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文档简介

1、 心力衰竭抗凝、抗血小板治疗 心力衰竭时，扩张且低动力的心腔，以及促凝因子活性的增高可能有 较高血栓拴塞事件危险，心力衰竭时血栓拴塞事件的年发生率约为13%。 抗凝治疗可参照以下原则： 1、心力衰竭伴房颤及心力衰竭有血栓拴塞史的患者必须长期抗凝治疗， 可常规方法口服华法林，并调整剂量使国际标准化比值保持在23之间。 2、极低LVEF值、左室室壁瘤、显著心腔扩大、心腔内有血栓存在，这些 指标在评估血栓拴塞危险中的意义尚未明确，也缺乏长期抗凝效果的评价。 但有些医师对上述情况仍给予抗凝治疗以预防可能发生的血栓拴塞事件。 3、抗血小板治疗常用于心力衰竭以预防冠状动脉事件，对心力衰竭本身 的适应证尚未

2、建立。 l l l 心力衰竭氧气治疗 慢性心力衰竭并非氧气治疗的适应症，重度心力衰竭患者氧疗可能使血 液动力学恶化，但对心力衰竭伴严重睡眠低氧血症患者，夜间给氧可减少 cheyne-stokes呼吸，减少低氧血症的发生。 2002-10-30 26 心力衰竭治疗建议概要 不同心功能分级心力衰竭患者的治疗 l l NYHA心功能级：控制危险因素；ACE抑制剂。 NYHA心功能级：ACE抑制剂；利尿剂；受体阻滞 剂；地高辛用或不用。 NYHA心功能级：ACE抑制剂；利尿剂；受体阻滞剂； 地高辛。 NYHA心功能级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固 酮受体拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用受体阻滞剂。 2002-10-30 27 l l 心力衰竭患者治疗流程图 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断 （左室心腔扩大，LVEF40%） 去除或缓解基本病因和诱因 （瓣膜性心脏病对手术治疗做出评定） （冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建做出评定） 判断液体潴留情况 有液体潴留的症状和体征 无液体潴留的症状和体征 利尿剂 ACE抑制剂 （滴定至病情控制后长期维持，即肺部 （NYHA 、级） 啰音消失、水肿消退、体重恒定） 地高辛 受体阻滞剂（NYHA 、级） （主要为NYHA 、级）

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