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文档简介

1、护理文书书写检查表Prepared on 22 November 2020责任护士优质护理服务工作护理文书书写质量督导记录单项目评价标准及督导方法床号及扣分存在问题眼踪记录体 温 单 25分无特殊说明者,一处不符合要求扣分 L楣栏、底栏项目填写齐全、准确（5分t2.页面清洁，修改方法正确（2分）3.点圆叉正，大小均匀，时间、数值 及连线绘制方法正确.加测次数符合 要求（5分）4.入院、请假、外出、手术、实施降 温、应用呼吸机、脉搏短细等特殊内 容绘制规范（10分）5检温单内容齐全,保留一个月（3 分t医嘱单15分无特殊说明者.一处不符合要求扣1 分1.医嘱医生签名后护士方可执行（5 分）2.执

2、行及时，谁执行谁签名，字迹清 晰与执业证一致（5分）3.同一时间医嘱上封顶，下封底（5 分护 理 记 录 单20分无特殊说明者，一处不符合要求扣1 分1 .楣栏项目填写齐全（3分）2.页面整洁，字体工整，标点符号符 合要求，修改方法正确，无涂改、刮 痕（3分）3.曰期时间表述正确，采用24小时 制，精确到分钟（3分）4.病情变化、特殊检查、特殊用药及 处理记录及时，并有效果评价，内容 简明扼要、重点突出，医学术语、通用英文缩写正确（12分5.各项监护指标、特殊处置（10分）6.各种管道引流、切口敷料、卧位及 皮肤粘膜观察有简要记录，出入液量 记宗规范（6分）科室：督导人：督导时间：年 月日7 .未注册护士签名符合要求,护士长 按要求审阅，用红色墨水笔修改、签 名（3分）其它20分堇皤野古卷铲馥 1震)43工 逮藜育单（5分）记录内容齐3.止

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