完整版,动态心电诊断标准

1、动态心电图报告书写标准一、心律及心率1、根底心律的性质.2、24小时内心率动态变化最高与最低 心率之差是否正常.3、24小时平均心率是否正常.4、最低心率是否正常.二、心律起源异常1、有无窦性游走心律及发生规律.2、房性早搏的发生频度及起源情况.3、室性早搏的发生频度及起源情况,单发或双发,形态特征、联律是否相等,昼 夜发生率有无差异.4、交界性早搏的发生频度,联律是否相等,是否并行心律.5、各类心动过速及发生频度,是否多源,每阵持续时间最短与最长者是多少6、心房及心室扑动、纤颤的发生频度,是持续性或是短阵性,总计发生了几阵, 最短与最长一阵持续多长时间.7、各节律点有无停搏现象,发生频度及数

2、量,停搏的时间最短及最长者及有 无并发病症.三、冲动传导异常1、窦房传导阻滞：发生频度,发生时段,昼夜发生率差异.2、心房传导阻滞：发生频度,发生时段.3、房室传导阻滞：一度房室传导阻滞：持续或短阵,发生频度,昼夜有无差异,最长的持续时间, 是否与迷走神经有关.4、二度房室传导阻滞：发生频度,总计发生几次心室脱漏,昼夜有无差异,是否与迷走神经有关.5、高度房室传导阻滞：同二度.6、三度房室传导阻滞：全天无一次室上性冲动下传.7、束支传导阻滞：持续性或间歇性,是否频率依赖性,阻滞阈值是多少.8、左前分支传导阻滞及左后分支传导阻滞的诊断应以常规心电图为准.9、心室内传导阻滞：以常规心电图图形为准,

3、其余内容与束支阻滞相同.10、心室肌内传导阻滞：持续性或间歇性或隐匿性,其余内容与束支阻滞相同.11、预激综合征：持续性或间歇性及所属类型,分类按大类区分.无突发心动过速 史者诊断术语同常规心电图.预激波的认定应以同步测量法为准.四、心肌梗死1、陈旧性心肌梗死：图形不典型时如局灶性、碎裂波、等位性 Q波、R递增不 良等,应以常规心电图为准,因此类改变在 DCG中易 受体位、心率、电极噪声 影 响,可出现在正常人群中,如无常规心电图作对照,那么应采用“不排除心肌梗死术语报告.检测期间新发的急性心肌梗死要求有明确的演变过程.3、室壁瘤的诊断应以常规心电图为准.4、快心率相关的伪性Q波：局部正常人在

4、心率加快时原有的rS波可演变为.网, 待心率下降后立即恢复原状,患者亦无相关的心源性病症,该现象应报告为“快心率 依赖性伪性Q波.五、房室肥大左房肥大可以诊断,右房及左、右室肥大应以常规心电图为准.六、SLT改变：1、有无ST-T改变,动态变化如何,动态变化发生时有无同步发生的心源性病症, 动态变化的规律是否与体位、心率、活动、情绪有关.2、ST-T动态改变的性质判断：1正常的动态改变：改变的程度在正常范围,无伴发的心源性病症,持续时 间小于一分钟或大于30分钟,多与体位、心率相关含继发性 ST-T改变.2常见异常动态变化分类：a、急性心肌缺血：分为劳力性典型及非劳力性变异性两种.b、高血压病

5、相关性：根据心室重构的程度分为三类.c、心肌病相关改变：恒稳的ST-T改变,无伴发的相关症病症,临床上有明确的肥厚性或扩张性心肌病证据.d、心室肥大相关改变：恒稳 的ST - T改变,无伴发的相关病症,临床上有明确 的致心室肥大病因.e、白主神经介导的ST-T改变：ST-T改变与白主神经心率的兴奋性呈线性相 关,无并发病症.f、 延迟发生的改变：最高心率时 ST-T正常,心率下降后出现异常改变,压低多 为心肌病早期改变.g、体位相关的改变：立位时下壁可见 ST-T改变,夜间翻身时忽然发生改变.h、心内膜心肌梗死：需有明确的临床证据支持.i、 慢性心肌缺血缺血性心肌病：具有劳力性急性心肌缺血病症

6、及 ST-T改变, 静息时有恒定ST-T改变.j、脑心综合征：可见巨大而恒定的倒置 T,具备典型明确的临床诊断.k、 长QT综合征：QT延长,但不稳定,T波增宽,形态多变,ST可压低,有明确 的晕厥、黑朦病症.l 、电解质紊乱：结合临床确定有无钾、钙紊乱.m、心尖球形综合征：T波动态变化酷似急性心肌缺血, 但无明确典型的相关病症.n、持续稳定的ST抬局：假设大于一小时且无相关心源性病症,应考虑急性心包炎、 肥厚性心肌病所致.0、性质不明的ST-T改变：客观描述其发生规律及有无同步发生的心源性病症.七、早期复极现象：l、Brugada征象及综合征：多发生在 V1V3导联,偶可见于I、AVL导联,

7、形态 易变,有时同一人可出现三种类型的 Brugada征象,如有多源室性早搏、短阵室速及 晕厥、II朦病史那么可确定为综合征.2、早期复极征象及综合征：良性：ST抬高及J波形态恒定,心率加快时消失,既往无晕厥、黑朦病史.恶性：ST抬高及J波形态动态变化很大,心率加快时可加重,既往曾有晕厥、 腺病史,此即为综合征.3、 巨大J波：不符合上述两种类型,但可见超过 R波高度的复极波,形态多变, 原因不明,应做客观描述.八、心率变异性分析：主要观察SDN瓯SDANffi项指标.正常值为100 200ms动态心电图诊断标准一、根底心律：占总心搏数50%上者.二、心率特征窦性：平均：60 80bpm最低：

8、40 60bpm最高：无限制最高与最低差值动态变化：大于40bpm总心搏数：812万窦性心律不齐：R-R最大差值可达2/3RR间期窦性停搏：长/短大于2倍且无整倍数关系交界性停搏：长R R后出现室性逸搏间期大于1.5秒室性停搏：室性逸搏间期大于3秒全心停搏：长间期大于3秒且无任何心电信号.窦性游走心律：P波形态呈规律性渐变,可倒置,但P R始终不变,而P- P 多变,符合窦性心律不齐特征.三、各类早搏发生频度：频发一大于500次；偶发一小于500次.多源早搏：两种以上形态,联律不等.多形早搏：两种以上形态,联律相等.并行心律：同常规心电图.四、各类心动过速1、窦速：静息状态心率大于100次,持

9、续时间超过30分钟.2、发生频度：全天超过24阵为频发.3、过速类型：短阵一持续时间短于 50%、心搏五、传导阻滞1、窦房阻滞：同常规心电图2、持续性一度房室阻滞：同常规心电图3、间歇性一度房室阻滞：全天2阵以上.4、迷走神经介导性一度房室阻滞：均发生在夜间及卧位状态.5、三相性一度房室阻滞：心率加快时发生,减慢后消失.6、 二度房室阻滞：同常规心电图,应统计发生数量按长间歇统计,持续性或 间歇性同一度,偶发性为全天少于 24次心室脱漏,超过24次为频发.7、迷走神经介导性二度房室阻滞：特征同一度阻滞.8 、高度房室阻滞：连续出现三个应下传而未下传的室上性冲动 p位于应激期°9、三度

10、房室阻滞：全天所有p波均未下传,假设确认有任一 p波下传即为高度阻滞.10、心室内传导阻滞：同常规心电图.11、 心室肌内传导阻滞：QR破宽度大于0.16秒含室性QR破.12、 隐匿性心室肌内传导阻滞：室上性 QR破正常,而并发出现的室性早搏、间歇 束支传导阻滞、间歇心室预激、差异传导的 QR皴0.16秒.13、束支传导阻滞：以常规心电图为准.六、SLT改变1、异常改变：压低大于1mm抬高大于1mm持续大于1分钟,T波极性反转、高尖、 双肢对称.2、劳力性急性心肌缺血：运动后或心率加快时ST-T发生异常改变,或在原有改变根底上进一步加重, 且伴有同步的心源性病症,持续时间1分钟,重复性好.3、

11、非劳力性急性心肌缺血：静息状态下忽然发生ST-T改变常见为ST抬高,同时伴有心源性病症持续时间 1分钟,个别病例v 1分4、高血压病导致的ST-T改变：分三种类型a 、各类型均要求有明确的高血压病史.b 、早期高血压：静息心电图正常,心率加快时出现ST-改变,但无心源性病症, 持续时间随心率而定.c 、中期高血压：静息心电图有恒稳 ST-T改变,心率加快时恢复正常,无相关 心源性病症.d 、晚期高血压：静息心电图有恒稳 ST-T改变,心率加快时此改变加重,无 相关心源性病症.5、慢性心肌缺血缺血性心肌病：a 、有明确的频繁发作的劳力性缺血病症且持续三个月以上.b 、静息状态存在恒稳ST-T改变

12、.c 、排除了心室肥大的可能.6、急性心内膜下心肌梗死：a 、静息心电图存在异常的ST-T改变.b 、动态变化显著但无一定规律.c 、心梗标志物异常必备条件.d 、患者有一过性的心源性病症 30分钟.7、心室肥大继发的ST-T改变劳损：心电图表现同晚期高血压.8、心包炎及变异型肥厚心肌病、急性心肌炎：a 、监测全程ST-T抬高,无显著动态变化.b 、患者无心源性病症.c 、病史及体征支持心包炎或心肌病、心肌炎.9、体位性ST-T改变：a 、忽然发生的ST-T改变,持续时间与体位变化相关b 、ST-T改变发生之前有明确的体位改变信号.c 、无相关心源性病症.10、心尖球形综合征：a 、胸导联V1

13、-V4 T波对称持续倒置b 、无明显动态变化.c 、无明确相关心源性病症.d 、经彩超、X线、心脏造影证实为本症必备条件常用诊断术语、心律及心率1 、根底心律为窦性心律,心率动态变化正常,平均及最低心率异常增高.2 、偶发短阵窦性心动过速,总计发生 3阵,每阵持续3040分钟不等,无明 确诱因.3 、偶发短阵窦性心动过缓,总计发生 3阵,每阵持续3040分钟不等,无明 确诱因.4 、频发窦性停搏,总计发生38次,停搏时间为2-6秒不等,多发生在夜间.5 、持续性窦性心动过速,均发生在昼间.6 、根底心律为异位心律,心率动态变化正常,平均及最低心率异常增高.,二、心律失常1、频发室性早搏,均呈单

14、发,形态相同,联律相等,昼夜发生率差异显著.2、 频发多源室性早搏,呈3种形态,联律不等,昼夜发生率无显著差异.3、 频发室性早搏,均呈单发,形态相同,联律不等,R' -R '呈整倍数关系-并行 心律4、频发短阵室性心动过速,总计发生 37阵,每阵持续2-8秒不等.5、房性及交界性心律失常术语格式同室性心律失常.6、 频发窦性全心停搏,总计发生 56次,最长停搏为2.3 4秒,多发生在昼 间.ST-T改变1、ST-T无异常动态改变.2、交感神经或体位介导性 ST-T改变,与心率体位呈线性相关,无并发症 状.3、 ST-T动态改变符合高血压病或心肌病 ECGf征,无伴发病症及其他

15、异常发 现.4、劳力性急性下壁心肌缺血,发生在运动时,伴有胸痛、胸闷,持续时间2分钟.5、非劳力性急性下壁心肌缺血,发生在睡眠时,伴有胸痛、胸闷,持续时间 2分 钟.6、持续性恒稳ST-T改变,无异常动态变化,无并发病症,性质待定7、急性心肌梗死,发生于4: 05 AM,伴有胸痛、胸闷,持续至监测结束.四、传导阻滞1、持续性I度II度房室传导阻滞.2、迷走神经介导性I度房室传导阻滞,发生在夜间睡眠时.3、 迷走神经介导性n度房室传导阻滞,发生在夜间睡眠时.总计发生12次心室 脱漏4、频发n度房室传导阻滞,总计发生 315次心室脱漏,昼夜发生率无显著差异.5、完全性房室传导阻滞合并持续性室性逸搏心律.6、持续性间歇隹完全性右左束支传导阻滞.7、持续性心室肌内传导阻滞.8、频发窦房传导阻滞,总计发生 26次心房脱漏,多发生在夜间.五、早期及晚期复极异常1、可见间歇性持续性Brugada征象,未见并发心律失常.2、可见持续性早期复极现象,动态变化正常,无并发病症.3、持续性QT延长并T波形态多变,动态变化显著,未见并发心律失常.4、符合长QT综合征心电图特征.书写格式1、心律及心率情况,心率动态变化范围,平均及最低心率是否正常.2、心律起源失常：按窦性、房性、交界性、室性顺序描写.3、传导异常：按窦房、房室