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文档简介

1、体部刀配合介入化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床研究康静波,聂青,张丽萍,李建国,齐文杰(海军总医院,北京100037摘要:目的回顾性探讨体部刀配合肝动脉介入化疗栓塞(TACE治疗原发性肝癌的疗效。方法自2002年3月至2003年12月收治原发性肝癌129例。56例体部刀配合肝动脉介入化疗栓塞治疗;73例单纯行体部刀治疗。结果治疗后3个月总的有效率为81.4%(105/129;单纯刀治疗组病人的1年及2年生存率分别为61.6%、32.88%,平均生存期16.49个月,中位生存期16个月;刀配合介入治疗组病人的1年及2年生存率分别为69.6%、44.6%,平均生存期为19.04个月,中位生存期20.0

2、个月。随访期内未见严重放射性并发症。结论采用体部刀配合肝动脉介入化疗栓塞治疗(TACE对原发性肝癌进行治疗是疗效较好的局部治疗方式。关键词:原发性肝癌;体部刀;栓塞治疗中图分类号:R735.7文献标识码:A文章编号:1004-0242(200608-0515-03A Clinical Study of Whole Body Gamma Knife Combined with Transcatheterarterial Chemoembolization for Primary Hepa-tocellular CarcinomaKANG Jing-bo,NIE Qing,ZHANG Li-pin

3、g,et al.(Navy General Hospital,Beijing100037,ChinaAbstract:PurposeTo investigate the clinical effect of whole body-knife combined with transcatheter-arterial chemoembolization(TACEfor primary hepatocellular carcinoma.MethodsOne hundred twenty-nine patients with primary hepatocellular carcinoma were

4、treated from March2002to December2003. Fifty-six patients underwent whole body-knife combined with TACE,73patients,whole body-knife alone.ResultsThree months after treatment,the overall response rate was81.4%(105/129.The survival rate at1,2year was61.6%,32.88%,respectively in whole body-knife alone

5、group,with the average sur-vival of16.49months and median survival of16months.The survival rate at1,2year was69.6%and 44.6%respectively in whole body-knife combined with TACE group,with the average survival of19.04 months and median survival of20.0months.No serious complications attributable to radi

6、otherapy were found in the follow-up period.ConclusionWhole body-knife combined with transcatheterarterial chemoembolization(TACEis an effective local treatment for the primary hepatocellular carcinoma.Key words:primary hepatocellular carcinoma;whole body-knife;transcatheterarterial chemoembolizatio

7、n由于原发性肝癌发病隐匿,确诊时多数已属晚期,且大部分患者同时并发肝硬化等,90%的患者发现后已失去外科手术切除的时机。放射治疗及肝动脉介入化疗栓塞治疗是肝癌可选择的主要治疗方法,已有两者配合治疗肝癌的报道1,2。自2002年3月至2003年12月,我科收治129例原发性肝癌患者,部分病例行体部刀治疗配合介入治疗。1材料与方法自2002年3月至2003年12月收治原发性肝癌患者129例。其中男性79例,女性50例;年龄21岁85岁,中位年龄54岁;经病理证实118例,采用同位素肿瘤FDG显像诊断11例。56例行体部刀配合介入治疗,73例单纯行体部刀治疗,具体情收稿日期:2006-01-11;修

8、回日期:2006-02-08专题报道515中国肿瘤2006年第15卷第8期中国肿瘤2006年第15卷第8期表1全组病例资料(例病灶最大径(X X 5cm5cm X 10cmX 10cm 病灶个数单病灶双病灶3个病灶及以上腹胀、腹部不适伴门静脉癌栓伴黄疸伴腹水单纯刀治疗组28396432554615137项目表2两组治疗后影像学复查结果配合介入组单纯刀组合计组别病例数CR PR NC PD 56731299122141438442024235有效率(%况见表1。采用Seldinger 法经股动脉穿刺插管至肝固有动脉,造影检查后将导管超选插至肿瘤供血动脉,尽量靠近肿瘤,注入抗癌药和栓塞剂;化疗药用

9、氟尿嘧啶800mg 1000mg,顺铂50mg ,灌注;将羟基喜树碱20mg 或表柔比星(表阿霉素40mg 60mg 加入40%碘化油10ml 20ml 混合成乳化液,注入肝动脉进行栓塞。本组56例于体部刀治疗前行肝动脉介入化疗栓塞治疗12次,其中31例1次,25例2次,间隔34周。肝动脉介入化疗栓塞治疗结束后24周检查血常规、采用设备为OUR-QGD 型立体定向体部射线放射治疗系统。患者平卧于三维立体定向体架中,体架内置负压袋,抽真空成型固定躯体,螺旋CT3mm5mm 层距扫描病变区域,记录N 型尺值、重复定位尺值及患者体表标记点的X 、Y 、Z 坐标参数并仔细核准后,将获得的图像资料和相关

10、数据输入治疗计划系统进行三维立体重建,勾画肿瘤靶区、临床靶区和计划靶区,并对靶区排布靶点,根据临床需要对剂量分布进行调整及优化;处方等剂量线采用55%70%等剂量包绕计划靶区;一般剂量2.8Gy 5Gy/次,治疗次数为813次,总放射剂量30.8Gy 50Gy;每日或隔日治疗。放射治疗后3个月进行近期疗效判定,病灶随访率96.1%,失访5例,其中单纯刀治疗组3例,刀配合介入组2例,按死亡人数计算。应用SPASS 10.0统计分析方法中的Kaplan-Meier 法计算生存率。2结果病灶缓解及有效率治疗后3个月复查CT 或MRI 显示结果见表2,配合介入组的有效率为89.29%,高于单纯刀治疗组

11、的75.34%(P<0.05。生存质量改善情况治疗后3个月内,刀配合介入组中31例上腹部不适、腹胀、食欲不振病人中有25例症状获得不同程度改善,改善率为80.6%(25/31;11例黄疸病人中有8例皮肤黄染消退及黄疸指数下降,改善率为72.7%(8/11;5例少及中等量腹水病人中有1例腹水消退、2例减轻、3例腹水加重,改善率为60.0%(3/5。单纯刀治疗组中,46例上腹部不适、刀配合介入治疗组与单纯刀治疗组病人的生存曲线见图1。单纯刀治疗组病人平均生存期16.49个月,中位生存期16个月;1年生存率为61.6%,2年生存率32.88%。刀配合介入治疗组病人的平均生存期19.04个月,中

12、位生存期20.0个月;1年生存率为69.6%,2年生存率44.6%。经Log-Rank 检验差异有显著性(P<0.01。专题报道516中国肿瘤2006年第15卷第8期刀+介入组刀组生存时间(月累积生存率(%图1两组患者生存曲线010203040放疗毒副反应刀治疗期间61例病人出现不同程度的乏力、食欲不振、恶心等症状,其中刀配合介入组35例,单纯刀组26例;出现发热27例(温度在38左右,其中刀配合介入组17例,单纯刀组10例。刀治疗后13个月出现放射性肝炎5例,其中刀配合介入组3例,单纯刀组2例,经治疗得到控制。治疗后13个月出现消化道出血2例,均为单纯刀治疗组病人,1例治疗后缓解,1例

13、死亡。出现不同程度的骨髓抑制反应31例,其中刀配合介入组21例,单纯刀治疗组10例;+级急性骨髓抑制发生率分别为刀配合介入组为67.7%(21/31,而单纯刀治疗组为32.3%(10/31;治疗后恢复正常。随诊期内未见其它严重并发症。3讨论肝癌的血供95%99%来自肝动脉,正常肝组织的血供70%75%来自门静脉,仅25%30%来自肝动脉。结扎或栓塞肝动脉后,肝肿瘤血供减少90%,致使肝肿瘤缺血坏死,而正常肝组织血流量只减少35%40%,一般不影响正常肝组织血供。先以导管插至肿瘤供血动脉,灌注化疗药物,可增加瘤区药物浓度,更好地杀灭肝内癌细胞,同时降低全身毒副作用;再以化疗药物和碘油制成乳剂栓塞

14、肿瘤的新生血管和供养血管,持续作用于肿瘤,能起到较好的控制作用。体部刀治疗的特点是肿瘤局部剂量高,周围正常组织受量低,能更好地保护正常组织;而且肿瘤内剂量分布不均匀,剂量梯度变化大,这对肿瘤中心区域的肿瘤细胞有较好的杀灭作用,对肿瘤中心部分乏氧细胞产生更强的杀灭作用。刀和介入配合治疗肝癌,可相互弥补各自的不足,达到较好的疗效。在刀治疗前先行介入治疗,可使肿瘤缩小,为刀杀灭更多的肿瘤细胞创造条件;其次瘤体的缩小可减少刀的照射容积,减轻放射副反应;介入治疗的化疗药物可对刀起协同或增敏作用。另外介入治疗杀灭一定数目的癌细胞,促使残存的非增生期细胞进入增生期,并有利于乏氧细胞再氧合,从而提高放射治疗的

15、敏感性,增加刀治疗的杀灭作用。Wu DH 等31998年至2001年采用三维适形放疗(3DCRT 配合肝动脉介入化疗栓塞(TACE 治疗94例肝癌患者,肿瘤大小3.0cm 18cm 者先行TACE 治疗,3周后行3DCRT ,4Gy 8Gy/次,812次;显示1、2、3年生存率分别为93.6%、53.8%和26.0%;认为适形放疗配合介入治疗对肝癌有效。李玉等4采用TACE 后配合3DCRT 治疗原发性肝癌,1、2、3年生存率分别为73.2%、58.7%和41.9%。Liang SX 5、Seong J 6、Ishikura S 7亦报道3DCRT 配合TACE 治疗,能提高肝癌的疗效,且副作

16、用小。我们采用体部刀配合TACE 治疗原发性肝癌,结果显示治疗后刀配合介入组的1、2年生存率、平均生存期、中位生存期均高于单纯刀治疗组,副反应不大,严重并发症较少。参考文献:1Hsu C,Cheng JC,Cheng AL.Recent advances in non-sur-gical treatment for advanced hepatocellular carcinomaJ.J Formos Med Assoc,2004,103(7:483-495.2Yamada K,Izaki K,Sugimoto K,et al.Prospective trial of combined tra

17、nscatheter arterial chemoembolization and three-dimensional conformal radiotherapy for portal vein tumor thrombus in patients with unresectable hepatocellular carcinomaJ.Int J Radiat Oncol Biol Phys,2004,58(4:1316.3Wu DH,Liu L,Chen LH.Therapeutic effects and prognos-tic factors in three-dimensional

18、conformal radiotherapy combined with transcatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma J.World J Gastroenterol,2004,10(15:2184-2189.4李玉,闫英,张海波,等.适形放射治疗结合介入治疗不宜手术的原发性肝癌J.中华放射肿瘤学杂志,2003,12(1:30-32.5Liang SX,Zhu XD,Lu HJ,et al.Hypofractionated three-dimensional conformal radiation therapy for primary liver carcinomaJ.Cancer,2005,103(10:2181-2188.6Seong J,Park HC,Han KH,et al.Clinical results of 3-di-mensional conformal radiotherapy combined with transar-terial chemoembolization for h

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