全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析

1、全自动血细胞分析仪漏诊3例白血病的分析【关键词】血细胞自动分析；口血病；漏诊；分析随着全自动血细胞分析仪的使用，口细胞二分群、三分群自动血液分析仪己普及，五分群也广泛使用，血常规检查在短时间内从 手工操作过渡到半自动、全自动检测，同时也带来许多不可避免的问 题。其中工作人员对先进仪器性能缺乏全而掌握，对异常结果未做全 而分析，盲目发出报告，从而易造成各类疾病的漏诊、误诊。在此将 我院2002年至2005年漏诊3例口血病作以分析，与同行们共勉。1病例资料例患者王成年，男性，36岁，于2002年7月9 R因全身关节疼痛来我院骨外科就诊，行风湿系列、血沉、血细胞分析检查, 结果抗“0”阳性，血沉39

2、 mm/h,血红蛋白111 g/L,白细胞7.9X 109/L,血小板114X109/L,淋巴细胞0.22,中性粒细胞0. 74,单核细胞0.03,嗜酸细胞O.Olo因患者仅表现轻度贫血，未作镜检分类, 临床诊断风湿病，收入外科治疗。使用抗生素治疗1周，疼痛未减轻, 伴有全身出血点，16日再行血细胞分析检测，口细胞37.9X109/L, 血红蛋白97 g/L,血小板34X109/L,淋巴细胞0. 04,单核细胞0. 07,中性粒细胞0.88,嗜酸0,嗜碱0.01,乃未作镜检，临床考虑血液病, 次R做骨髓穿刺，诊断为急性早幼粒细胞性口血病。转血液内科治疗无效，于19 R死亡。例2：患者席小娟，女

3、性，33岁，2004年5月6R因鼻.牙龈岀血来我院就诊，经血常规检查，血红蛋口 109 g/L,血小板41X109/L, 口细胞11. 1X109/L,淋巴细胞0.64,单核细胞0.22,中性粒细胞0. 10,嗜酸0.02,嗜碱0. 02o未作镜检幼稚细胞报告。临床初诊原发性血小板减少性紫瘢，治疗4d, 10 R复查血细胞分析,血红蛋白99 g/L,血小板33X109/L, 口细胞19. 2X109/L,淋巴细胞0,81,单核细胞0. 11,中性粒细胞0.06,嗜酸0,嗜碱0.02。此时外周血幼稚细胞达0. 34。当R骨穿诊断为急性淋巴细胞性口血病,经化疗后缓解，6月2 H岀院。例3:患者尹治

4、奇，男性，56岁，2005年3月9 R因上腹疼痛、恶心、厌食来我院消化内科就诊，查体剑突压痛明显，临床行胃镜、血细胞分析检查，胃镜报出血性溃疡，血红 蛋口 119g/L, 口细胞 32. 9X109/L,血小板 98X109/L,淋巴细胞 0. 10,中性粒细胞0.83,单核细胞0.03,嗜酸细胞0.01,嗜碱细胞0.03, 未作镜检报告。经对症治疗7 d,腹痛缓解，但出现寒战、高热。17R再行血细胞分析，血红蛋d 101 g/L, 口细胞71. 3X109/L,血小板 68X109/L,淋巴细胞0. 05,中性粒细胞0.86,单核细胞0. 04,嗜酸细胞0.01,嗜碱细胞0.04°

5、镜检外周血有中晚幼为主的异形细胞。18R骨穿报告为慢性粒细胞性口血病，化疗后缓解。2分析结果2.1检验人员缺乏临床知识 急性口血病起病急，临床表现多种多样，常以高热、岀血、肝、脾、淋巴结肿大、骨关节痛为特点, 个别患者仅表现某一方而。我们部分检验人员由于对非典型症状缺乏 足够的认识，思路狭窄，即便血常规报告异常，仍凭倍主观判断，不 作涂片镜检，盲目发岀报告单，致口血病细胞漏检。临床检验人员应 熟悉急性口血病的各种临床表现特点，当血红蛋口、血小板减少，口 细胞超越正常参考值，或直方图异常的血标木均应涂片镜检1,防 止各类口血病细胞漏检。2.2对高科技产品的认识不够2我们部分临床检验工作者，对自己

6、使用的进口血细胞分析仪性能没有全面掌握，认为全自动 能代替镜检。如我院引进的R本SYSMEX-1800i型全自动血细胞分析仪 在iDiin内可测岀28项参数，可作岀标本含义报告，该机采用国内普 遍使用的电阻抗及国际先进的细胞鞘流和荧光染色分析原理，用溶血 剂作用后将血细胞核经荧光染色，对每个细胞核和胞质颗粒结构大小 进行分群。其中淋巴细胞群包括淋巴细胞、异型淋巴细胞、原幼细胞、 毛细胞、浆细胞；单核细胞群包括单核细胞，幼稚单细胞；嗜酸细胞 包括嗜酸细胞及其幼稚细胞；嗜碱细胞包括嗜碱及其幼稚细胞；粒细 胞群包括杆状核细胞、分叶核细胞、异型粒细胞，不同于镜检形态学 分类，不能将异型细胞和幼稚识别岀

7、来，致口血病细胞漏检情况时有发生。2.3责任心不强 各类口血病的诊断主要依据实验室血液和骨髓象的分析，为得岀准确的结果，要求检验人员必须具有高度的责任心，在熟练掌握仪器性能、操作规程的同时检查血液分析结果时必 须做到全而.细心，及时发现口血病细胞。目前，由于受检验人员编 制和待遇的限制，加上各大医院的血常规检测工作量较大，导致工作 人员的责任心不强，仅仅是机械的操作，满足简单数字分析，则极易 引起口血病漏诊、误诊。3建议措施3.1提高工作人员的自身素质 随着科技的迅速发展，先进的全血自动分析仪将电阻抗、激光、射频、荧光染色及计算机等技术联 合检测，综合分析血细胞，相应对检验人员素质要求也越来越

8、高。一 名合格的检验人员应具备扎实的医学基础理论，检验技能和一定的外 语基础。检验人员上岗前必须经过培训，认真仔细阅读仪器使用说明 书，了解其结构，掌握操作规程及注意事项。检验人员要认识到仪器 口细胞分群结果不可代替镜检分类，只能作为筛选;要开阔视野，掌握 足够的临床知识，将临床体征与检验报告相结合，及时准确的为临床 服务，同时要做到用临床知识解释检验报告，从机械的检验员过度为 一名真正的检验医师。3.2建立完善的质控体系建立复核制度:许多种类的血液分析仪对结果异常的情况能做岀各种标记，通过复核，可以肯定某些异 常情况，查阅各项结果是否在参考范圉内。对于各种异常或警戒标记 数据的血标木必须做涂片镜检，应将血液涂片染色镜检仍列在血常规 工作之中，避免临床症状不典型的口血病漏诊，从而大大提高检验报 告质量。作好室内质控工作查阅当R质控数据，我们要充分利用先进 技术，严格对仪器测定的各项参数进行质控，随时使监测仪器处于精 密状态下运行，对失控结果要积极查找原因，校准仪器，最大程度减 少仪器出现假阳性和假阴性结果。根据科室情况建立内控人员体系: 要有操作人员、签发审核人员.讨论分析小组等。按时参加室间质批 工作，作好异常结果的分析记录，不断提高科室的工作质量。3.3报告质量建议各级部门，各临床科室对检验工作能够理解，