宫颈鳞状细胞癌Ⅲ级与Ⅰ、Ⅱ级病例的病理预后分析

1、宫颈鳞状细胞癌级与、级病例的病理预后分析         11-05-21 08:43:00     编辑：studa20                 作者：李方，康山，马明娜，程建新，李利【摘要】  目的 探讨宫颈鳞癌级与、级患者的年龄、临床分期、高危因素、术后辅助治疗选择及死亡率等情况的差别

2、，以及不同术后辅助治疗方式对宫颈鳞癌级预后的影响。方法 收集2003年1月-2006年12月在河北医科大学第四医院(包括妇产科及妇瘤科)进行治疗并可以完整随访到的宫颈鳞状细胞癌病例145例，进行回顾性研究。结果 从年龄分布上分析，40岁发病的患者在宫颈鳞状细胞癌级中占20.31%，在、级中占17.28%(P=0.84)。宫颈鳞癌级患者的3年死亡率与、级的宫颈鳞癌相差不大。术后具有高危因素的患者要高于、级组织分化较好的病例，选择术后辅助治疗的比例也多于组织分化较好的宫颈鳞癌病例。采用化疗与放化疗的3年生存率无明显差异。结论 宫颈鳞癌级患者合并高危因素较常见，但由于术后辅助治疗比较积极，其3年死亡

3、率与、级的宫颈鳞癌并没有很大差别。化疗可达到与放化疗一样的效果，可选择应用于年轻患者。 【关键词】  宫颈鳞癌级;年龄;高危因素;死亡率Abstract Objective To explore the differences between the patients of grade , and cervical squamous cell carcinoma, on age ,clinical stage, high risk factors, adjunctive therapy after operation and death rate. And to investigat

4、e the influence of different adjunctive therapy to the prognosis of grade cervical squamous cell carcinoma.Methods Total 145 patients, with full follow-up, were chosen in the retrospective study, who were cured in the 4th hospital of Hebei Medical University (included the department of Gynecology an

5、d Obstetrics, and the department of Gynecologic Oncology) from 2003 January to 2006 December.Results The patients of grade , and cervical squamous cell carcinoma, whose age was less than 40 years old, accounted for 17.28% and 20.31% respectively (P=0.84). The defference of 3-year death rate was not

6、significantly different between grade , and cervical squamous cell carcinoma. But there are more patients with high risk factors and more were chosen for adjunctive therapy after operation in grade cervical squamous cell carcinoma. And the 3-year survival rates were not different after single chemot

7、herapy or radiochemotherapy.Conclusion Its common that grade cervical squamous cell carcinoma patients have more risk factors. But the difference of 3-year death rate is not significantly different between grade , and cervical squamous cell carcinoma because of the adjunctive therapy after operation

8、. The effect of chemotherapy is similar to the radiochemotherapy in grade cervical squamous cell carcinoma. Then the chemotherapy may be used in the young patients.Key words grade cervical squamous cell carcinoma; age; high risk factor; death rate宫颈鳞状细胞癌是妇科常见恶性肿瘤之一，细胞分化上分为、级与级，其预后明显不同。近年来，级宫颈鳞状细胞癌在年

9、轻患者中的发生率有升高趋势，这部分患者往往保留了卵巢，因此选择合适的术后治疗方式非常重要。为了深入研究宫颈鳞状细胞癌、级与级的病理特点及预后差别，特进行回顾性研究。1 对象与方法1.1 研究对象选择2003年1月-2006年12月于河北医科大学第四医院(包括妇产科手术病例及妇瘤科放疗病例)进行治疗且随访完整的宫颈鳞状细胞癌病例共145例作为研究对象。1.2 分组标准以研究对象的宫颈活检病理结果及术后病理结果中细胞分化程度作为分组标准,分为宫颈鳞状细胞癌级和宫颈鳞状细胞癌、级两组进行比较。其中宫颈鳞癌级64例，年龄分布2875岁，平均50.67岁 ;、级81例，年龄分布2573岁，平均50.67

10、岁。两组年龄分布无明显差异。手术患者90例，主要采用广泛全子宫+双附件+盆腔淋巴结清扫术。非手术治疗患者55例。1.3 统计学分析采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，对宫颈鳞状细胞癌级和、级患者的年龄、生存率、临床分期、高危因素情况的比较和术后辅助治疗影响宫颈鳞状细胞癌级的生存率进行卡方检验。P<0.05为差异有显著性。2 结果2.1 我院宫颈鳞状细胞癌级和、级患者一般情况的比较(包括我院妇科及妇瘤科患者) 如表1所示，从宫颈鳞状细胞癌患者的发病年龄的比较中可以看到，40岁发病的患者，在宫颈鳞状细胞癌级和宫颈鳞状细胞癌、级患者的比例分别为20.31%和17.28%，也就是说宫颈鳞状

11、细胞癌级的年轻患者相对要多一些，但经行×列表资料的卡方检验，P=0.84，差异无显著性。在3年死亡率的比较中可以看出，两者的差异无显著性(2=0.01，P=0.92)。表1 2003年1月-2006年12月我院宫颈鳞癌患者一般情况比较2.2 我院宫颈鳞状细胞癌级和宫颈鳞状细胞癌、级手术患者情况的比较(资料均来自妇科手术病例)从表2可以看出，宫颈鳞状细胞癌级患者术前临床分期大多为b或a期(分别占42.22%和40.00%)，这个比例要高于宫颈鳞状细胞癌、级患者(分别占37.78%和26.67%)，对以上结果进行统计学分析得出2=6.730，P=0.081，差异不具有普遍性。其次，宫颈鳞

12、状细胞癌级患者具有危险因素的比例均高于宫颈鳞癌、级患者，但是其差异无显著性(2=1.046，P=0.906)。在术后辅助治疗的选择方面，宫颈鳞状细胞癌级患者要明显多于宫颈鳞状细胞癌、级患者(2=6.408，P=0.041)，差异具有显著性(P<0.05)。这也许就可以解释为什么宫颈鳞状细胞癌级患者和宫颈鳞状细胞癌、级患者的死亡率相差不大了，因为宫颈鳞状细胞癌级患者的治疗相对更积极一些。表2 2003年1月-2006年12月妇产科宫颈鳞癌手术患者情况比较2.3 我院宫颈鳞状细胞癌级患者术后辅助治疗选择及生存情况(资料均来自妇科)由表3可见，我院宫颈鳞癌级患者的术后辅助治疗主要以化疗为主(占

13、53.33%)，放化疗综合治疗运用较少(22.22%)。两种辅助治疗方法对死亡率的影响没有明显差别(P=0.988)。表3 2003年1月-2006年12月宫颈鳞癌级患者不同辅助治疗方式的预后情况3 讨论3.1 年龄与宫颈癌的关系宫颈癌已被公认为是危害妇女健康的主要癌瘤，国内外已经有大量学者对其病因学、形态学、组织学方面的特点及淋巴结转移、病人免疫状态等进行了大量的研究。近年来，年轻患者的子宫颈癌越来越受到了学者们的关注，其发病率有逐年增高的趋势，而且死亡率也很高。早在20世纪80年代初期，Thongbliew1便有报告认为：年龄轻、肿瘤组织分化程度差可作为提示预后不良的指标。究其原因，可以有以下解释：(1)