抗癫痫药-邵阳医专药理教研室万佑湘ppt课件

1、邵邵阳医专药阳医专药理理教研教研室室 万佑湘万佑湘邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室教学目的教学目的1. 1. 掌握各掌握各类癫痫类癫痫治治疗疗用用药药的的选择选择。2. 2. 熟熟习苯习苯妥英妥英钠钠、苯苯巴比妥、巴比妥、酰胺咪嗪酰胺咪嗪和乙和乙琥琥胺胺的作用特点。的作用特点。3. 3. 了解丙戊酸了解丙戊酸钠钠及及苯苯二二氮氮 类类的抗的抗癫痫癫痫作作用特点。用特点。邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室. 癫痫：慢性、反复性、忽然发作性大脑机癫痫：慢性、反复性、忽然发作性大脑机能失调，表现为抽搐、觉得、认识、行为能失调，表现为抽搐、觉得、认识、行为或植物神经方面的异常。或植物神经

2、方面的异常。 缘由：脑神经元突发性异常高频放电并向缘由：脑神经元突发性异常高频放电并向周围分散。周围分散。邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室原发性癫痫：原发性癫痫： 多在儿童期和青春期多在儿童期和青春期5-20岁起病；致岁起病；致病缘由不明，能够与生理或环境改动及遗传病缘由不明，能够与生理或环境改动及遗传要素有关。要素有关。继发性癫痫继发性癫痫: 由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊由于脑部多种器质性病变或全身代谢紊乱所致，初次发病年龄常始于乱所致，初次发病年龄常始于20岁以后。岁以后。邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室.癫痫发作的类型分分类类主要特点主要特点部分性部分性发发作作单纯

3、单纯部分性部分性发发作有作有运动运动，感，感觉觉及自主神及自主神经经症症状状，无意，无意识识障碍障碍复杂复杂部分性部分性发发作出作出现现意意识识障碍和精神症障碍和精神症状状等等继发继发性全身性全身发发作部分性作部分性发发作作发发展至全身性展至全身性发发作作全身性全身性发发作作大大发发作全身作全身阵挛阵挛性抽性抽搐搐，意，意识丧识丧失失小小发发作（失神作（失神发发作）作） 分典型分典型发发作和非典型作和非典型发发作，突然知作，突然知觉丧觉丧失，失，动动作中作中断断其他肌其他肌阵挛发阵挛发作，强直作，强直发发作，失作，失张张力力发发作作癫痫综癫痫综合症合症癫痫癫痫持持续状态续状态反反复复或持或持续

4、发续发作分作分钟钟以上，意以上，意识丧识丧失失不能分不能分类类的的发发作作邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室.苯妥因钠【体内过程】吸收慢而不规那么。个体差别大。强碱性，不宜肌注。第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室.【作用和临床运用】【作用和临床运用】1.1.抗癫痫作用：大发作及部分性发作首选，抗癫痫作用：大发作及部分性发作首选，小发作无效。小发作无效。机理：不抑制病灶的高频放电，但可稳机理：不抑制病灶的高频放电，但可稳定周围正常脑细胞的膜电位，阻止高频放定周围正常脑细胞的膜电位，阻止高频放电的分散电的分散( (阻阻Na +Na +，Ca 2+C

5、a 2+通道通道) )。 2 2治疗中枢疼痛综合症：治疗中枢疼痛综合症： 3 3抗心律失常：抗心律失常：第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室.【不良反响】【不良反响】1 1部分刺激：胃肠道反响，静脉炎，牙龈部分刺激：胃肠道反响，静脉炎，牙龈 增生。增生。2 2神经系统反响：用量过大引起的急性中神经系统反响：用量过大引起的急性中 毒小脑前庭功能失调、精神错乱、毒小脑前庭功能失调、精神错乱、 甚至昏迷等甚至昏迷等 3 3造血系统反响：长期运用可致叶酸缺乏造血系统反响：长期运用可致叶酸缺乏 导致巨幼红细胞性贫血导致巨幼红细胞性贫血( (甲酰四氢叶酸治甲酰四氢

6、叶酸治 疗疗) ) 、粒细胞缺乏、血小板减少、再障。、粒细胞缺乏、血小板减少、再障。 4 4过敏反响：皮疹。过敏反响：皮疹。 5 5其它：偶可致畸其它：偶可致畸第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室.【药物相互作用】【药物相互作用】氯霉素、异烟肼抑制肝药酶，使苯妥英钠血氯霉素、异烟肼抑制肝药酶，使苯妥英钠血浓浓 。苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶，使苯妥英苯巴比妥、卡马西平诱导肝药酶，使苯妥英钠血浓钠血浓 。保泰松、磺胺类、水杨酸类、保泰松、磺胺类、水杨酸类、BDZBDZ类等竞争类等竞争血浆蛋白结合部位，使苯妥英钠游离浓度血浆蛋白结合部位，使苯妥英钠游离浓度

7、 。第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室. 丙戊酸钠【机理】 与加强GABA能神经突触后膜的抑制造用，阻止病灶异常放电的分散有关。【用途】 各型癫痫。治疗大发作不如苯妥因钠及苯巴比妥, 小发作优于乙琥胺,但不首选,精神运动性发作和局限性发作近似酰胺咪嗪.【不良反响】 消化系统及中枢神经系统反响，能致畸。第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室. 卡马西平【药理作用和临床运用】 1.抗癫痫: 广谱,对精神运动发作最好 机理：抑制Na 通道，阻止癫痫高频放电 2.治疗中枢性疼痛综合症【不良反响】 1.初期可见头昏、眩晕

8、、共济失调、恶心、呕 吐等。 2.少数人出现严重反响，如骨髓抑制,肝损害。第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室. 苯巴比妥和扑米酮【机理】 1降低病灶兴奋性,减少异常放电 2提高周围正常细胞兴奋阈值【特点】 1广谱、速效、低毒. 2中枢抑制明显,普通不首选【用途】 主要用于大发作及继续形状.第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室. 乙琥胺 小发作首选,虽然疗效不如氯硝基安定，但副作用小，耐受性产生慢。第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室. 苯二氮苯二氮 类类地西泮：地西泮： 癫痫继续形状首选药癫痫继续形状首选药硝西泮：硝西泮： 用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性用于癫痫小发作，特别是肌阵挛性 发作和婴儿痉挛。发作和婴儿痉挛。氯硝西泮：抗癫痫谱较广，可用于小发作和氯硝西泮：抗癫痫谱较广，可用于小发作和 癫痫继续形状。癫痫继续形状。第一节第一节 常用抗癫痫药常用抗癫痫药邵邵阳阳医医专专药药理理学学教教研研室室.u根据根据发发作作类类型型选药选药：u治治疗疗方案方案个个体化：体化：u坚坚持持长长期用期用药药：第二节第