家庭用药基本常识

1、家庭用药基本常识来源：市科协科普部 发布时间：2008-3-5第一章用药基本常识药物在人类预防、治疗或诊断疾病过程中起看重要作用，了解日常生活中一些常用药物 的性能、作用及其可能出现的不良反应是非常必要的。学握用药的基本常识有助于我们在医 生或药师的指导下，根据药物的性质、剂型、剂量，自身的年龄、体重、精神状况等差异, 合理地使用药物；也可有效地防止不良反应、过敲反应甚至中毒现象的发生；并能勞提示我 们注意服用药物的禁忌，及与其他药物合用后可能出现的药效及毒副作用变化。第一节处方药与非处方药我国药品分类管理法将药品分为处方药和非处方药。处方药（Prescription Drug）,是指有处方权

2、的医生所开出来的，并从医院药房购买 的药物。即凭医师处方销售、购买和使用，它们没有“OTC”字样。非处方药（Over the Counter Drug,简称为OTC Drug）,是指患者自己根据药品说明书，自选、自购、自用 的药物，有“OTC”字样。处方药一般包括：（1）对其疗效、副作用还要进一步观寮的刚上市的新药；（2）可产 生依赖性的某些药物，如吗啡类镇痛药及某些催眠安定药物等；（3）药物本身毒性较大， 如抗癌药物等；（4）某些疾病必须由医生和实验室进行确诊，使用药物需医生处方，并在 医生指导下使用，如心血管疾病药物和抗生素类药物等。非处方药一般毒副作用较少、较轻，不矣引起耐药性、成瘾性，

3、与其他药物相互作用 也小，在临床上便用多年，疗效肯宦。该类药物主要用于病情较轻、稳定、诊断明确的疾病。 因此可以在药店随意购买到。非处方药又常分为甲类和乙类，甲类非处方药为红色标记，乙 类非处方药为绿色标记。毒副作用更小的一些药品被划为乙类。非处方药大都包括以下类别 的药物：治疗感冒、发烧、咳嗽的药物；用于消化系统疾病、头痛、关节疾病、畀炎等过數 症的药物；营养补剂，如维生素、某些中药补剂等。综上所述，患者在自行购买药物时，为了确保安全，应该选择国家食品药品监督管理 局（SFDA）批准的标有“OTC”（非处方药）字样的药品。在购买时，注意药物是否附有 详细说明书。因为国家食品和药品监督管理局明

4、文规定药品说明书中必须包括药品剂量、用 法和贮存方法，安全性和有效性。要按说明书上规定的剂量服用，不要超剂量服用。由于个 体差异等诸多因素影响，不能确定服药剂量时，应咨询医生或药师。第二节 药品与保健品、功能食品药品，是主要用于预防、治疗、诊断疾病的一类特 殊物品。其针对性地调节人的生理机能，并有明确的功能主治、适应症、用法用量竽。它们 包括中药材、中药饮片、中成药、化学药制剂、抗生素制剂、生化药品、放射性药品、血清、 疫苗、血液制品和诊断药品等。简而言之，药品是用来预防、缓解、治愈病痛的。药品是由 国家食品药品监督管理局审核批准，核发批准文号。药品的批准文号是国药准字字母+ 8位数字。保健品

5、，是指具有特宦保健功能或者以补充维生素、矿物质等为目的的食品。即适宜 于特定人群食用，具有调节机体功能的功效，不以治疗疾病为目的，并且对人体不产生任何 急性、亚急性或者慢性危害的食品。如目前市场上销售的黄金搭档、金思力、黄金记忆、生 命壹号、脑力健、苦乐康等均为保健品，对疾病无治疗作用，只有改善机体功能或调节免疫 或延缓衰老等作用。保健食品在2003年7月前是由国家卫生部或各省、自治区、直辖市 审批，核发批准文号；2003年7月以后是由国家食品药品监督管理局审批，核发批准文号。 在使用时要认清其批准文号是卫食健字年份第?菖?菖?菖?菖号（2003年7月份以后申 报审批的为国食健字G年份+4位数

6、字，如太太乐口服液的批准文号为国食健字 G20041124号），而不是国药准字文号。保健品使用说明中，标明有适用人群、不适用人 群，注意事项中，注明保健品不能代替药品的治疗作用。功能食品，是食品的一种，这种食品除了具有一般营养作用外，还含有具有其他健康 效益的生理活性物质。这些活性物质可能提供很重要的保健作用，因此称这类食品为“功能 食品”。功能食品可以具备针对性的预防疾病功效，但其不能标示或声称具有任何明确的疾 病预防和保健作用。目前，人们除常常喜欢选用能够降低心血管病、癌症、肥胖和糖尿病发 病率的功能食品外，也选一些能降低、减轻骨质蔬松，增进胃肠健康，预防噩齿，改善关节 疼痛及抗过数等方面

7、的功能食品。在日常生活中，为了患者能及时治疗疾病，不延误病情；保健者能选用适宜的保健品 或功能食品，区分三者的定义、用途是极其必要的。第三节药品有效期和贮存一、药品有效期，是指药品在一定的贮存条件下，能够保证质量的最长期限。由于药品理化性质及吃存条件的差异，药品的有效期往往长短不一。一般来说，药品 的有效期为15年。国产药品有效期可按生产批号推算。识别药品的有效期要根据厂家标 识的形式具体分析，主要有以下几种方法：1. 直接标明有效期，指该药可用至有效期月的月底，如标有“有效期：2008年7月”,表示该药可用到2008年7月310 02. 直接标明失效期，是指该药在该年该月的第一天起即失效。如

8、标有“失效期：2008 年7月”，表示该药用到2008年7月1日失效。3. 标明有效期为几年，这种表示方法要根据批号推算，如生产批号为20050613, 有效期2年。则有效期应到2007年6月13日。进口药品的有效期各国的标示方法不都相同，日本药品按“年一月一日”顺序排列， 如有效期为2003年9月2 8日，则表示为2003.9.28;美国药品按月一日一年顺序排列, 如有效期限为2003年10月20日，则表示为10.20.2003;西欧国家是按日一月一年顺 序排列，如有效期限为2003年11月18日，则表示为18.11.2003。英文标示，expdate （失效期）或usebefore （在前

9、使用）。如expdate （或usebefore） 11.2003,则表示2003年11月失效（或在2003年11月前使用）。法文失效期写法，dated ep* eremption 或单用 pere* mption；有效期 datedepre* paration。日本药品包装的批号常以昭和年表示，但只要在昭和年份加上25年即为公元年。二、药物的吃存有效期并不等于保险期。因此，正确的贮存是必须的，应在规定条件下合理贮存。药 物贮存应注意：1. 防潮保存有些药品在潮湿的空气中，矣吸收空气中的水分。吸水后的药品可出现溶化、发霉， 发酵、粘连等现象，不能再用。因此，这类药品最好保存在阴凉干燥的地方，包

10、装密封，以 防吸水变质。常见易吸水的药品，如阿司匹林、APC、酵母片、维生素B1、一些含糖多的 糖衣片、冲剂、中药丸剂以及各种胶囊剂等。2. 防止风化有些药品臬藩于空气中极易风化（与空气接触失水），需密闭保存，如硼砂、硫酸镁、 奎尼丁等。3. 防止挥发有些药品容易挥发而失效，如酒精、禅脑、磺酒、药酒以及各种酒精制剂。要注意严 密加盖保存，用后立即封好。4. 避光保存在光线作用下，有些药品令变质或毒性增强，应放直在棕色瓶中并直暗处保存，如奎 尼丁、奎宁、氨茶碱、维生素C、硝酸甘油等。5. 防止氧化变质空气中的氧气、二氧化碳等会使药品变质，如鱼肝油滴剂在空气中可被氧化成红色， 维生素C被氧化成棕黄

11、色，氨茶碱吸收二氧化碳变成黄色。这些药物用后应尽快封装好， 不要长时间異撐在空气中。6. 低温保存有些药品在常温下极易变质失效，应放入冰箱低温保存。一般药品通常在包装上注明 了贮藏温度，如胰岛素、丙种球蛋白以及各种生物制剂等，易受热变形的药品如甘油栓等。7. 药品标签清楚宪整各种药品包装上必须有醒目的标签，标签上的药品名称、用途用法、用量及注意事项 等应字迹清楚，一目了然，没有标签或标签不清的药品不能再用，以保证安全用药。8. 内服、外用药需分开存放外用药很多都具有剌激性、隔蚀性和毒性，两种药物要用不同标签或不同颜色加以区 别，避免用错。9. 注意药品有效期要经常检査药品的有效期或失效期。10

12、. 药品必须存放在安全可靠的地方应放賈在小孩或精神异常的人不能接触到的地方。11. 妥善保管用剩的药品家庭用药中难免有用剰的药品，用剰的药品最好装入瓶中，贴上标签，写明药品名称、 适应症、用法、失效日期以及其它需要特别注意的事项，妥善保存。第四节服药时的注意事项一、不同药物的星佳服用时间1. 滋补类药物如人参蜂皇浆、蜂乳等适于在早昌起来空腹或是夜晚临睡前服用。2. 助消化的药物应在饭前十分钟服用，以促进消化液的分泌并与食物充分混合。3. 催眠、缓泻、驱虫药一般在夜晚临睡前半小时服用，其中作用快的缓泻药应在早脣 空腹时服用。4. 维生素适宜在两餐之间服用，其中维生素K止血时应该即时服用。5. 抗

13、生素为了在体液中保持一定的浓度，应该每隔6小时服用一次，分别安排在7 点、13点和19点，并且早晚两次的用药S要适当比下午少。6. 降压药不可在临睡时服用。7. 抗过数药如扑尔數、苯海拉明应在睡前半小时服用。8. 滋阴养血药宜入夜服用，因为夜为阴，入夜后服用养阴血药最合适。9. 健胃药宜饭后服，这样可以便药物和胃长时间接触，发挥梟大的疗效。10. 安神药在睡前服用，药效才好。11. 杀虫药宜空腹服，可以使药物发挥最大疗效，也有利于虫体排出。12. 发汗药宜中午前服。13. 泻药宜空腹服，可以使药物较快地发挥作用。14. 催吐药宜清臺服用。15. 对胃肠有刺激的药宜饭后服。16. 治疟疾药宜发作

14、时服用17. 杭骨质疏松药宜早上空腹食用二、药品说明书上“慎用”、“忌用”和“禁用”的理解这三个词主要是嘱咐吃药的人要注意，不能乱吃。三词虽只有一字之差，但嘱咐的轻 重程度却大不相同。“慎用”提醒服药的人服用本药时要小心谨慎。就是在服用之后，要细心地观寮有 无不良反应出现，如有就必须立即停止服用；如没有就可继续使用，而不是说不能使用，比 如利他林对大脑有兴奋作用，高血压、癫痫病人应慎用。“忌用”，比“慎用”进了一步，已达到了不适宜便用或应避免使用的程度。标明“忌 用”的药，说明其不良反应比较明确，发生不良后果的可能性很大，但人有个体差异而不能 一概而论，故用“忌用” 一词以示警告，比如患有白细

15、胞减少症的人要忌用苯瞠青霉素钠, 因为该药可减少白细胞。“禁用”，这是对用药的最严厉警告。“禁用”就是禁止便用，比如对青霉素有过數 反应的人，就要禁止使用青每素类药物；青光眼病人绝对不能使用阿托品。三、怎样服药最科学正确的服药方法是用白开水送服。有些人吃药时干咽或用茶水、咖啡、牛奶、碳酸饮 料甚至用酒送服，这些做法都是错误的。这是因为：1. 无水服药服药时不喝水，药片矣同喉咙、食道发生摩擦，又由于没有水的润滑，很容易将药片 粘在食道上，药物刺激食道粘膜，矣引起粘膜渍疡和糜烂，所以服药时一定不能“干咽”。2. 饮茶（咖啡）服药茶水和咖啡中含有丹宁酸，很容易同药物中的某些物质发生反应，从而影响药效

16、。比 如，贫血者服用的补血药，主要成分是铁，茶水或咖啡中的丹宁酸矣与铁生成一种新的化合 物，不易被分解吸收，从而影响了人体对铁的吸收。3. 饮牛奶服药有些药物是绝对不能用牛奶送下的。四环素类抗生素就是属于这种。因为牛奶中含有 大量钙和镁，它们在肠胃中可以破坏抗生素，从而削弱药效。4. 用酒服药肝脏是药物代谢的重要器官，同时也是分解酒精的场所，如果将酒和药同时服下，就 矣加直肝脏的负担，使有毒物质在肝内蓄积，造成肝脏的损害。四、用药时应注意补充其他药品患者长期用药时除了容易造成机体的咐药性和耐受性外，还可能导致机体内某种物质 的缺乏，从而对人体造成药源性损害，因此在临床用药时应注意补充其他药品，

17、必要时应配 伍使用。如盐酸雷尼替丁是治疗胃肠道的常用药，因价格低、疗效好，深受患者欢迎，但长期 应用此药可降低食物中维生素B12的合成和吸收，导致缺乏维生素B12,而维生素B12 缺乏可导致贫血。贫血患者在服用盐酸雷尼替丁时，应同时服用维生素B12。另外，患者 长期服用咲嚏米和氢氯嗪嗪等利尿药时，容易出现低血钾症或低血钾症倾向，因此有低血钾 症倾向的患者应酌情补充钾或与保钾利尿药合用，临床上这两种一般多与氯化钾片，安体舒 通等合用。五、长期用药后停药时的问题若经过一定时间的药物治疗，患者巳不必再用药即可达到恢复机体机能的目的，则可 停止用药。但停药时需注意，有些药不能骤停，需逐渐减量，否则可能

18、引起原有病情加篡的 现象。比较典型的如可乐定，骤然停药，易引起心悸、血压升商等症状；硝普钠，由于貝能 静脉给药，口服无效，停药应逐渐减量，以免引起停药综合征，导致血管收缩、血压升高； 地西泮在治疗癫痫时，突然停药可引起癫痫持续状态；艾司瞠仑长期用药后骤停可引起惊厥 等停药反应。六、过期药的危害及处直无论从个人，还是从社矣角度，过期药品处理不好都矣存在很大的危害，一是过期药 物不仅矣导致药效降低或失效，甚至可能增加毒性，若被家里的老人、孩于误食，其危害性 不育而喻；二是过期药品处直不当流入社矣，不法商贩可能通过低价收购这些药品，经简单 加工、包装后再次流入农村、小型医疗机构等销售渠道，给社矣带来

19、难以预计的威胁；三是 药品非常易于分解，而且不少药品有毒，随便丢弃将矣对环境造成污染，化学性污染巳成为 土壤和水体的最大杀手，而过期药品正是此类污染源。那么过期药又应该如何处直呢？截至目前，国家还没有具体法规来规范公民处理家庭 过期药的行为。所以，在回收过期药问题上，除了民众和企业的自发行为，立法机关要首先 修订药品管理法规，将回收家庭过期药法定化、规范化；政府部门要设立专项檢金，鼓励有 经济实力的企业参与其中；同时，严格杜绝医院开大处方，教育民众根据病情确定用药数量。 只有多管齐下，建立家庭过期药长效回收机制，才能避免由家庭过期药造成的环境污染，才 能降低因家庭过期药引发的民众的生命风险。而

20、在政策和办法都没有出来之前，最稳妥的办 法还是把过期药物先暂且放在家里。第二章糖尿病用药第一节糖尿病及症状糖尿病是一种以糖代谢素乱为主要症状的代谢内分泌疾病。临床上将其分为两种类 型：（1） I型，即胰岛素依赖型，是由于胰岛素分泌的绝对不足导致的，需要外源性胰岛 素治疗，口服降糖药无效；（2）n型，即非胰岛素依赖型，多数是因为胰岛素与正常细胞 受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致，大多数患者用口服降糖药治疗即可。糖尿病病因及发病机制十分«杀，目前尚未完全阐明，传统学说认为其发病与以下因 素有关：（1）遗传因素，糖尿病是遗传性疾病，在I型糖尿病的患病原因中遗传因素占50%, 而在n型糖尿病

21、的患病原因中遗传因素占90%以上；（2）肥胖是糖尿病的一个重要诱发因 素，约有60%80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病 率呈正比；（3）精神因素在糖尿病发生、发展中发挥重要作用。精神紧张、情绪激动及各 种应激状态，矣引起某些激素大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素及肾上腺 皮质激素等，这些激素都矣使血糖升高，诱发糖尿病；（4）饮食过多而不节制，导致营养 过剩，使潜在的功能低下的胰岛B细胞负担过重，从而可能诱发糖尿病；（5）幼年型糖尿病 与病毒感染有关。虽然感染本身不矣诱发糖尿病，但可以使隐形糖尿病显示出来；（6）妊 娠次数与糖尿病的发病有关。多次妊娠可

22、使遗传因素较弱的人被激发而发生糖尿病，特别是 中年以上的妇女经多次妊娠后，进食过多、活动过少、身体肥胖时更易诱发糖尿病。糖尿病有“现代文明病”之称，其典型症状为三多一少：多饮，多尿，多食，消瘦。 因为相当一部分患者的最初症状并不明显，导致有些人虽然巳患病多时却浑然不知，直到体 检或其他疾病就诊时才发现患上了糖尿病，耽误了治疗时间。因此，为了早期发现糖尿病, 有必要留意其发出的信号：（1）有糖尿病家族史；（2）分娩过巨大胎儿（体重超过4.5公 斤）；（3）多次流产或死胎，但原因不清楚；（4）明显肥胖；（5）皮肤瘙痒，特别是妇女的 的外阴瘙痒；（6）反«发生皮肤化脓性感染；（7）感染了肺

23、结核，且病情发展迅速；（8） 肢端麻木或感觉过敏；（9）年龄较轻既具有白内障，或视力减退；（10）原因不明的浮肿及 下肢渍烂或坏死。第二节合理用药药物治疗应根据糖尿病患者的具体情况逸用最适合的药物。1. 格列本腺别名为优:降糖，英文名GUbenclamide,是磺醸腺类降糖药。本品通过各种途径促进 胰岛素释放，发挥降血糖作用。因此，总的作用是降低空腹血糖和餐后血糖。适用于单凭饮 倉控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，但病人胰岛须有一宦的分泌胰岛素的 能力且无严重的并发症。用法用量：口服，开始2.5mg/次，早餐前或早餐及午餐前各1 次；轻症者1.25mg/次，三餐前各1次，1周后递增

24、2.5mg/0o 一般量5lOmg/日， 最大量15mg/ 0 O不良反应有腹泻、恶心、呕吐、头痛、胃痛或不适；偶见皮疹；少数病 情严重的患者出现黄疸、肝功能损害、骨髄抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、 血小板减少症（表现为出血、紫庶）等。用药时应注意：（1）易产生低血糖反应，轻度、 中度及老年人非胰岛素依赖型糖尿病患者应首先用甲苯磺丁豚或从小剂量开始用本品；（2） 急性吓症病人、孕妇及乳母不宜用；（3）胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病 伴酮症酸中毒、昏迷、感染等应激情况及肝、肾功能不全者等禁用。本药为处方药，请遵医嘱使用。2. 格列齐特别名为甲磺毗服、达美康，英文名为GUc

25、lazide,本品为胰岛素分泌促进剂。适应证 同格列本腺。常见的不良反应有：（1）皮肤粘膜反应，如瘙痒、红斑、皮疹，停药后数日 可消退；（2）胃肠道反应，偶见恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘和肝功能损害；（3）血液 系统：罕见血小板减少，粒细胞缺乏或白细胞减少，贫血。用法用量：口服，开始8Omg/ 次，早餐前或早餐及午餐前各1次；也可4Omg/次，三餐前各1次，必要时1周后递增 SOmg/ 0 O 一般量80240mg/日，最大量320nig/日。用药时应注意：（1）急性吓rH 症病人、孕妇及乳母不宜用；（2）胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖型糖尿病伴爾症酸 中毒、昏迷、感染等应激情况及肝、肾功能

26、不全者、婴儿期或青少年起病的糖尿病患者及对 磺胺类过敏者禁用。本药为处方药，请遵医嘱使用。3. 瑞格列奈别名为诺和龙，英文名为Repaglinide,本品为新型的短效口服促进胰岛素分泌的降 糖药。本品适用于饮食控制、降低体直及运动锻炼不能有效控制高血糖的n型糖尿病患者。 用法用量：餐前服用。推荐起始剂量为0.5mg,以后如需要可每周或每两周作调整。接受 其它口服降血糖药治疗的病人可直接转用诺和龙治疗。其推荐起始剂量为Img。最大的推 荐单次剂量为4mg,进餐时服用。但最大日剂量不应超过16ing。对于虚弱和营养不良的 患者，应谨慎调整剂量。不良反应有低血糖，视觉异常，胃肠道反应（如腹痛、腹泻、

27、恶心、 呕吐和便秘），肝功能指标升高（多数病例为轻度和暂时性），过敎反应（如皮肤瘙痒、发红、 尊麻疹等）。以下情况禁用此药：怀孕期和哺乳期妇女；巳知对瑞格列奈或诺和龙中的任何 赋型剂过數的患者；I型糖尿病患者，C-肽阴性糖尿病患者；伴随或不伴随昏迷的糖尿病 酮症酸中毒患者；12岁以下儿童；严重肾功能或肝功能不全的患者；与CYP2A4抑制剂或 诱导剂合并治疗时可致低血糖。诺和龙可与二甲双肌合用，二者合用对控制血糖有协同作用, 矣增加发生低血糖的危险性，合用时，应减少诺和龙的剂量。如果合并用药后仍发生持续高 血糖，则不能再用口服降糖药控制血糖，而需改用胰岛素治疗。本药为处方药，请遵医嘱使用。4.

28、二甲双服别名为甲福明、盐酸二甲双孤、迪化糖锭等，英文名为Dimethyl Biguanide,本品 为双弧类降糖药。对不论有无胰岛功能的糖尿病人均有降血糖作用，对正常人无降血糖作用。 可单用，也可以与磺酰腺类和胰岛素合用，增叢胰岛素及磺醸腺类的降血糖作用。用法用s： 口服，开始每次0.250.5g,每日3次，餐前半小时服用，以后根据病情调整剂S,以免 血糖过低。每日最大剂S不超过2.0g,或遵医嘱。不良反应有：（1）胃肠道反应：食欲不 振、恶心、呕吐、厌食、腹泻、胃痛、口中金属味等；（2）可有乏力、疲倦、体重减轻、 头晕、皮疹。肝、肾功能不全者、充血性心力衰竭、糖尿病昏迷、急性发热感染者、低氧

29、血 症、糖尿病酮症酸中毒、充血性心力衰竭患者禁用。本药为处方药，请遵医嘱使用。5. 阿卡波糖别名为拜糖平，英文名为Acarbose,为一种新型口服降糖药。适用于胰岛素依赖型 或非依赖型糖尿病。用法用S： 般单用，或与其它口服降血糖药，或胰岛素合用。餐前或 与前几口食物同服。口服，起始剂量为每次50mg, 3次/日，以后可增加到每次1 OOmg, 3次/日。不良反应有腹胀、腹痛及腹泻等，也可引起低血糖。本药为处方药，请遵医嘱使用。6. 降糖甲片本品成分：黄茯、黄精（酒炙）、地黄、太子参、天花粉。功能与主治：补气益气， 养阴生津。用于气阴两虚型消渴症（非胰岛素依赖型糖尿病）。用法与用S： 口服，一

30、次6片，一日3次。贮藏：密封保存。7. 消渴丸本品成分有葛根、地黄、黄罠、天花粉、玉米须、五味于、山药、格列本腺。本品为 黑色的包衣浓缩丸；味苦、酸、微涩。功能与主治：滋肾养阴，益气生津。主治n型糖尿病, 用于多饮，多尿，多食，消瘪体倦无力，眠差腰痛，尿糖及血糖升高之气阴两虚型消渴症。用法与注意：每次510粒（1.252.5g）,每日23次，饭前30分钟服用。由 于本药内含优降糖，服用本品时严禁加服降血糖类化学药物。对严重肾功能不全，少年糖尿 病，爾体糖尿，妊娠期糖尿病，糖尿性昏迷等症患者不宜使用；肝炎患者憤服；个别患者偶 见格列本服（优降糖）所致不良反应，请在医生指导下使用。I型糖尿病患者不

31、宜服用。贮 藏：密封保存。8. 降糖保健食品糖尿病的饮食治疗主要包括控制饮食与合理营养。合理营养是指摄入的三大能S物 质，即糖类、蛋白质、脂肪，应符合科学的比例；在此基础上，兼顾其它营养素的摄入。饮食治疗是糖尿病患者综合治疗的基础，适宜的饮食量和饮食结构有利于预防和治疗 急、慢性并发症。合理的膳食热量是糖尿病饮食治疗的首要原则。热能的供给量要根据病人 的病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体直、劳动强度以及有无并发症来确定，总热量 的供给以维持或略低于理想体重为宜。在这些总热S中，需要调整好三大营养素的平衡，所 以规定总热量中脂肪应占30% （25%35%）,蛋白质占16% （10%20%）,

32、糖占55% 60%,有人主张可达65%。饮食控制糖尿病时，应适当限制蛋白质摄入量。现在美国糖尿病学矣建议糖尿病人每 日蛋白质摄入量限制在每千克体重0.8g,在病情控制后，需要S可以与正常人相同，可按 每天每千克体重0.81.2g供给。在考虑蛋白质数量的同时，也应注意其质莹，应多吃鸡 蛋、瘦肉、乳制品、大豆制品来补充优质蛋白质，动物蛋白质至少占1/3。对伴有尿毒症 及肝昏迷的患者，应减少蛋白质的供给量。胆固醇的摄入量每日不能超过300mg。糖尿病 人都不要选择高胆固醇食物，如蛋黄、黄油、甲壳类、鱼和动物内脏（特别是心、腎、肝、 肠、脑）。室温下为固体的油，如牛、猪、羊油含饱和脂肪酸多，应少吃；不

33、饱和脂肪酸为 植物油、硬果和禽类脂肪，应多吃。多吃高纤维食品：多数为各种可溶性纤维食物，包括豆 类、块根类、绿色蔬菜、谷物（稻米、大麦、小麦、燕麦、黑麦、玉米）和生果。糖尿病人并不是一点甜食都不可以吃，主要根据食品的热量来决定。要严格限制白糖、红糖、蜂蜜、 果酱等的摄入，因为这些甜品大都含有较多的葡萄糖、蔗糖，所含热量较高，吸收后矣明显 升高血糖。糖尿病患者也可以吃少量水果，原则是“用粮食棧水果”。例如，每天可以减少 半两主食（生米25g或者米饭60-70g）.而吃一定量的水果：鲜枣1两半、香蕉2两、苹 果3两等。这些水果中所含的大都为果糖，比蔗糖的甜度商，但是吸收却比葡萄糖慢，升 高血糖的作

34、用也很缓慢。另外患者要限制钠盐的摄入，及时定量补充维生素B和维生素C。 老年人可适量增加钙和微量元素的摄入，适度摄入维生素和无机盐，少吃多餐。下面介绍几则相关膳食，供参考。槐花嗚 干槐花30g或鲜品50g,大米50g,煮粥服用。适用糖尿病合并高血压者。 槐花可扩张冠状动脉，可防治动脉硬化，常服有预防中风作用。玉米须炖鱼 各型糖尿病患者。菠菜银耳汤大便干结者。枸杞子蒸鸡玉米须lOOg,乌龟1只，葱、盐、料酒适fi,炖熟食肉饮汤。适用于鲜菠菜根150200g,银耳20g,煮熟后饮汤食银耳。适用于糖尿病枸杞于15g,母鸡1貝，加料酒、姜、葱、调料，共煮熟。食枸杞于和 鸡。适用于糖尿病肾气虚弱者。萝卜

35、煲鲍鱼 萝卜300g,干鲍鱼25g,水适量共煲熟服食，隔天1次。适用于糖尿 病阴虚发热、口干、咽燥等症者。土茯苓猪骨汤 土茯苓50创猪大骨500g.加水共煲2小时，去油调味，分次饮服。 可作糖尿病的辅助治疗，有利于病情控制。糯米桑白米花饮 糯米、桑白皮、米花各30g,水适量煮至烂后服食，每天1次。适 用于糖尿病之烦渴者。关实炖鸭 荧实lOOg,鸭半只洗净切块，放人炖盅中加水适量，隔水炖2小时，调 味食用。适用于糖尿病口燥咽干者。鸽肉银耳汤 白鸽半只，银耳15g,煮熟食肉饮汤。适用于各型糖尿病。绿豆?«粳米50g,绿豆50g,共煮粥食用。绿豆有降血脂作用，适用于糖尿病有高 血压、冠心病

36、者。糖尿病伴有肾病肾衰者不宜服用。第三章第一节冠心病及症状冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，它是由于供应心脏营养物质的血管，也 就是冠状动脉发生了粥样硬化而产生的。焰样硬化的斑块是一种油脂类的物质，它们堆积在 冠状动脉的血管内皮上，时间长了，冠状动脉管腔就矣严重狭窄甚至闭塞，这样心肌的血流 量就矣减少，氧的供应也不够了，心脏的正常工作就矣受到不同程度的影响，这时矣产生一 些缺血的表现，比如胸闷、憋气、心绞痛、心肌梗死甚至猝死竽。因此，冠心病又叫缺血性 心脏病。冠心病在国内平均患病率大约是6.49%,而且随看年龄增长患病率也矣逐渐增高, 所以冠心病也是老年人梟常见的一种心血管疾病。临床上按

37、世界卫生组织（WHO）的标准将冠心病分为：心绞痛、心肌梗塞和猝死； 心绞痛又可以分为两种：劳累性心绞痛和自发性心绞痛。其中，劳累性心绞痛又分三类，一 是新发生的心绞痛，二是稳定型劳果性心绞痛，三是恶化劳累性心绞痛。自发性心绞痛指的 是休息状态下发作的心绞痛。心绞痛发作的同时心电图也矣有一种特定变化（心电图ST段 抬高）的叫变异型心绞痛。心前区疼痛或发闷是冠心病的典型症状，其它不典型的症状有：（1）心绞痛部位发生 在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽喉痛、肩膀痛、腿痛，这时就要和相应器官的疾病区别 开；（2）表现为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时还矣恶心呕吐、临床上容 易误诊为急性胃肠炎、

38、急性胆囊炎、胰腺炎；（3）有些冠心病患者，没有胸痛发作，只表 现出各种心律失常，或者是代促、晚上一阵阵喘不上气等心衰表现，临床上把这个叫“心律 失常和心力衰竭型冠心病”，是比较少见的一种冠心病；（4）少数冠心病病人，尤其在急性 心肌梗塞时，只出现脑血管病的表现，比如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐竽，原因 是心肌梗塞时，脑血管痉李、严重心律失常使得脑供血减少；（5）如果冠心病同时与其它 急性疾病一起发生，比如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞, 症状也常常矣被其他急性疾病掩盖。第二节合理用药通过以下方法可以达到预防冠心病的效果：不吸烟；少吃各种油豚食物比如牛油、奶 油

39、等；习惯吃肉的要少吃肉，或者不吃肥肉，做肉菜时尽fi煮或炖不要油煎；每个星期最多 只吃三只鸡蛋，吃大量水果及茨菜，但饮食要维持平衡均匀；不要吃得太咸，少吃盐可以降 低血压，并且减少发展成冠状动脉病的危险；经常运动，有证据显示，每周做两三次剧烈运 动，可减少得心脏疾病的危险，但是突然做剧烈运动是很危险的，必须以渐进的方式来开始; 解决精神上的和生活上的压力。可以培养一些爱好或者通过运动的方式来缓解日常生活中的 紧张情绪；如果同时患有高血压、高胆固醇血症和糖尿病，平时就更要注意控制。一旦被诊断为冠心病，就要积极治疗。目前常用的抗心绞痛药可以通过解除冠脉痉挛 或者促进侧支循环而增加冠脉供血，也可通过

40、减弱心肌紧张的程度，降低心肌收缩的力量及 减慢心率而减少心肌需氧S,使得血、氧的供应能满足心脏的需要而发挥治疗作用。1. 硝酸甘油别名为三硝酸甘油酯，英文名Nitroglycerin,主要是用来缓解和防止心绞痛发作的, 还可以用来治疗充血性心力衰竭。用法用S：片剂或膜剂可以在舌下含服，每次0.3 0.6mg.每日可多次服用，极限量每日2mg;貼膜剂可貼在四肢皮肤上，不过不要贴在手 指脚趾上，每天改换1次,并更换部位;喷雾剂在心绞痛发作时对看口腔粘膜及舌上喷吹1 2次。常见的不良反应有头痛、头胀，服药量大时可能矣出现心率加快，体位性低血压等。 经常使用可能效果矣变差或者产生依赖性。心肌梗塞急性期

41、、急性冠状动脉血栓形成，脑出 血，颅内压增高及青光眼患者忌用。用药时应该注意：（1）注意用药方式 心绞痛急性发作，应该立刻在舌下含硝酸甘油 片；（2）注意服药姿势 应采取坐着含药，最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的靠背椅 ±； （3）注意药品剂量 心绞痛急性发作时，可立即舌下含化一片硝酸甘油，如不见效， 隔五分钟再含化一片，可以连续应用三次，一般不超过三次；（4）注意疗效 如果出现疗 效不好，要想到可能是其他疾病。连续含化三片硝酸甘油，心绞痛如果还没有好转，而且伴 有大汗，面色苍白，恐惧不安，手脚冰凉等症状时，应立即按心肌梗死的急救方法处理；（5） 注意不良反应 硝酸甘油用量过大，矣

42、引起面色潮红，搏动性头痛，心悸，血压降低等副作 用，这时要减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感，貝用了少量硝酸甘油也矣出现这些 症状。还有一些人对它极度敏感，只要一使用就矣出现全身冷汗，血压测不到等虚脱症状, 也要与急性心梗的症状区别开来；（6）注意随身携带如果预感要发病或可能发病，最好 提前预备药做好预防，方便紧急时用；（7）注意避光保存硝酸甘油在随身携带时，受身 体温度的影响，而且密闭的不好时，容易失去药效，所以最好每月更换一次；（8）注意补 充平时要经常检査，如果剰下不多，就要及时补充。本药为处方药，请遵医嘱使用。2. 普莠洛尔别名为心得安，英文名Propranolol,是典型的肾上腺

43、素能卩受体阻滞剂。它能减慣 心率、降低血压、降低心肌收缩力和耗氧量，所以能缓解心绞痛的发作。适合用在硝酸酯类 治疗疗效差的稳宦型心绞痛上，可以减少发作次数，对同时有高血压或心律失常的患者更加 适用。对冠状动脉痉李而引起的变异型心绞痛不适合应用。用法用量：不同的人用普蔡洛尔 的用药量差别较大，可以从小剂量开始，逐渐加量。口服，通常lOmg/次，每日34次, 以后根据病情适当增减用药量。用药较长时间后停药时应逐渐减量，以免出现心绞痛发作加 剧或心肌梗死。普蔡洛尔与硝酸酯类合用治疗心绞痛，可以互补，效果较好。但是由于两种 药都有降压作用，如果血压下降太多，冠脉血流量矣减少，对心绞痛不利，所以合用时应

44、减 少用S。本药为处方药，请遵医嘱使用。3. 硝苯地平别名为硝苯毗噪、心痛定、利心平，英文名Nifedipine,是作用强而快的抗心绞痛药。 适用于防治心绞痛，特别适合用于变异型心绞痛和冠脉痉李引起的心绞痛，以及患有呼吸道 阻塞性疾病的心绞痛患者，还可用于各类型高血压症。对顽固性心力衰竭也有较好的疗效。 用法用量：口服，每次1020mg,每日3次，适于舌下含服。不良反应主要可有头痛、 头晕、颜面潮红、恶心、呕吐及体位性低血压等。对心功能低下的患者慎用。用药后发生缺 血性疼痛时应停药。长期服用可能矣产生水肿，需要合用利屎剂。忌与P受体阻滞剂合用。本药为处方药，请遵医嘱使用。4. 维拉帕米别名为异搏定，英文名Verapamil。适用于阵发性室上性心动过速，特别对房室交界 区所致的心动过速效果好。对心房颤动和扑动能减少心室率，并可使部分病人转为窦性节律。 对同时患冠心病、高血压的心律失常病人尤其适用。用法用量：片剂口服4080nig/次， 每日3次；注射剂5mg/2ml. 5lOmg/次，每日23次。一般不良反应为胃肠道症状, 静脉注射时偶