医疗质量控制方案

1、XX医院卫生院医疗质量限制方案一、医院总体限制目标按章操作,依法执业,提升全员素质,增强质虽平安意识,强化科室及个人的自主质虽治理； 优质、高效、低耗,有效利用卫生资源, 提升医院综合效劳质虽.二、监测指标监测指标由医疗医技质n与平安、护理质虽、病案质虽、医 院感染治理、门诊质虽和精神文明等局部组成, 参与的部门有医务部、 质控办、护理部、医院感染治理科、门诊部、审计科、人事科、党办、 医技科室等.1 、各科室应执行岗位责任制,制定科室考核标准.2 、严格执行疑难、危重、 死亡、术前病例讨论等医疗相关制度, 诊疗、护理技术规程；各种讨论记录认真,登记完整,及时标准.3 、严格执行三级医师查房制

2、度,科室总查房每周A1次.4 、各临床科室认真执行合理使用抗生素及生物制品治理方法； 抗生素使用率 50%5 、根据?安徽省病历书写标准修订版 ?书写各种医疗文书; 执行卫生部?医疗机构病历治理规定?.甲级病案率 90%杜绝丙级 病历.6 、药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治 疗履行患者告知率 100%7 、根底护理合格率 90%8 、医院感染现患率 10%医院感染现患调查实查率A96%消毒灭菌率合格100%清洁手术切口感染率V 1.5%、紫外线消毒及记 录登记齐全.9 、严格执行血液制品使用和治理规定,输血谈话签字率100%输血适应症合格率 90%开展成分输血比例A 85%

3、10 、各科药品收入比例限制在医院定额范围内.11 、常规X线片阳性率 50%大型X线片阳性率 70处CT MRI 片检查阳性率 70%12 、常规X线片优级片率 40%废片率 3%13 、法定报告传染病率 100%14 、投药出门过失率 1/1000 o15 、严格执行收费标准,公示主要收费工程.16 、各科监控前三位中医病种,16项限制参数综合评价指数A 1.17 、各科合理用药监控评价前10位药品.18 、新技术工程开展100涌明确的临床指征、19 、综合满意度 90%三、监控举措重点落实首诊负责制治理、 三级医师查房、危重病人治理、病例 讨论治理、围手术期治理、输血治理、 有创治疗操作

4、治理、 医院感染 治理、病案质n治理、医疗质n督查等重点环节治理和监控.1 、环节监控1 科自查：各科室主任、护士长、质控员根据指标逐项对各组各个人进行每季度不少于一次的考核,做出客观公正的评价,并作详细记录备查.2 院督查：医院督察组、相关职能部门不定期随机对全院医疗医技质虽与平安、 护理质虽、医院感染治理、门诊质虽和精神文 明等情况进行督查并现场反响、提出整改意见.2 、终末监控医院每季度组织一次全院性的质虽检查,对医疗医技质虽与平安、护理质虽、病案质虽、医院感染治理、门诊质虽和精神文明建设等进 行检查、总结成绩、找出差距,提出整改意见并奖惩兑现.四、效果评价检查总分为1000分.科室失分扣分到科室,个人失分由科室追究直接责任人；科室成绩作为科主任、 护士长工作考核内容之一. 每 季度对质虽检查情况作评估小结.并作为科室和个人的工作考核依 据.五、信息反响及缺陷讨论院督查结果认真记录并现场反响； 每季度的终末质虽检查情况向 各科室作书面反响.对存在的医疗护理质虽缺陷进行讨论,分析原因,制定改进举措,并要求有关科室限期整改医院每季度对医疗医技质虽与平安、护理质虽、病案质虽、医院