慢性阻塞性肺疾病教育手册new

1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）健康教育处方一.什么是慢性阻塞性肺疾病（COPD）？慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺（COPD）是一种以气道和肺部炎症为主要发病机制，引起气道和肺部结构改变和粘液纤毛功能障碍等病变，最终导致不完全可逆性气流受限为特征的（包括慢性支气管炎和肺气肿在内）的慢性肺部疾病。二.慢阻肺的常见症状有哪些？长期咳嗽、咳痰、呼吸困难是COPD的三大主要症状。很多患有慢阻肺的人并不知道他们患有此病。因为早期症状不明显，仅有肺功能的下降。当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。三.慢阻肺如何分期？慢阻肺患者根据病情分为急性加重期和稳定期两个阶

2、段。急性加重期的患者咳嗽、咳痰增多，呼吸困难加剧，此时患者要及时去医院就诊或住院。医生会根据患者具体情况作全面治疗，如使用长效支气管扩张剂、抗生素、吸氧等。当病情得到控制，患者各方面情况趋于稳定后，随即进入疾病稳定期。此时患者不能自行停止治疗，否则病情很有可能会再次急性发作，不得不又一次入院治疗。四.慢阻肺的危害如何？慢阻肺严重危害公众健康，病死率高，通常10年20年可发展成慢性肺源性心脏病，导致严重的心、肺功能障碍，多器官功能衰竭。目前全球已有6亿人患有慢阻肺，预计患病率还会继续上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。在中国约有超过3800万患者，每分钟我国有2.5个人死于慢阻肺，每年更

3、有100万人死于此病，慢阻肺的死亡率超过了冠心病。因此，人们应该像关注冠心病一样重视慢阻肺。五.如何远离慢阻肺？1、戒烟。有科学研究表明，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%-90%。2、提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。3、注意膳食营养合理。4、适当运动。应改变多静少动的生活方式，积极进行体育运动，参加一些有氧运动，如太极拳、游泳、打乒乓球、跑步、爬楼、骑车等，增强肺功能。5、45岁以上人群应像量血压一样，定期到医院进行肺功能检测。高危人群，如抽烟人士、有家族病史者更应“提高警觉”，应从40岁就开始。6、遵医嘱用药（特别是吸入剂的治疗）。慢性阻塞性肺疾病患者健康处方之一合理饮

4、食1、低糖食品可以避免血液中的二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。补充热量可以在饮食中加入不饱和脂肪酸，如黄豆油、花生油、玉米油。2、高纤维食品能够预防习惯性便秘。3、高蛋白食品可以防止营养过剩，提高能量水平，有助于肌肉和骨骼的强壮。4、易消化食品尽量选择方便易煮的食品。小块食物和嫩肉咀嚼起来省力，避免能量的消耗。5、水果和青菜平时饮食中要有足够的水果和青菜，有利于养成规则排便的习惯，预防便秘。6、少盐按照医生的要求摄取适量的盐分，少食腌制食物或者罐头食品。7、少食多餐每天可吃5-6餐，每餐不要吃太饱，餐前可以先休息，餐后适量运动。少食可以避免腹胀和呼吸短促。8、多喝水如果没有医生的约束，平时应注意喝

5、水，这样气道分泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。慢性阻塞性肺疾病患者健康处方之二康复锻炼慢性阻塞性肺疾病（简称COPD）患者在急性发作期经过控制后，临床症状虽然有所缓解，但肺功能仍在继续恶化。所以，COPD稳定期的康复训练非常重要，可以预防急性发作，改善日常活动能力，尽可能恢复受损的心肺功能，防止或减缓心肺功能继续减退。很多患者虽然有进行康复锻炼的愿望，但对具体的训练方法并不十分清楚。我们在这里向大家介绍一些简单而实用的方法。一. 呼吸体操：慢阻肺患者由于气流受限，造成呼吸方式的改变、呼吸肌的疲劳。因此，需进行呼吸方式的训练。其训练方式包括腹式呼吸、缩嘴呼吸、深缓呼吸等。此项训练对慢阻肺患者尤

6、为重要，可使患者用最小的努力达到最大的通气效果。（一）缩唇呼吸缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸功耗。方法：    1. 通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。    2. 缩唇，如吹口哨那样。    3. 保持缩唇姿势缓慢呼气。    4. 作两次呼吸呼出吸入的气体。    5. 不需用力将肺排空。（二）腹式呼吸腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率差，通过腹式呼吸锻炼，加强

7、膈肌活动，可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆状向上隆起。当膈肌收缩时，穹隆部下降，从而使胸腔上、下径增大，肺随之扩张，产生吸气。在吸气时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌复原，腹部凹陷。方法：1. 放松双肩。 2. 左手置胸部，右手置腹部 3. 通过鼻子吸气时腹部膨出。 4. 收紧腹部肌肉。 5. 缩唇呼气。感觉腹部下沉。 6. 每次休息两分钟，重复三次为一组。 7. 每天重复此练习多次。 锻炼时取仰卧位，也可取坐位或站位，身体稍向前倾。二.体育疗法：慢阻肺患者需尽可能的开展提高身体活动能力的有氧运动，通过低强度的体育锻炼可以明显提高运动耐力，增强对疾病的抵抗能力；通过锻炼增强有

8、氧能力，提高身体耐力水平，发展心肺功能，改善新陈代谢，有助于减轻日常生活中气急等症状的产生，改善生活质量。在选择运动项目时，应根据个人兴趣爱好，选择步行、踏车、太极拳、登梯、游泳等运动。此项锻炼应从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5-10分钟，每日三四次，逐渐延长至每次20-30分钟，每日二次 。运动强度应控制在心率达120次/分左右及轻度气促、气短为限。此强度才能产生有氧训练效果。加强肌力训练的方法有：1.上肢肌力锻炼：加强上肢练习，有助于提高慢阻肺患者对上肢运动的耐受性。训练上肢可采用抗重力练习，以及整个上肢多关节、多肌群、多角度旋转动作。宜采取小

9、负荷、多重复的方法练习，每次活动1-2分钟，休息2-3分钟后再练习。以上活动要求在每次用力时呼气，放松时吸气，这样可以减少血液对心肺的负荷，同时易于缓解或推迟气短、气急症状的出现。2. 下肢运动训练包括走、慢跑、下肢功率车、活动平板等，每周3-5次，每次1-1.5小时，逐渐延长练习时间。运动形式主要为行走，也可在功率自行车和活动平板上练习。体育锻炼可以明显提高运动耐力。三.长期家庭氧疗：对于COPD重度的病人，有条件的可进行家庭氧疗。长期氧疗是一种有效缓解慢阻肺症状的方法。长期氧疗能纠正低氧血症，减少并发症，提高患者生活质量，延长慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是，氧疗要特别的注意，一个是低

10、流量，一个是持续，就是吸入氧的浓度不能高，持续的时间要长。每天要进行15个小时以上，否则是达不到预期的疗效。要说明的是使用氧气不会成瘾。氧气不会爆炸，但会助燃。给氧方式有两种：鼻导管或氧气面罩；氧疗的装置有氧气瓶、制氧机等。慢性阻塞性肺疾病健康处方之三正确选用吸入药物治疗医学研究表明，慢阻肺患者即使进入稳定期，其肺功能仍会继续下降，且这种下降速度比健康人随年龄增加而肺功能自然衰退的速度快得多。因此，稳定期仍需继续治疗。如果在稳定期坚持治疗，则可预防和改善咳嗽、咳痰、气喘等症状，减少急性发作的频率和严重程度，改善患者的健康状况，提高活动耐受力，延缓病情的恶化。由于吸入药物可直接作用于支气管和肺部

11、，局部浓度高，因而起效迅速，而且用药量少，因而全身副作用也少，目前是慢阻肺治疗的最常用治疗方法之一。吸入治疗的药物主要有支气管舒张剂、糖皮质激素以及两者的复合制剂，具体类型及副作用如下：一、支气管舒张剂1.2受体激动剂：短效2受体激动剂目前常用药物有沙丁胺醇（万托林）和特布他林（博利康尼）等。长效2受体激动剂有沙美特罗（施立稳）、福莫特罗（奥克斯）和丙卡特罗（美普清）等。其副作用有心悸、手颤。2胆碱能受体拮抗剂：常用药物有异丙托溴铵（爱全乐）和噻托溴铵（思力华）。其副作用有心悸、口干，有青光眼、尿潴留等疾病的患者需慎用。二、糖皮质激素常用的吸入激素有丙酸氟替卡松（辅舒酮）、二丙酸氯地米松（必可

12、酮）、布地耐德（普米克）等。历经近半个世纪，吸入激素治疗被数千万患者应用，结果证明是一种非常安全有效的药物，甚至儿童和孕妇患者都可使用。吸入与口服和静脉用激素不同，它局部抗炎作用强，使用剂量少，全身副作用如肥胖、骨质疏松、糖尿病等极少发生，主要副作用有声音嘶哑和口腔念珠菌病，吸入完毕后要记得用清水漱口，将残存在口咽部的药物清洗掉，即可减轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应。三、复合制剂慢阻肺病情在中度（期）以上，气流受限程度较重，临床症状亦更明显和持续，稳定期治疗单用一种支气管舒张剂有时难以奏效，因此有必要联合应用两种或多种支气管舒张剂或支气管舒张剂联合糖皮质

13、激素治疗。因为并未增加个别药物的剂量，所以不会增加不良反应的发生率。常用的联合制剂如下：1短效2激动剂和胆碱能受体拮抗剂的复合制剂-可必特（复方异丙托溴铵）其成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇，通过吸入给药，可快速舒张支气管，并且作用时间延长，是较为理想的支气管舒张的复合制剂。2长效2激动剂和糖皮质激素的复合制剂糖皮质激素的主要作用是抑制气道的炎症性反应，而2受体激动剂主要作用是缓解支气管平滑肌的痉挛，两者的作用点和作用机理各不相同，联合使用可发挥强大的协同作用。这一方案特别适用于肺功能损害比较严重、有明显喘息症状的患者。这类药物目前主要有信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入剂）、舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）等。需要强调的是，这类药物由于含有激素成分，用完后要认真漱口，减少口咽部的并发症（咽痛、鹅口疮、声音嘶哑）。上述各种药物的应用，应该取得医师的指导，包括药品选择，用药剂量和使用方法等，都应该根据病情，制订适合个人的具体措施，并经常与医师取得联系，根据病情