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文档简介

1、安装拆卸南京市江宁区建筑起重机械 告知书 工程名称：_安装单位： 拆卸单位： 施工总承包单位：_机械名称：_告知日期：_南京市江宁区建筑安全生产监督站制工 程 概 况项目地址总承包单位项目负责人电 话使用单位项目负责人电 话监理单位总监理工程师电 话拟安装 拆卸日期：拟使用时间 年 月 日至 年 月 日起重机械情况起重机械名称设备型号产权单位备案编号安装 拆卸单位基本情况单位名称企业资质证书编号安全生产许可证编号施工现场负责人电 话现场技术负责人电 话安全员安全考核合格证书证号（“C”类证书证号）安装 拆卸人员情况姓名工种特种作业人员操作证有效日期备注安装单位提交总承包单位、监理单位审核的文件

2、资料序号文件资料名称1建筑起重机械产权备案证书2安装单位施工资质证书、安全生产许可证副本3安装单位特种作业人员名单及证书4起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案5安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同6安装单位负责起重机械安装（拆卸）工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单7起重机械安装（拆卸）工程生产安全事故应急救援预案8辅助起重机械资料及其特种作业人员证书9其他资料我单位承诺所填报的上述内容及提供的文件资料均真实、准确，如有填报不实或不准确等而造成任何后果，由我单位承担相应责任。安装单位意见(公章)负责人： 年 月 日施工总承包单位审核意见(公章)负责人： 年 月 日监理单位审核意见(公章)负责人： 年 月 日监管部门 (公章) 签收人： 签收时间：年月日填表说明：1、安装单位应当在建筑起重机械安装（拆卸）前2个工作日内，填写本表告知安全监督机构相关科室。2、本表一式四份，设备安装单位、施工总承包单位、监理单位和监管部门各留存一份。3、起重设备名称栏中应填写：塔式起重机、物料提升机、施工升降机等。4、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。5、施工总承包单位、监理单位应对起重

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