护理质量检查标准

1、护理基本制度考核标准科室：日期：考核者：总分:序 号检查内容分 值扣分标准扣分 原因得 分一危重病人应进抢救室。 一览表上后重症标志。 重大抢救报护理部。5第1条做不扣2分 第2条做/、到扣1分 第3条做/、到扣2分一危重病人24小时内制定护理计划。计划内容应全面具体。计划与病情及护理记录相符。护理计划落实到处。15第1条无护理计划扣2分第2条计划不全面、不具体扣2分第3条与病情及记录不符合扣3分第4条一项不落实到实处扣5分三护士长检查、修改护理计划有签字。一般重症病人护士长等大至少观察两次启记录、签名。危重症病人护士长随时观察记录、签字。抢救病人时护士长必须参加。24小时总结护士长应检查后签

2、字。有护士长随主任医师查房记录。（次数根据病情而定）15第1条护理计划无检查、 修改扣2分第条观察记录少一次扣 2分第条做/、到扣3分第6条酌情扣分四危重症病人，责任护士、主班护士、护士长 应做到七知道。10一人一处不知道扣1分五病人体位舒适、与医嘱相符合。口腔、会阴、头发无异味。根据病情做口腔护理、皮肤护理。无护理并发症发生。20第1条做不扣3分第2条一人一处做/、到扣1分第3条做/、到扣5分第4条有护理并发症扣10分六床单位整洁、干燥、无血迹。每周更换床单、被套、枕套、病员服一次， 必要时随时更换。10一人一处做不到扣1分七根据病情随时巡回病房。特护病人护士/、离开病房。治疗护理不等叫。输

3、液速度、氧气流量与医嘱相符。15第条做不扣3分第3条做/、到扣2分第4条做/、到扣5分八1、各种管道通常、引流袋放置适当。2、各种管道按规定时间更换（胃管、尿管每周跟氏-次，连续输液 24小时更氏-次输液器，气管切开内套管每日消毒更氏-次，尿袋、引流袋 69月份3天更氏-次，510月份5大更换一次）。3 .抢救器材运转良好。4 .湿化液每大更换，湿化瓶每人更换，一人 连续应用应每周更氏-次。10一处做不到扣 2分合计100科室；日期；考核者；总分;序 号项目检查内容分 值扣分标准扣分原因得 分一各岗位 职责及 各班职 责1 .随机询问1 2名各岗位护士职责。2 .询问各班护士当日危重或一级护理

4、病人治疗护 理情况。3 .询问护士各班职责。15每位护士回答 少一条扣1分一护理工 作制度1 .体温草表与体温单一致，记录准确。2 .病人不在时要补测体温，随时返回病房随时补 测。3 .护士长、主班、责护对危重病人要做到七知道。4 .护士长除二查房外，对危重患者每天至少观察 病人两次5 .各班护士按时接班。15第3条每位护 一处不知道 扣1分 其它各条一处 做/、到扣2分三查对 制度1 .抽查医嘱，医嘱单对治疗卡、输液卡、处方。2 .要求；各班查本班医嘱，主班负责查对24小时医嘱，每、五大查对，每晨护士长抽查，有 记录。3 .输血单要双人查对双人签字（查输血单）4 .各项操作严格三查七对（现场

5、考核）5 .输液卡转抄后查对签字20每条一处做不 到或小符合扣 2分，查对有误 加扣2分四发药 制度1 .所有药物由护士发放到床头，告知病人用法。2 .发药前双人查对3 .病人提出疑问要立即给予查对。4 .药碗每周消毒浸泡，保持清洁。10第条一处做不到扣3分，第4条做/、到扣2分五入院介 绍制度1 .应在5分钟内安排好床位，测完生命体征向病 人做入院介绍（急症例外）2 .使病人知道主管医生、护士长、责护及病区环 境，注后事项。3 .入院介绍体现在护理记录上。4 .把入院须知发给病人并签名。15一人一处做不 到扣2分六各种登 制度记1 .公休座谈会每月至少一次，有记录2 .意见本3天内有处理意见

6、，护士长签字。3 .工作量统计每日及时登记与实际相符10窜-条做不到 扣2分七输液卡 床头卡 一览表 书写及 使用要 求1 .输液卡；眉栏填全，字迹清楚签全名，输液换 液护士签字及执行时间，转抄加药护士签字。2 .床头卡；眉栏填全，字迹清楚。饮食、护理级 别按医嘱及时更改，与病览表相符，出院后 及时收回。3 .一览表；字迹清楚工整，填写及时，护理级别 标志与病历相符。15每条一人一处做/、到扣2分合计100科室：日期：考核者：总分:序 号检查内容分 值扣分标准扣分原因得分一1 .按要求做晨间护理。2 .床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、 血迹3 .病人卧位按医嘱4 .被褥叠放整齐，符合要求。5

7、 .每周更换床单、被套、枕套、病员服一 次，必要时随时更换。30第条做不到 扣3分，其它 一处做不到 扣1分二1 .按要求做晚间护理。2 .协助卧床病人定时翻身，根据病情做口 腔护理，并且无护理并发症发生。3 .协助指导患者做好三短六洁。20每名患者一 处做不到扣2分，发生护理并 发症扣10分。三1 .根据病情巡回病房。2 .一级护理病人护士应做到六知道。3 .治疗，护理/、等叫。4 .药、水、饭、便器送到床头。5 .药品一律由护士按顿发。6 .传呼机使用正常，病人、家属熟悉使用 方法。护士应接及时。20第2条少知道 一项扣1分， 其它一处做 /、到扣2分。四1 .病人输液速度按医嘱要求，液体

8、不外溢。2 .氧气流量与医嘱相符。3 .避光药物符合要求（由瓶到针头）4 .坚持二查房。5 .治疗操作由护士完成。20每条一处做 /、到扣2分五1 .各种治疗管道通畅，位置正确。2 .按规定时间更换各种管道及液体（如尿 管、胃管、内套管、湿化瓶、湿化液等）3 .尿袋、引流袋，69月份3天更换一次， 105月份5天更换一次10每条一处做 /、到扣2分合计100特护、一级护理考评标准科室：日期：得分:项目内容评分质量标准分 值扣分标准扣分 原因得分基 础 护 理床单位1 .床单清洁、平整、无污迹、无碎屑。2 .四角紧、中线正，床旁柜清洁、整 齐（毛巾放置规范）床下、地面尢杂物。6一处不符扣分头发清

9、洁、整齐、无臭味，胡须短。6同上口腔按时执行口腔护理，口腔清洁，无 残渣、无臭味。6同上指（趾）甲短、无污垢6同上皮肤 会阴手足无污垢会阴、肛门清洁，无胶布痕迹。6同上各种导管固定正确，无扭曲，管壁清洁、通畅6同上卧床舒适符合治疗护理要求6同上巡回工作按时巡回，及时填写输液卡：液体无走 空、外漏现象6同上四到床边药、饭、水、便器送到床边6同上后预防褥疮 措施体位放置正确，按时翻身，无红、肿。6同上特 护、一级 护 理掌握病情床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理措施、心理状态、特殊阳性结果。8一项不符扣1分特护计划有特护计划，有完整特护记录，危重、 大手术后有护理重点。8一项不符扣分，无计划扣2分

10、护理查房有完整、准确的记录。8不符要求扣1分安全措施意识障碍病人有安全防范措施，10岁以下加床栏。8一项不符扣1分急救物品按病情遵医嘱备齐急救物品，并处于 良好备用状态。8同上合计100检查者签名:急救物品、器材管理考评标准科室:总分：检查日期:项 目分值检查标准分 值扣分标准扣分 原因得 分急 救 器 材氧气设备（15）1 .各部位完好，筒内存氧大于 5公斤。2 .备清洁小袋，内装鼻导管 1 2根、胶布、玻 璃接管、棉签。3 .输氧管、湿化瓶消毒 1次/周，每换水（凉 开水或烝储水）。4 .流里表清;口九灰尘。15一项/、符 扣3分管 理电动 吸引 器（10）1 .清洁无灰尘。2 .吸引器瓶

11、、皮管用后消毒，瓶内放入适量消毒液。3 .吸引器玻璃接管上置套管，性能良好，处于备用状O4 .引流液及时倾倒，不超过瓶 2/3.10一项/、符 扣2分血压计血压计袖带清洁、无血迹、无银汞外漏，不用应关闭。5一项/、符扣 1 分急救物品管 理1 .准备齐全，专人负责。2 .四定（定期检查、定数量、定卡片、定位）。3 .无药品过期、失效、变质、标志明显，字迹清楚。4 .及时补充领取。如药方无药应将空安剖放在急救车 内，以待及时补充，各科室设立急救药品及器具检查 登记本，的专人负责管理，每周检查一次，护士长每 月检查一次，并认真做好登记。30一项不符扣3 分急救车管理1 .各部位标记清楚，专人负责，

12、车内清洁，物品有序， 尢灰尘。2 .开口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导 管、鼻导管、心内注射针、心脏按压板完好齐全3 .输液用物品齐全（碘伏、棉签、5ml、10ml空针各2付、止血带等）4 .备有接线板，电源线路正常。5 .备用手套及三包（导尿包、静脉切开包、缝合包）40一项不符扣3 分合亍100检查者签名:科室：检查日期：总分:项目检查标准分值扣分标准扣分原因患日 入院 评估 表1 .书写格式正确，全部蓝黑笔书写， 记录完整、及时、正确。 （家族史、输血史等）2 .项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字 上，不得采用刮、粘、涂，打不超出“口”内。3 .阳性治疗、专科检查描

13、写客观、真实。4 .签名符合要求。25一处不符扣 分健康 教育 评估 表1 .书写格式正确，全部蓝黑笔书写， 记录完整、及时、正确。2 .项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字 上，不得采用刮、粘、涂，打不超出“口”内。3 .阳性治疗、专科检查描写客观、真实。4 .签名符合要求。25一处不符扣 分患日 护理 记录 单1 .根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写，记录完整、及时、正确（生命体征、病情变化、处置记录等）2 .项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用横线划在错字上， 不得采用刮、粘、涂。实用医学术语，描述客观现象。3 .根据病情及护理级别进行阶段性小结（一级护理3天、

14、二级护理5天、三级护理7天）。4 .签名符合要求。5 .需更改诊断时，原诊断加指号，更改后诊断写在括号后面25一处不符扣 分危重 患日 护理 记录 单1 .根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写，记 录完整、及时、正确（生命体征、出入量、病情变化、处置 记录等）2 .项目齐全，页面整洁，出现错字时应当用双横线划在错字 上，不得采用刮、粘、涂。实用医学术语，描述客观现象。3 .出入量按规定格式、时间进行小结、总结。4 .及时记录生命体征、病情变化，处置记录等。5 .死亡有抢救经过、小结，并签名。25一处不符扣 分合计100检查者签名:序 号检查内容分 值扣分标准扣分 原因得 分一根据病情

15、安排病人，平稳后及时搬出5做不到不得分一1 .抢救室内四种抢救器材齐全。2 .吸引器、氧气、地灯、抢救车性能良好，处于备用状O3 .各种管道清洁、透明、不老化。4 .湿化瓶内烝福水在 1/22/3处，每日更换，湿化瓶每 周更换，备用湿化瓶消毒皿燥保存。5 .护士按操作程序，操作熟练。6 .抢救药品、器材实行五定：定专人保管、定时进行检 查、定位放置、定期消毒、定期维修及时补充。7 .抢救车钥匙要在10秒内拿到抢救室。8 .室内一切抢救器材卫生符合要求。20抢救器材少一项扣5分一处不按操作程序扣3分第4条做/、到扣5分其它各条一处做/、到扣2分三1.抢救车内固定物品存放有序，包括：开口器、压舌板

16、、 舌钳子、一次性吸氧管、吸痰管、输液器、输血器、注 射器、棉签、胶布、纱布、等盘、治疗碗、氧气表、插 线板、血压计、听诊器、绷带、夹板。无菌物品后效期不超过一周。开口器、压舌板、舌钳子等用后浸泡、高压消毒后备用。25第1条每少一种物品扣1分第2条每种尤由物品超期扣3分第3条做/、到扣2分四抢救车内18类药品根据专业特点，备齐所需药品及数量，常用药每类不少于两种。药品有基数，与卡相符。熟记所备药品的名称、剂量、用法、作用、副作用。无失效及字迹不清楚的药。药品摆放有序，盒内药品与盒相符，上下盒相符。必备液体：5%葡萄糖、10%葡萄糖、生理盐水、20%甘 露醇、低分子右旋糖节。白露醇无结晶。液体要

17、求无人工写过的字迹。备药袋内药品小支药 510支，大支药34支。30第1条没少一类药扣3分第2条每种基数与卡不符扣2分第3条一项/、熟记扣 2分第、条一处不合格扣 2分，有失效药一种扣2分第7条少一种液体扣1分第条一处不合格扣2分五抢救室内空气新鲜， 紫外线消毒每日两次， 每次一小时。按时做细菌培养。拈少厚口果小超标。室内温度保持在1824度。10每条一处做不到扣2分六建立严格管理制度专管护士每周至少查 3次，有记录。护士长每周至少查 2次,有记录。质控组每月检查一次，有记录。护理部随时抽查与量化管理挂钩。不准代补签字。10第1条少一次扣1分 第、条少一次扣2分第5条发现扣5分合计100检查者

18、签名:总分:抢救室考核标准科室：检查日期:病区管理考核标准科室： 检查日期：检查者签名：总分:序 号检查内容分 值扣分标准扣分 原因得 分一1 .病室内空气新鲜，每天开窗通风。2 .床、桌、椅、输液架摆放整齐，窗帘整洁3 .门窗不贴纸，各处不乱贴胶布。4 .病室内无用过的医疗用品。5 .病室内不凉医物，.窗台无杂物。15每条一处不到扣1分一1 .床单位整洁，物品摆放整齐。2 .病室内整舁尢杂物。3 .床单、被套、枕套每周更换，必要时随时更换。4 .床卜无便器。20每条一处不到扣1分三1 .坚持湿扫，一八 套消毒，一桌一巾消毒（套、 巾与床位数相符。2 .病人出院后及时做终末消毒。3 .餐板或床

19、上桌放在床尾。10不坚持湿扫扣2分，少一 个套或巾扣分第2条做/、到扣2分第3条做/、到扣1分四1 .病室紫外线消毒每周一次，有记录。2 .紫外线灯管每周榛拭一次，有记录，紫外线灯 管保持清洁。10第1条一个病室做不到扣1分。第2条一个灯管不 擦扣1分五1住院病人不得外宿，并在告知书上护患双方签字。2 .遵守作息时间。3 .病室内严禁吸烟、打牌、下象棋等。4 .严禁喧哗、大声放收首机，电视。5 .按规定留陪床家属。6 .病房内不许使用大容量电器。10每条一处不到扣1分六1 .护士及时巡回病房，观察病情，治疗不等叫。2 .家属、病人熟练传呼系统使用方法，护士应接及时。3 .护士输液、换液、入壶及

20、各种治疗应端治疗盘。4 .床头号、床头卡与病人一览表、病历相符。10每条一处不到扣 2分七1 .护办室、治疗室、处置室、换药室、抢救室、 更衣室等卫生整洁，物放有序，符合各空要求。2 .各室严格按规定使用。3 .不准为熟人在各室留宿，私人车辆禁止入内。4 .护士在医疗区内不准接打手机。10第条做不到扣2分，其它 各条一处做/、到扣1分八1 .病区所有家具、器械、设备等及时维修，保证 正常使用，卫生符合要求。2 .病房各室、楼道、厕所照明设施无故障。3 .治疗车、平车、轮椅、送物车等清洁，运转灵 酒无噪首。10每条一处不到扣 2分九1 .每月召开公休座谈会， 卫生宣教，听取病人及 豕属忌见。2 .意见本三天内有处理意见。5每条一处不到扣 2分合计100护理文件书写质量评价标准科室：床号：患者姓名：病案号: 内容项目、检查内容分 值考核标准体 温 单20分1、楣栏、页码填写完整、正确2一处不符合扣分2、入、出院、转入、转出、手术、分娩、死亡、外出、请 假、拒测填写正确3一处不符合扣分3、新入院病人每日至少测 2次体温，发热患者每日测体温 4 次，连续测量3天3填写错误、缺少一处扣1分4、一般病人每日测体温 1次，高热患者四小时测体温一次，体温正常后连续测 3天3