布容积0.120.15L/kg(而老年健康志愿者的分布容积为0.30.16L/kg，略大于前者)。 一次服药后，可多次出现血药峰值，提示本品存在肠肝循环，作用迅速而持久，且不会在血中聚积。在老年关节炎患者中，无显著药动学变化。q临床应用及评价 主要用于风湿性或类风湿性关节炎，20mg/次，1次/

33、d。 对急性痛风、腰肌劳损、肩周炎、原发性痛经也有一定疗效。q不良反应与注意事项 偶见头晕、浮肿、胃部不适、腹泻或便秘、粒细胞减少、再生障碍性贫血等，停药后一般可自行消失。 长期应用可引起胃溃疡及大出血，故应注意血象及肝肾功能、大便色泽变化。必要时进行大便潜血试验，孕妇慎用。 美洛昔康美洛昔康(meloxicam)q药理作用药理作用 抗炎、解热、镇痛作用抗炎、解热、镇痛作用 由于美洛昔康在软骨细胞培养基和软骨细胞群中对由于美洛昔康在软骨细胞培养基和软骨细胞群中对DNADNA合成、对合成、对型胶原的浓度和软骨蛋白多糖的合成无影响，因此，不影响软型胶原的浓度和软骨蛋白多糖的合成无影响，因此，不影响

34、软骨的形成或修复过程。这为骨的形成或修复过程。这为OAOA的治疗提供了坚实的基础。的治疗提供了坚实的基础。 美洛昔康在日剂量很低时即能抑制佐剂性关节炎引起的骨与软骨美洛昔康在日剂量很低时即能抑制佐剂性关节炎引起的骨与软骨损伤。损伤。 美洛昔康对豚鼠静注缓激肽引起的支气管痉挛有与剂量相关的缓美洛昔康对豚鼠静注缓激肽引起的支气管痉挛有与剂量相关的缓解作用，对血小板刺激因子诱发的支气管痉挛在较低剂量时即有解作用，对血小板刺激因子诱发的支气管痉挛在较低剂量时即有抑制作用。抑制作用。q 临床应用临床应用 治疗治疗RARA 治疗治疗OA OA 治疗急性坐骨神经痛治疗急性坐骨神经痛 q不良反应不良反应 其胃

35、肠道和肾脏的不良反应的发生率均比其胃肠道和肾脏的不良反应的发生率均比传统的传统的NSAIDsNSAIDs低低 禁忌证禁忌证 近近6 6个月内有消化道溃疡上呼吸道出血者禁个月内有消化道溃疡上呼吸道出血者禁用用 有消化道溃疡史者慎用。有消化道溃疡史者慎用。 第第3节：疾病调修药节：疾病调修药免疫抑制剂免疫抑制剂(immunosuppressiveagents，ISA) 免疫增强剂（免疫增强剂（immunopotentiatingagents，IPA） 免疫调节剂免疫调节剂(immunosuppressiveagents，ISA) 环孢素环孢素(cyclosporinA) 是是1970年从多孢木霉菌

36、和柱孢霉菌的代谢产物中提得。年从多孢木霉菌和柱孢霉菌的代谢产物中提得。 1978年开始用于临床，年开始用于临床，1980年化学合成成功。年化学合成成功。 本环孢素对本环孢素对细胞免疫细胞免疫和胸腺依赖性抗原的和胸腺依赖性抗原的体液免疫体液免疫有较有较高的高的选择性抑制作用选择性抑制作用。主要抑制。主要抑制T细胞，作用于细胞，作用于T细胞活细胞活化的早期。化的早期。 对急性炎症模型无抗炎作用。但具抗慢性炎症作用对急性炎症模型无抗炎作用。但具抗慢性炎症作用 临床应用于器官移植及自身免疫性疾病临床应用于器官移植及自身免疫性疾病 不良反应：肝肾损害不良反应：肝肾损害 、继发感染、继发感染 、淋巴瘤等、

37、淋巴瘤等来氟米特来氟米特(1(1eflunomideeflunomide，LFM)LFM) 来氟米特对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。 来氟米特口服吸收后在肝脏和肠壁内迅速打开异嗯唑环转化为活性代谢物A771726，A771726能抑制增生分裂细胞的二氢乳清酸脱氢酶(DHODH)的活性从而阻断嘧啶的从头合成途径，影响嘧啶的合成，使增生活跃的细胞(如T、B淋巴细胞等)受到抑制，减少免疫球蛋白的产生，但不影响活淋巴细胞的细胞数和蛋白质浓度。 来氟米特对酪酸激酶的活性有抑制作用，影响细胞间的信息传导，减少细胞粘附。 临床应用于治疗RA 、器官移植 及其他自身免疫性疾病 （SLE等） 主要不良反应有：

38、皮疹、一过性转氨酶升高和白细胞下降、可逆性脱发、胃肠道反应等。 肾脏损害的患者使用要慎重；对来氟米特及其代谢物过敏的患者禁用，孕妇、哺乳期妇女不得使用来氟米特，育龄期妇女在使用来氟米特时要采取可靠的避孕措施。 卡介苗卡介苗(bacilluscallmetteguerin，BCG) BCG是牛结核杆菌的减毒活菌苗，有是牛结核杆菌的减毒活菌苗，有免疫佐剂免疫佐剂作用，即增强与作用，即增强与其合用的各种抗原的免疫原性，加速诱导免疫应答，提高细胞和其合用的各种抗原的免疫原性，加速诱导免疫应答，提高细胞和体液免疫水平。体液免疫水平。 尚能刺激多种免疫细胞，如巨噬细胞、尚能刺激多种免疫细胞，如巨噬细胞、T

39、细胞、细胞、B细胞、细胞、K细胞和细胞和NK细胞，从而细胞，从而增强机体的非特异性免疫。增强机体的非特异性免疫。 有一定抗癌作用，但机制尚未阐明。有一定抗癌作用，但机制尚未阐明。 用于用于肿瘤的辅助治疗肿瘤的辅助治疗 ，防治，防治感冒、支气管哮喘和慢性支气管炎感冒、支气管哮喘和慢性支气管炎 不良反应较多见，其发生率和严重程度与剂量、给药方式、以往不良反应较多见，其发生率和严重程度与剂量、给药方式、以往免疫治疗的次数和免疫治疗的次数和BCG制剂质量等皆有关制剂质量等皆有关。 细胞因子（细胞因子（cytokines，CK） 细胞因子一般是指由活细胞分泌的具有生物活性的多细胞因子一般是指由活细胞分泌

40、的具有生物活性的多肽蛋白产物。它们的生物活性广泛。按产生来源可肽蛋白产物。它们的生物活性广泛。按产生来源可分为分为淋巴因子淋巴因子和和单核因子单核因子两类。两类。 干扰素（干扰素（interferoninterferon，IFN) IFN) 白细胞介素白细胞介素-2(-2(interleukin-2interleukin-2，IL-2)IL-2) 抗抗TNFTNF单抗单抗 白细胞介素白细胞介素1 1受体拮抗剂受体拮抗剂( (interleukinl receptor interleukinl receptor antagonistantagonist，IL-Ira)IL-Ira)干扰素（干扰素

41、（interferoninterferon，IFN)IFN)l抗病毒药理学作用抗病毒药理学作用l增强或激活单核细胞的功能增强或激活单核细胞的功能l免疫调节作用：调节抗体产生、特异性细胞免疫调节作用：调节抗体产生、特异性细胞毒性作用、毒性作用、NK细胞杀伤作用。细胞杀伤作用。临床应用临床应用n对感冒、乙型肝炎、带状疱疹病毒和腺对感冒、乙型肝炎、带状疱疹病毒和腺病毒等感染有预防作用病毒等感染有预防作用n试用于肿瘤的治疗试用于肿瘤的治疗不良反应不良反应：1、发热、发热2、可逆性的白细胞减少、可逆性的白细胞减少雷公藤总苷雷公藤总苷(terygiumwilfordiimultiglycoside，TWM

42、) 具有抗炎作用具有抗炎作用 和免疫抑制作用。和免疫抑制作用。 风湿关节炎风湿关节炎 、系统性红斑狼疮、系统性红斑狼疮 、肾脏疾病（肾炎、肾脏疾病（肾炎、肾病综合征、肾小球疾病等）肾病综合征、肾小球疾病等） 、其他疾病（重症肌无、其他疾病（重症肌无力、皮肌炎、银屑病力、皮肌炎、银屑病 等）。等）。 不良反应不良反应 主要有皮肤过敏反应、心血管系统不良反应、主要有皮肤过敏反应、心血管系统不良反应、消化系统反应、造血系统反应、神经系统不良反应、消化系统反应、造血系统反应、神经系统不良反应、生殖系统不良反应、肝肾不良反应；其他不良反应如生殖系统不良反应、肝肾不良反应；其他不良反应如还可引起脱发、色素沉着、腰痛等。还可引起脱发、色素沉着、腰痛等。 青藤碱青藤碱(sinomenine) 从青风藤中提出的生物碱单体，有较强的抗炎镇痛从青风藤中提出的生物碱单体，有较强的抗炎镇痛作用及免疫抑制作用。作用及免疫抑制作用。 治疗治疗RARA、OAOA等自身免疫性疾病及器官移植等自身免疫性疾病及器官移植 甾体抗炎免疫药甾体抗炎免疫药 这是一类包括天然和合成的糖皮质激素类药物，有强这是一类包括天然和合成的糖皮质激素类药物，有强大的抗炎作用和一定的免疫抑制作用，几乎无直接解大的