化疗后血小板下降的应对策略

1、化疗后血小板下降的应对策略肿瘤化疗所致血小板减少症（ CIT）是指抗肿瘤化疗药物对骨髓巨核系细胞产生抑制作用， 导致血小板生成不足和过度破坏， 致使外周血中血小板计数低于正常值。紫杉类、蒽环类、铂类、吉西他滨等化疗药物较易引起 CIT ，CIT 可造成患者化疗药物剂量降低、 化疗时间延迟甚至终止化疗， 并增加患者出血风险。血小板一般是在化疗后 3-4 天开始下降，其最低点出现的时间和降低的幅度与化疗药物、 剂量、是否联合用药以及患者的个体差异和化疗次数有关。1、出血风险评估PLT50 109/L 时，可引起皮肤黏膜出血， 手术和侵袭性检查存在出血风险； PLT20 109/L 时，自发出血风险

2、高； PLT10 109/L 时，自发出血风险极高。2、CIT 诊断标准 外周血 PLT100109/L ； 发病前应有确切的应用某种能引起血小板减少的化疗药物，且停药后血小板减少所致症状、体征逐渐减轻或血小板计数恢复正常； 排除其他可导致血小板减少症的原因，特别是排除所患的基础病变和合并症，如再障、急性白血病、放射病、 ITP、脾亢、骨髓肿瘤细胞浸润等； 排除能够引起血小板减少的非化疗药物，如磺胺类药物等； 避免因 EDTA 为抗凝剂所致的假性血小板减少症； 患者伴或不伴出血倾向，如皮肤出瘀斑、瘀点或不明原因的鼻出血等表现，以及重要脏器出血表现； 再次使用相同化疗药后血小板减少症再次出现。C

3、IT 诊断标准缩减版： 使用能引起血小板减少的化疗药物后， 出现外周血血小板减少， 伴或不伴出血倾向， 停药后血小板减少所致症状体征减轻，血小板计数恢复正常， 再次使用相同化疗药后血小板减少症再次出现。需排除其他可能引起血小板减少的非化疗药物、 基础疾病和实验室干扰。3、CIT 诊断和评估4、CIT 的治疗流程5、血小板输入预防和治疗因血小板减少或其功能障碍导致的出血。当血小板 10109/L 时，对于成人白血病和多数实体瘤患者， 需预防输注血小板。一般手术和侵袭性检查 PLT50109/L ；颅脑、眼等关键部位手术PLT100109/L 。PLT 剂量 = 需要的血小板增加量 （PI ）患者

4、血容量（BV）0.67-1（其中：0.67为校正因子：约33%的血小板进入脾）;BV估算方法：患者体表面积2.5 ，或者成人按70 ml/Kg计算。一个成人治疗剂量的血小板体积：单采血小板约150-300 ml，全血浓缩血小板约 150-450 ml；PLT 数量 2.4 1011。对于大多数成年患者，预防性输注血小板通常给予1个治疗单位血小板既能满足需求。输注时间建议 30 min 。患者存在 DIC 、发热、感染、脓毒症、脾大、应用抗生素等危险因素时，以及接受强烈化疗的膀胱癌患者，需要提高预防性血小板输注的阈值至 20 109/L 。当有活动性出血时，甚至20 109/L 水平的血小板都不

5、能满足机体的止血需要，根据出血的具体部位（呼吸道、消化道、中枢神经系统），需要将输注阈值提高到更高的水平。6、促血小板生长因子的应用rhTPO：300U/Kg，ih ，qd, 于化疗结束后 6-24 h 使用 , 连用 14d 。血小板的升高一般在一周之后， 血小板的高峰大多出现在用药后的第1014 天之后。rhTPO 是比较有针对性的作用于巨核细胞系列的一个细胞因子， 可以缩短血小板减少持续的时间， 减少血小板输注的需求， 用药期间要监测血常规，严重心脑血管疾病、严重感染者禁用。rhIL-11 ：25-50ug/Kg ，ih ，qd，于化疗结束后 24-48 h 使用 , 连用 7-10d

6、。rhIL-11可以缩短 CIT的持续时间、 减轻 CIT的严重程度、 减少血小板的输注需求，血小板的峰值一般是在IL-11用药的 14天之后。rhIL-11可引起过敏反应，肾功能不全者需减量， GFR30 ml/min 者应减量至 25ug/Kg ，器质性心脏病者慎用。对于有水钠潴留、充血性心力衰竭、房性心律失常的患者，尤其是老年人，应用要慎重、密切观察不良反应的发生。Tips ：用药过程中定期复查血常规（biw 或 qod ），当 PLT 100109/L 或较用药前升高 50 109/L ，应及时停用。对于上一个化疗周期发生过 2 级以上 CIT 或出血风险较大的患者， 建议给予二级预防

7、治疗。7、CIT 二级预防二级预防用药是指对于出血风险高的患者，为预防下 ?个化疗周期再发生严重的血小板减少， 可预防性应用促血小板生长因子，以保证化疗的顺利进行。二级预防使用指征：1）上一化疗周期PLT 最低值 50109/L ；2）上一化疗周期 50 109/L PLT75109/L ，同时满足下列条件之一者：既往有出血史；接受含铂类、吉西他滨、阿糖胞苷、蒽环类等药物化疗；易导致血小板减少的靶向药物及化疗药物联用；肿瘤细胞骨髓浸润所造成的血小板减少；ECOG 评分 2分；既往或正在接受放疗，特别是长骨和扁骨。二级预防用药方法：化疗结束后 1-2d内开始使用 rhTPO 或 rhIL-11；已知血小板最低值出现时间者，可在血小板