老年心房颤动者心房颤动类型、左房内径与心功能的关系

1、老年心房颤动者心房颤动类型、左房内径与心功能的关系        【摘要】     目的 探讨老年者心房颤动（Af）类型、左房内径（LAD）与心功能关系。方法 对2006年01月2008年08月在我院心血管内科住院的65岁以上Af者99例的临床资料作分析。比较不同Af类型者的LAD、心功能不全严重程度，分析LAD与心功能的关系。结果 持续性Af（A组）者LAD较阵发性Af（B组）患者的LAD明显增大，P=0.00；A组者心功能不全严重程度较B组者高，P=0.00；心

2、功能不全的严重程度，与LAD的增大呈正相关，P=0.00，S=0.49。结论 Af、LAD增大、心功能不全三者相互促进，应采取相应的干预治疗。     【关键词】  老年 心房颤动 左室内径 心功能不全    The relationships among the atrial fibrillation type， left atrial diameter and heart function in the senile patients with atrial fibrillationCHEN Hua&

3、#160;   【Abstract】  Objective  To investigate the relationships among the atrial fibrillation type， left atrial diameter（LAD） and heart function in the senile patients with atrial fibrillation（Af） .   Methods  The clinical dada of 99 patients over 65 with Af were c

4、ollected from Jan 2006 to Aug 2008 in our hospital. The LAD and the degree of heart insufficiency in different Af type was compared， and the relationships between LAD and heart function was analyzed.  Results  The LAD of  persistent Af（group A） was larger  than that of  paro

5、xysmal Af（group B），（P=0.00） .The degree of heart insufficiency in group A was higher than that of group B （P=0.00） . The severity of heart insufficiency was positively correlated with the enlargement of LAD （P=0.00，rs=0.49） .   Conclusion  There are interactions among Af， LAD and hear

6、t. We should take early  appropriate intervention for these patients.    【Key words】  Senior  Atrial fibrillation  Left atrial diameter  Cardiac insufficiency    心房颤动（Af）是临床上常见的心律失常之一。美国流行病学资料显示成人患病率高达1%6%不等，且随年龄增长而显著升高，70岁人群患病率可达5%1。2002年美国心、肺、

7、血液研究所报告，65岁以上Af住院者的患病率增加了1倍，有心力衰竭和心脏扩大者则为40%2。本文探讨Af类型、LAD、心功能三者之间的关系，为Af的临床治疗提供理论依据。1  资料与方法1.1  对象 选择2006年01月2008年08月在我院心血管内科住院的Af者，年龄65岁，资料完整，符合入选条件者99例，男性62例、女性37例，年龄平均70.48±7.54岁。A组46例，B组53例。1.2  方法 采用回顾性查阅病历的方法。内容包括：姓名、性别、年龄、Af类型、心功能分级（NYHA分级）、超声心动图检测的LAD，并建立数据库进行

8、分析比较。1.3  诊断标准1.3.1  所有Af均经常规心电图（ECG）和/或动态心电图（AECG）证实。1.3.2  分型 根据ACC/AHA/ESC心房颤动处理指南2006规定：阵发性：Af的发作持续时间小于7d，可以自行恢复窦性心律；持续性：Af发作持续时间大于7d，不能自行恢复窦性心律，常需药物复律或电复律；永久性：Af不能终止，或复律后又复发而无复律意愿。本研究将持续性与永久性者归类为A组。1.3.3  心功能分级 采用NYHA分级。1.4  统计学处理 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析。计量资

9、料采用X±S表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，双向有序资料采用趋势X2检验。以P0.05为差异有显著性。2  结果2.1  Af类型与LAD的关系    A组LAD平均值49.11±9.70mm ，B组LAD平均值40.45±9.89mm，两组比较有显著差异，P=0.00，A组LAD大于B组。2.2  Af类型与心功能关系    持续性Af组心功能级别的平均秩次为61.73，阵发性Af组心功能级别的平均秩次为39.82，两组心功能级别比较有显著差异，P=0.00

10、。持续性Af组心功能不全的严重程度较阵发性Af组高。见表1。表1  Af类型与心功能关系（略）2.3  LAD与心功能关系    心功能级别与LAD增大相关（X2=33.75，P=0.00， S=0.46）。心功能不全的比例及严重程度随LAD增大有增加趋势。见表2。表2  LAD与心功能关系（略）3  讨论    Framingham研究发现LAD每增加5mm，发生Af的危险增加1.4倍3。本结果显示，持续性Af者的LAD较阵发性Af者的LAD增大明显。左房扩大后，心房肌易感性和应激性增加，容易

11、形成易损期及容纳更多的折返子波，使Af容易发生并且不易转复为窦性心律。另一方面，Af也可以促进心房的扩大 4。持续性Af时间越长，心房扩大及损伤也越明显5。Af与左房增大是互为因果、互相促进。    Framingham研究中，经过38年随访，Af者发生心衰率为20.6 %，而非Af对照组则为3.2%6。本组资料中，持续性Af者心功能不全严重程度较阵发性Af者高。老年Af者不但存在心脏的解剖、生理和生化的退行性改变，多数还合并有心脏的器质性病变，心脏的贮备能力较差 ，故Af持续存在时心功能不全更容易发生、严重程度更高。    随着LA

12、D的增加，心功能不全严重程度有增加的趋势。左房大小代表了左室充盈压的高低，被认为是一个通过超声心动图获取的、能较好反映左室舒张功能长期变化趋势的无创性指标，是随后发生心力衰竭的有力预测因子7、8，左房体积大于32ml/m2是独立于年龄、性别、糖尿病、高血压、心肌梗死、左室肥厚等因素以外的充血性心力衰竭预测因子8。    Af的持续存在使LAD进一步增大，心功能不全的比例和严重程度增加，三者之间是相互促进的。不论是出现左房增大、Af、心力衰竭均应采取相应的干预治疗，如纠正心衰，抑制心肌重构等等。但对于是否复律则应个体化来判定。转复窦性心律的药物副作用并未比控制心室率

13、带来更多的益处。虽然控制心室率是不得以而为之的措施，而恢复窦性心律仍是Af治疗的最终目标，然而这也是有条件的，不可绝对化。导管消融是目前治疗房颤最有希望、进展最快的一种方法。阵发性Af行导管消融以后70%者可以痊愈，持续性Af这个比例可达60%。经导管消融术后，Af相关的脑卒中发生率明显降低，心衰患者的心功能也会有所改善9。    【参考文献】  1 Go A S， Hylck E M， Phillips K A， et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults nati

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