50外科脾心痛轻症急性胰腺炎中医临床路径版资料

1、精品文档脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径2017 年版）路径说明 :本路径适合于西医诊断为轻症急性胰腺炎的住院患者。 一、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为脾心痛。西医诊断：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10编码:K85）。（二）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参考实用中医内科学（第二版，王永炎、严世芸主编， 上海科学技术出版社，2009年）；急性胰腺炎（张肇达等主编，人民卫生 出版社， 2004年）。（2）西医诊断标准：参考美国胰腺病协会（APA 2012年修订的急性胰腺 炎分级和分类系统；中华医学会外科学会胰腺外科组 201

2、4年发布的急性胰 腺炎诊治指南。2. 证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医诊疗方案（ 2017 年版）”。脾心痛（轻症急性胰腺炎）临床常见证候：腑实热结证肝胆湿热证肝郁化火证（三）治疗方案的选择参考国家中医药管理局印发的 “脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（ 20 1 7。 ” 年版）1. 诊断明确，第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎） 。2. 患者适合并接受中医药治疗。（四）标准住院日为W 14天（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合脾心痛（轻症急性胰腺炎）的患者。2. 发病 72小时以内入院的患者。3. 患者同时具有其他疾病， 但在治疗期间不需要特殊处理， 也

3、不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可进入本路径。精品文档精品文档4. 慢性胰腺炎引起的急性发作， 创伤性胰腺炎、 胰腺癌引起的急性胰腺炎， 不进 入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1. 必需的检查项目血淀粉酶、脂肪酶；血常规、尿常规、大便常规+隐血；肝功能、肾功能、血脂、 血糖、电解质；凝血功能；C-反应蛋白；腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）；心 电图。2. 可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血气分析、胸片、消化系统肿瘤标 志物（CEACA-199 AFR铁蛋白）、腹部CT腹部MR、磁共振胰胆管造影

4、（MRC只 内镜逆行胰胆管造影（ERCP、超声内镜（EUS）电子胃镜、腹部平片、胃肠道 钡餐等。（八）治疗方法行气导滞。清热利湿。通腑泻火。1. 辨证选择口服汤剂、中成药 （1、腑实热结证：通腑泄热，（2）肝胆湿热证：疏肝利胆，（3）肝郁化火证：疏肝解郁，2. 辨证选择静脉滴注中药注射液3. 其他中医特色疗法4. 西药治疗5. 护理调摄要点（九）出院标准1. 病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善。2. 腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复。3. 血淀粉酶和（或）脂肪酶恢复。（十）变异及原因分析1. 治疗过程中病情进一步加重，疾病由轻症急性胰腺炎转化成重症急性胰腺炎时， 需要延长住院时间，住院费用增加者

5、，退出本路径。2. 合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本 路径。3. 对于怀疑或已经证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术（EST），退出本路径。精品文档.精品文档4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。精品文档.精品文档（ICD-10 编码：K85）年龄： 住院号：.分住院日期：性别：年 月曰时年 月曰岀院日期： 年 月 日二、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎） 患者姓名： 发病时间：14天实际住院日:标准住院日W时（天（入院当天对患者继续监询问病史

6、与体格检明确诊采集中医四诊信进行中医证候判采集中医四诊信完成病历书写和病程记进行中医证候判防治并发初步拟定诊疗方完善辅助检完成病程记上级医师查密切观察、防治并发症，必要时监完善入院检与家属沟通，交代病情及注意事饮食指长期医长期（饮食指导中医辨医脾心痛护理常脾心痛护理常分级护分级护禁禁食或流质饮食中医辨口服中药汤口服中药汤静脉点滴中药注射静脉点滴中药注射中药灌中药灌补充电解质治剂量减剂针刺治针刺治西药治西药治补液、补充电解质治补液、量增抗生素治 原剂抑酸治或停抗生素治剂量减临时医原剂剂量增完善入院检或停抑酸治血常剂量减剂量增原剂尿常规、尿淀粉便常隐或停C、CEAH消化系统肿瘤标血淀粉酶、脂肪肝功

7、能、肾功能、电解临时医血脂、血继续完善入院检反应蛋口志物（CA-199、铁蛋白）AFPCT 腹部 血压监测精品文档.精品文档 配合急救和治护理常制定规范的护理措完成护理记主级护生活与心理护护观察并记录病情变化及救治过 工配合监护和急救治静脉抽有，原因口 有，原因口 病1.1.变22记责 护签医签名时天，岀院日1 （天（明确是否可上级医师查房与诊疗评估交代岀院后注意事项和随访方完成岀院总完成上级医师查房记采集中医四诊信饮食指健康指进行中医证候判根据检查结果与病情变化调整治疗方通知岀院，帮助患者或家属办理岀工防治并发症作治疗效果、危险性和预后评估饮食指导岀院医嘱岀院带药长期医嘱门诊随诊分级护理重禁食、或进食流质点 中医辨证医口服中药脾心痛护理常规汤剂嘱静脉点滴中药注射液中药灌肠精品文档. 精品文档.针刺治西药治补液、补充电解质治剂量减剂量增 原剂或停抗生素治剂量减剂量增原剂或停抑酸治剂量原剂剂量增少或停临时医血淀