版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、低浓度罗哌卡因硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用 目前硬膜外分娩镇痛中最常用的局麻药是罗哌卡因,与布比卡因相比,罗哌卡因的中枢神经及心脏毒性小,低浓度时产生明显的感觉和运动神经阻滞分离。本院2004年5月至2005年5月,采用低浓度罗哌卡因硬膜外阻滞用于分娩镇痛36例,取得了满意效果。 1 资料与方法1.1 对象单胎头位、足月妊娠的初产妇76例,ASA级,无明显阴道试产禁忌证。孕妇要求分娩镇痛36例,随机均分为两组,0.2%罗哌卡因组(R组)和0.1%罗哌卡因+芬太尼2g/ml组(RFC组),另40例未采用分娩镇痛作对照组。各组孕妇年龄、孕周、体重、身高差异均无显著性。1.2 方法当两用药组(观察
2、组)孕妇进入活跃期且宫口开至3cm时,经L23行硬膜外腔穿刺,向头置管3cm,注入试验剂量5 ml,观察5min无蛛网膜下腔阻滞和局麻药中毒征象后,再注入27 ml,首次剂量共712ml。R组按需每次追加58ml,RFC组在用首量半小时后,用输液泵以57ml/h的速率持续注入硬膜外腔。平面均控制在T10以下,在宫口开全后停药。1.3 观察项目(1)采用视觉模拟评分法(VAS)评估疼痛程度,0表示完全无痛,100分疼痛难忍。(2)采用Bromage评分评估下肢运动阻滞程度,0级为髋关节可活动,下肢运动无碍;1级为不能抬起髋关节,能运动膝和足关节;2级为不能运动膝关节,能运动足关节; 3级为下肢完
3、全不能动。(3)观察产程进展和分娩方式。(4)持续监测胎心及母体BP、HR、SpO2。(5)新生儿Apgar评分。(6)计算用药量。1.4 统计学方法数据以(x±s)表示,组内比较采用配对t检验,组间比较采用方差分析,分娩方式比较用g检验。2 结果2.1 镇痛有效率两观察组镇痛有效率均100%,与用药前相比VAS评分均明显降低(P<0.01),平面均在T10以下,Bromage评分均为0级。 R组用药前VAS(84.5±11.6)分,用药后(28.6±13.8)分;RFC组用药前VAS(87.6±10.3)分,用药后(31.7±1
4、3.5)分,两组间比差异无显著性(P0.05)。2.2 用药量及产程比较罗哌卡因用量:RFC组(26.3±8.8)mg,较R组的(36.8±7.6)mg明显减少(P0.05)。产程:两观察组与对照组比较,均有所延长, 但差异无显著性,详见表1。表1 各组产程比较(略)2.2 分娩方式三组比较差异无显著性(P0.05),详见表2。各组新生儿Apgar评分比较差异无显著性(P0.05)。两观察组用药前后产妇的BP、HR、SpO2和胎心均无明显变化。表2 各组分娩方式比较(略)3 讨论 分娩镇痛的方法很多,其中硬膜外镇痛最为有效。用于分娩镇痛可避免子宫和胎盘的血流量减少,改善胎儿
5、氧气供应,还可以改善子宫收缩的失调现象,避免因疼痛过度而导致不必要的剖腹生产。本文采用硬膜外镇痛有效率100%,VAS评分均较用药前明显降低(P0.01)。 罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,较少发生中枢神经系统及心血管系统的毒性反应,它的脂溶性介于布比卡因和利多卡因之间,对子宫和胎盘血流无明显影响。低浓度罗哌卡因几乎只产生感觉神经阻滞,运动神经阻滞较轻,自然分娩率较高,0.25%罗哌卡因和布比卡因用于分娩镇痛,罗哌卡因组出现运动阻滞的比例较低4。低浓度局麻药与镇痛药联合应用,可加强镇痛作用,降低药物用量和减少副作用的发生。0.1%的罗哌卡因加芬太尼1g/ml,就能提供满意的镇痛效果5。芬太
6、尼总量不超过0.2mg或50g/h,对新生儿呼吸、循环无明显影响6。本资料病例芬太尼用药总量均低于0.1mg,故对母胎影响较小。RFC组较R组局麻药用量明显减少,而且持续给药使硬膜外腔维持稳定的药物浓度,可节省人力,较间断给药方法实施起来更合理、更简便。 注意事项有以下几点:(1)麻醉科和产科医护人员要密切合作,以消除产妇的紧张情绪;(2)行分娩镇痛时,应开放静脉,保持血压平稳,麻醉平面应控制在T10以下;(3)全程胎心监测,若发现胎心异常和宫缩异常应及时处理。 总之,低浓度罗哌卡因硬膜外腔阻滞用于分娩镇痛,效果满意,对产程影响较小,对母婴无不良影响。罗哌卡因和芬太尼联合用药更合理,而硬膜外腔
7、持续推注实施简便,有利于在临床上应用。【参考文献】 1 Mclleuan KJ, Fauldas D. Ropivacaine:an update of its use in regional anaesthesia.Drug ,2000,60:1065.2 黄宇光,罗爱伦,编. 21世纪医师丛书·麻醉学分册.北京:中国协和医科大学出版社,2000.11.3 郭建荣,姜虹 ,崔健君. 分娩镇痛的研究进展.中国实用妇科与产科杂志 ,2004,20(1):61.4 Gautier P,De-Kock M,Van-Steenberge A,et al.A double blind comparison of 0.125% ropivacaine with sufentanil and 0.125% bupivacaine with sufentanil for epidural labor analgesia.Anesthesiology,1999,90:772778.5 冯丹,姚尚龙,张小铭 .不同浓度的罗哌卡因用于可行走式分娩镇痛.临床麻醉学杂志,2003,19(8):469472.6 Cascio MG, Gaiser RR, Camann WR, et al. Comparative evaluation of
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024垫资借款合同模板
- 悬挑外架验收要求
- 高大模板及承插型键槽式模板支撑体系施工施工计划
- 2024出借信息咨询与服务合同
- 2024店员劳动合同协议书店员合同书
- 2024工程设计合同书范文
- 2023年便携式振动幅值仪项目安全评价报告
- 2024合伙协议书经典
- 2023年真空采血管项目风险评价报告
- 汽车制动阀项目评估报告
- 隧道施工机械通风技术
- 融优学堂人工智能(北京大学)章节测验答案
- 图文详细解读(数学)新课标PPT新版义务教育数学课程标准(2022年版)实用课件
- 支气管哮喘试题答案
- 最新外研版(一起)小学四年级英语下册期末试卷
- 湘少版五年级英语下册复习重点(2016整理版)
- 北师大版初中数学九年级上册《综合与实践制作视力表》优课教学设计_0
- 数学物理方法期末复习(课堂PPT)
- 婚介公司策划方案
- 中国政法大学自主招生考试综合素质测试面试试题答题技巧汇总
- GB 5959.2-2008 电热装置的安全 第2部分:对电弧炉装置的特殊要求.pdf
评论
0/150
提交评论