糖尿病病理生理知识

1、糖尿病病理生理知识（1）糖尿病病理、生理知识（1）典型糖尿病容易确诊，但早期和特殊病人不够典型，无三多一少症状，根据中医理论 病发于内而形于表 ，一旦发现下列信号，就应注意或做糖耐量试验，以便早期发现。（ 1）有糖尿病家族史，因有的糖尿病与遗传有关，直系亲属中有糖尿病的人患病可能性大。（ 2）曾分娩过巨大胎儿（超过 4 公斤）的妇女。（ 3）不明原因的多次流产或胎死宫内，易引起内分泌失调，因糖尿病引起微血管病变和供血不足，影响胎儿发育。（ 4）明显肥胖， 进食后 2-3 小时有心慌、 出汗、手抖和乏力、饥饿等低血糖反应症状者。低血糖反应是肥胖者患糖尿病的早期表现。（ 5）皮肤瘙痒，外阴瘙痒，皮

2、肤痔、疮、痈等化脓性感染经久不愈，肺结核进展较快，消瘦明显，手足末端发麻，排尿不净，下肢脉管炎、溃疡、白内障、浮肿、冠心病，无痛性心肌梗塞、脑血栓等不可忽视。（ 6）乏力、虚汗、阳痿、嗜睡。糖尿病会遗传吗？较多的学者认为糖尿病是一种遗传性疾病。遗传学研究表明，因调节血糖的基因组合异常，而导致发病。 调查中发现，糖尿病人的亲属比非糖尿病亲属者发病率高得多。其父或其母有糖尿病者分别为8.33%，其亲胞有糖尿病者发病率为1.62 5.85%。一般认为， 隐性遗传常隔代或数代， 糖尿病病人遗传给下一代的不是病的本身，而是遗传容易发生糖尿病的体质，即突变基因遗传，临床称之为糖尿病易感性。糖尿病易感者，对

3、胰岛素的适应能力很差，极易发生糖尿病。糖尿病对人体的危害性糖尿病的危害是可怕而又严重的。世界卫生组织糖尿病有关专家发现：（1）因糖尿病引起失明比一般人多10 23 倍；（2）糖尿病性坏疽和截肢比一般人多20 倍；（3）糖尿病并发冠心病及中风比一般人增加2 3 倍；（4）糖尿病导致肾功能衰竭比肾病者多17 倍；（ 5）糖尿病遗传危险率 1.90 8.33%；糖尿病患者死亡的主要原因是什么？（ 1）中年及老年的糖尿病患者中，以心血管病为主要致命原因，冠心病为主要死因。 250 例糖尿病尸检材料中， 有 46.4%死于心血管病；（ 2）在幼年型患者中，主要致死原因多为肾功能衰竭；（ 3）应用胰岛素及

4、抗生素以前，糖尿病性酸中毒及感染亦是糖尿病人的主要致死原因；（ 4）21 例尸检中，死于感染者占 42.95% ；（ 5）103 例糖尿病尸检材料表明， 糖尿病性昏迷及尿毒症为死因之一。什么叫苏木杰氏反应？由于过度饥饿，或降糖药物使用不当等因素，而发生低血糖，并在低血糖之后出现高血糖反应，严重低血糖导致反应性高血糖， 可持续数日之久， 这种现象称为苏木杰氏反应。苏木杰氏反应，临床多见于胰岛素用量不当所造成。因此一般多在属胰岛素依赖型糖尿病人中发生。糖尿病人是否可以结婚？婚后能否怀孕？无论哪一类型的糖尿病人，只要平时在饮食、药物、运动三方面配合得很好，没有发生严重并发症者，可以结婚。但在选择对象

5、时，必须要找对方没有糖尿病，没有糖尿病家族史者，因为糖尿病具有遗传性。文献报道，如果男女双方都是糖尿病患者，那么他们后代中将有5%的人可能会得糖尿病。糖尿病人结婚后，病情控制一直很理想，无心、脑、肾脏器官及其它严重并发症者，可能怀孕。但在妊娠的前 3 个月，特别要控制好，因为只有在正常血糖水平的环境中，受精卵才能正常发育， 才能早期预防胎儿畸形， 才能降低流产、早产、胎死宫内及巨大胎儿的发生率。什么叫血糖？血糖从哪里来？血液中含的葡萄糖，称之为血糖。血糖的来路有2 条途径：（ 1）饭后，从饮食中摄取的糖类，通过胃肠道消化吸收入血液；（ 2）空腹时，从储存的肝糖原、肌糖原中分解补充；蛋白质、脂肪

6、通过糖的异生作用，转变为游离葡萄糖释放到血液中。血糖就是通过上述途径转变而来的。血糖的浓度常受内分泌激素的不断调节。胰岛素能使血糖浓度下降，肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等则使之上升，前者不足或后者过多，为血糖增高的重要原因。肝功能障碍也能使血糖一时性升高。什么叫尿糖？什么叫肾糖阈？正常人每日从尿中排出的葡萄糖为32 93 毫克，尿糖定性试验不起反应。当尿中每天排出的葡萄糖超过150 毫克时，尿糖呈阳性反应，称为尿糖。尿糖和血糖变化是和肾脏排糖阈值有关，当血糖超过160 毫克这一限度，尿中就会有糖尿，由此出现糖尿病的最低血糖值，谓之肾糖阈。正常肾糖阈值为 160 180 毫克，但有个体差

7、异。当空腹血糖为145 毫克时，未超过肾糖阈值，故不会出现尿糖。什么是胰岛 细胞？胰岛 细胞是胰腺中重要组成部分，正常胰腺约重50 75克。胰岛是分布在胰腺腺泡之间的细胞群，总数约有 1 百万2 百万个， 其体积占整个胰腺的1 2%，重量约 12 克。胰岛自胰头到胰尾数量逐渐增多。胰岛内包含有四种不同的细胞： 细胞，约占胰岛细胞总数的20%，分泌胰高血糖素。 细胞，约占一半以上，功能为分泌胰岛素。 细胞，约占胰岛细胞总数的5%，分泌生长抑素。 细胞，数量少，分泌胰多肽。有的糖尿病人，胰岛 细胞的颗粒减少，使 细胞分泌胰岛素的能力丧失或部分丧失，可见 细胞颗粒的多少与胰岛素量的分泌有直接关系。胰

8、岛素受体在体内起什么作用？在人体组织细胞、肌肉细胞、脂肪细胞等的细胞膜上都有胰岛素受体，胰岛素在人体内必须与受体结合，才能使细胞周围的葡萄糖输入细胞中，葡萄糖进入细胞中才能被细胞所利用。所以在同等血浆胰岛素水平时，胰岛素受体越多和功能正常胰岛素作用能力越强，如果胰岛素受体减少或衰退，胰岛素作用能力就减弱。肥胖病人由于人体组织细胞增大，胰岛素受体数目就相对减少，因此各种降糖药物治疗效果都很不理想，原因就是没有针对胰岛素受体来治疗。糖尿病性潮红是怎么回事？糖尿病患者有的面部及手足生有弥漫性淡红色斑，以额部最常见，并且常在同侧眉毛的外侧伴有脱毛现象，称为糖尿病性潮红。还有，由于酮症酸中毒所致糖尿病性

9、昏迷时出现的面部潮红，是临床常见的体征。但轻度或潜在性糖尿病病人，有时也可以看到“面色赤红”现象。脂肪和患糖尿病时脂肪代谢脂肪主要是由硬脂酸、软脂酸与甘油组成。它是体内能量储存的最好形式。饮食中的脂肪包括：（ 1）含不饱和脂肪酸较多的食物有植物油、鱼油、硬粟油和各禽类的脂肪等。（ 2）含饱和脂肪酸较多和食物有猪油、牛油、羊油、奶油、可可油等。脂肪组织是机体的能量仓库，它具有双重任务，即脂肪被消化吸收后， 将多余的 燃料 以甘油三脂的形式储存起来，饥饿时就动员脂肪分解，以满足机体各组织能量的需要，全身组织，除脑和血液中的红细胞外，约有一半的热量是由脂肪转化的，充分利用，可减少蛋白质的消耗。患糖尿

10、病时，机体内的脂肪合成减少，分解加速。脂肪代谢紊乱引起血脂增高，甚至导致大血管和小血管支脉硬化，临床出现高脂血症、脂肪肝、高血压等并发症。这些病的出现就会形成脏腑失调，代谢紊乱，加重糖尿病。蛋白质和患糖尿病时蛋白质代谢蛋白质是一种含氨的高分子化合物，基本组成单位是氨基酸。参加蛋白质合成的氨基酸总共有 20 多种，其中 8 种氨基酸人体不能自身合成，必须由食物供给， 8 种必须氨基酸是赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、蛋氨酸、缬氨酸。作为组织主要结构成分的蛋白质，经常处于自我更新之中，人体没有储存蛋白质的特殊场所，肌肉便成为蛋白质的临时调节处所。食物中如瘦肉、鱼、鸡蛋、各种豆类

11、及豆制品等含蛋白质较多，这些食物被人体消化吸收后，以氨基酸的形式参与蛋白质的合成， 以补尝生理性消耗。 正常情况下，每人每天进食 50 克蛋白质即可。患糖尿病时，蛋白质代谢紊乱，表现为合成受阻，分解加强，导致高血糖症；蛋白质消耗增多，患者形体日渐消瘦和衰弱，抗病能力下降，故极易并发各种感染性疾病。但蛋白质过量增加机体代谢负担，所以适当为好。什么是碳水化合物和糖代谢？碳水化合物即糖类。可分为单糖类：即葡萄糖、核糖及细胞内脱氧核糖；双糖类：有蔗糖、麦芽糖、乳糖；多糖类：有淀粉、纤维素、各种食用糖和粮食如大米、面粉、玉米面、薯类、山药等。碳水化合物是人类从膳食中取得热能的最经济和最主要的来源，它还参

12、与细胞的多种代谢活动，并且是构成机体的重要物质。它在体内以葡萄糖及糖原形式存在。人体摄入或自身合成的葡萄糖，在机体需要能量和组织供氧充足时，才能氧化分解，其最终代谢产物是二氧化碳和水。二氧化碳从肺呼出，水从肾脏排出。患糖尿病时，由于胰岛功能衰弱或耗竭，不能有效地调节人体内的血糖水平，出现了糖代谢紊乱，糖的分解、利用、合成均受到障碍，大量葡萄糖游离在血液中，这样就形成了高血糖，而从肾脏排出的小便中便出现了糖尿。所以过量饮食是祸根，但饮食营养不足，机体缺乏足够的营养也能致病，为此适当为好。为什么当碳水化合物摄入量不足时，体内蛋白质、脂肪就会加速分解？为保证人体正常的生理活动和必要的劳动，必须提供一

13、定的热量。在一般情况下，成人每天需要热量2000 千卡左右。当饥饿或其它情况引起热量不足，糖原异生及糖原分解加快，以维持血液中葡萄糖浓度的相对稳定，从而保证了体内葡萄糖供给大脑、红细胞及其它组织细胞的需要。当碳水化合物摄入量不足时， 机体便动用脂肪、 蛋白质， 异生成糖原，最后转变为葡萄糖，以补偿热能的不足，这样，便加速了蛋白质和脂肪的分解。 每克糖产热 4.4 千卡 ,每克蛋白质产热 4.4 千卡 ,每克脂肪产热 9.0 千卡。蛋白质分解后变成氨基酸，在肝脏加工成葡萄糖，随血流供生命活动所需。脂肪分解成甘油、脂肪酸，在肝脏内转成葡萄糖，供各组织细胞利用。米、面消化后在体内怎样转化成热能？米、

14、面含糖较多，并有少量蛋白质、脂肪、进食后很快使血糖水平升高。（ 1）食物被消化后，分解成游离葡萄糖，进入肝脏，一方面释放能量，供人体各组织器官需要；另一方面，促使多余的葡萄糖合成糖原， 储存到肝脏和肌肉， 肝脏含糖原的 70%。（ 2）血中葡萄糖进入组织细胞，除了供组织细胞需要外，还可以转化成某种氨基酸随血流分布到身体各处，成为细胞的组成部分， 此时的血糖约为 30%，多余的葡萄糖则转化成脂肪，储存于皮下、肠系膜和大网膜等处。猪、羊、牛油、植物油消化后在体内怎样进行代谢？摄入猪、牛、羊油、菜籽油后，经胆盐乳化成脂肪微滴，在肠脂肪酶的作用下，分解成甘油和脂肪酸，然后在小肠上皮细胞中重新合成甘油三

15、酯、磷脂和胆固醇脂。实际上 95%的血浆脂质是由脂质和载脂蛋白结合在血液中运转的。具体分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。油类物质被人体消化吸收到淋巴和血液。当食物供给的能量超过体内消耗时，食物中的脂类可经过改造而直接储存起来，以备必要时动用。瘦肉、鱼消化后在体内怎样进行代谢？瘦肉和鱼类含蛋白质较多，脂肪次之。占体内主要成分的蛋白质，经常处于新陈代谢之中。陈旧的蛋白组织先分解成氨基酸，然后在肝脏内合成尿素排出体外。为什么糖尿病人摄取脂肪太多会出现酮尿？正常情况下，酮体被肌肉所利用。由于糖尿病人体内脂肪代谢紊乱，其合成受阻，分解加速，游离脂肪酸增多，大量脂肪在肝内不能完全氧

16、化分解，而产生大量酮体（酮体由乙酰乙酸、 -羟丁酸和丙酮组成） 。血中酮体堆积，超过人体内组织需要， 而出现酮血症。 酮体经肾代谢排出体外形成酮尿，检测时，尿中酮体呈阳性。当糖尿病病人摄入脂肪太多时，加重了脂肪代谢的负担，而产生酮尿，因此，糖尿病病人在膳食中应注意这个问题，以免产生不良后果。肝脏糖原异生对血糖水平起什么作用？肝脏是糖原异生的主要场所。当正常人三餐食物被消化、吸收、利用后，血糖逐渐下降引起能量不足，产生饥饿感，此时热量的不断补充，即由糖原分解和糖原异生提供。每天约生成 100-150 克葡萄糖，其中 90%在肝脏合成，约 10%由肾生成。肝脏对稳定血糖水平起到调节的作用。进食时，

17、血糖逐渐升高，在胰岛素作用下， 将多余的葡萄糖合成糖原储存在肝脏，当机体需要时，肝糖原又转化为葡萄糖，释放入血液中，以满足各组织器官所需的能量。糖尿病病人2 天不吃饭为什么空腹血糖仍高？当糖尿病病人 2 天不吃饭时，糖原分解及糖的异生作用增强，以不断补充血液中葡萄糖的不足，来维持体内血糖的日常所需。空腹时， 75%的血糖由肝糖原分解， 25%来自糖的异生。当饥饿时间廷长，则容易出现反应性高血糖。这样，对病情的危害是：容易出现低血糖；基本营养减少，人体消瘦，抗病能力下降，容易感染；蛋白质、脂肪异生，易导致高血脂症、酮症；饥饿性高血糖，易出现各种中毒症状，给治疗带来困难。因此，合理的饮食至关重要，

18、不要饥饿疗法。糖耐量减低易患心血管疾病吗？糖耐量减低的病人，对血中葡萄糖处理不如正常人迅速，储存与利用能力降低，糖耐量的异常对动脉硬化的发生及发展都有很大的影响。 不但临床糖尿病,即使仅有轻度的糖代谢异常，在还不能诊断为糖尿病时，就已开始对形成动脉粥样硬化起了促进的作用。由于糖耐量减低，体内糖代谢紊乱，使血管和血液成分改变。糖代谢紊乱又可促发脂肪代谢异常。堆积的胆固醇则是形成动脉硬化的重要物质。所以，代谢失调易患心血管疾病。什么叫低血糖？低血糖的病因有哪些？低血糖症低血糖是一组因多种原因引起的血糖浓度过低所致的症群，当血浆葡萄糖浓度低于 2.8mmoL/L(50mg/dl) 时引起心悸、多汗、

19、手抖、烦躁、抽搐以至昏迷等一系列的临床症候群，谓之低血糖症。 低血糖症属祖国医学脱汗，虚痉等范畴。病因病机（空腹低血糖的原因）： 胰岛 细胞瘤增生，不按机体所需而自主性分泌胰岛素过多。 拮抗胰岛素的激素分泌过少，如垂体前叶、肾上腺皮质功能低下。 患严重肝病，肝炎、肝硬化，由于肝脏贮存糖原功能被破坏，肝糖原输出减少。 患胰外恶性肿瘤所造成，因肿瘤释放类胰岛素物质。 酶系失常，肝脏不能正常调节血糖水平，产生低血糖。 葡萄糖利用过度，供应不足，或丧失过多。如长期饥饿，过度节食、剧烈运动、早空腹运动过度等。 药物使用过量或不当，如降糖药、抗组织胺药、心得安等，还有胰岛素，使用胰岛素不能恒量，使用过量等

20、。临床表现：有饥饿感，软弱、出汗、焦虑、紧张、脸色苍白，心动过速，血压偏低、恶心呕吐，四肢震颤等，要及时吃一些食物或救治方法：如出现低血糖反应时，可食一些糖块，最好冲一杯红糖水， 喝下，不要过量。严重者须迅速静注 50% 葡萄糖（ 40-100ml ），有缺氧者可吸氧， 严重时要进行紧急处理。可皮下注射 1肾上腺素 0.5-1.0ml 提高血糖水平。低血糖发生的原因：（1）胰岛 细胞瘤、胰腺癌、胰岛细胞肥大与增生、胰外肿瘤等，因胰岛素分泌过多而引起低血糖反应。（ 2）由于迷走神经过度兴奋，刺激胰岛 细胞分泌过多，引起植物神经功能失调，发生低血糖。（ 3）严重的肝脏疾病，使肝糖原合成减少或分解障

21、碍，当血糖降低时又不能及时补偿，而出现了低血糖反应。（ 4）脑垂体功能减退，控制生长激素释放，糖异生能力下降，血糖减少形成低血糖。（ 5）长期进食不足，过度消耗，如神经性厌食，慢性吸收不良，慢性腹泻，慢性糖尿等，促使血糖下降。（ 6）胰岛素受体抗体在某种情况下，表现胰岛素样作用，当空腹时引起低血糖发作。（ 7）由于进餐后胰岛素分泌延迟，使血糖升高，但在进食后 3-5 小时期间，胰岛分泌达到高峰，于是突然出现低血糖。（ 8）由于胰岛素及降血糖药物用量过大，造成了药源性低血糖。预防低血糖的措施（ 1）按时进餐，灵活掌握，因人因时而异，需要病人自已摸索，一般应在可能发生低血糖的半小时前，时食主食12

22、.55-50 克。（ 2）胰岛素用量大者，一定要按时进餐，保持胰岛素与饮食、运动、工作相平衡。根据实际情况，及时调整胰岛素的剂量。每天的体力活动要有规律，这不仅能避免低血糖的发生，而且对糖尿病的恢复也有益处。（ 3）如出现低血糖反应，冲服一小勺红糖水即可。糖尿病人的血流变糖尿病人均有血瘀现象，应做血流变检查。糖尿病患者全血和血浆的粘度均升高，当合并酸中毒时，血液中的细胞变性能力降低，血粘度增高，血液运行阻力增大，流速减慢，血流瘀滞，导致局部组织营养供血不足，造成脏器发生变性栓塞。加上血小板粘附和聚集，则启动凝血系统形成血栓，形成恶性循环。所以治疗糖尿病必需辨证治疗瘀血和痰饮。降低血粘度和防止血栓。糖尿病人的微循环糖尿病时的微循环包括微血管病变，血流障碍，血流理化特性的改变。糖尿病人几乎全身的微血管壁的基底膜均有改变，微血管内皮细胞的功能异常。所以糖尿病人微血管发生扭曲、打结、生成不足或有血管瘤形成，在其它代谢异常共同作用下，发生血流缓慢，瘀滞，阻断、渗出、血管壁脆性增强。糖尿病人的骨密度糖尿病在中医讲，主要是