成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折的患病情况及骨密度变化

1、    成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折的 患病情况及骨密度变化        摘要目的本文旨在探明绝经后妇女脊椎压缩性骨折的高发部位、患病率随年龄变化的规律以及BMD、BMC等指标的变化规律。方法以居住在成都地区具有正式户口年龄在5089岁的健康人群为调查对象，进行随机抽样。对每名受试者进行胸腰椎侧位摄片，若楔形指数(椎体前缘/后缘)0.8即诊断为压缩性骨折，同时采用DXA对全部受试者腰椎正位及髋部的BMD进行测定。计算不同部位及不同年龄段的脊椎压缩性骨折的患病情

2、况。配对后对骨折组和对照组的BMD及其他各项指标进行t检验。结果胸椎压缩性骨折患病率为8.49%，占脊椎压缩性骨折的76.1%，其中T6、T7、T11、T12的患病率高，共占胸椎压缩性骨折的69.14%；腰椎压缩性骨折的患病率相对较低，占脊椎压缩性骨折的23.9%，主要集中于L1、L2，占腰椎压缩性骨折的93.55%。脊椎压缩性骨折的患病率随年龄的增加而逐渐上升。骨折组腰椎BMD、BMC明显低于对照组(P<0.01)，但二者的面积无显著性差异(P>0.05)。结论绝经后妇女随着年龄的增加脊椎压缩性骨折的患病率逐渐升高。胸椎压缩性骨折的患病率高于腰椎，主要发生于T6、T7、T11、T

3、12，腰椎压缩性骨折主要发生于L1、L2。骨折组BMD、BMC均低于对照组，因此可以用BMD、BMC来预测脊柱压缩性骨折发生的危险性。骨密度降低、骨矿含量减少是发生脊椎压缩性骨折的主要危险因素，因此减少骨量的丢失，预防骨质疏松可以有效地防止脊椎压缩性骨折的发生。骨折组与对照组的面积无显著性差异，故腰椎正位测定BMD时，以椎体面积变化来预测脊椎压缩性骨折是没有意义的，这提示采用脊柱侧位测定骨密度，则可能会更有意义。关键词脊椎压缩性骨折患病率骨密度 Prevalence rate of vertebral compression fractures andchange of BMD in post

4、menopausal women in ChengduMa Jinfu, Yang Dingzhuo, An Zhen, et alThe Fourth Teaching Hospital, West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041, ChinaAbstractObjective To study the high risk sites and prevalence rate of vertebral compression fracture and changes with age,BMD and BMC in post

5、menopausal women. Method Based on the results of X-ray,we calculated the prevalence rate of vertebral compression fracture in different sites and age groups. By dual energy X-ray absorptiometry,we compared the results of BMD,BMC and AREA in patients to those in the controls with matched t test. Resu

6、lt The prevalence rate of compression fracture increased with age. The prevalence rate of thoracic vertebral compression fracture was 8.49%,comprising 76.1% of all vertebral compression fractures,in which the fractures of T6,T7,T11 and T12 were predominant. The prevalence rate of lumbar vertebrae co

7、mpression fracture was relatively lower,comprising 23.9% of all vertebral compression fractures,mainly occuring in L1 and L2. The BMD and BMC of patients were significantly lower than those of the controls (P<0.01),but the difference in AREA between them was not significant. Conclusions The preva

8、lence rate of vertebral compression fracture increases with age. The prevalence rate of thoracic vertebral compression fracture is ralatively higher than that of lumbar vertebrae. The prevalence rates of T6,T7,T11 and T12 are relatively high. The lumbar vertebral compression fracture mainly occurs i

9、n L1 and L2. The reduction in BMD and BMC is an important risk factor and we can predict the risk of vertebral compression fracture by BMD and BMC measurements. So we can effectively prevent vertebral compression fracture by reducing the loss of bone mass. There is not significant difference in AREA

10、 between the patients and the controls, so we cannot predict vertebral compression fracture by AREA. If we measure the BMD of lateral vertebrae,we may get a more meaningful conclusion.Key wordsVertebrae Compression fracture Prevalence rate Bone mineral density脊椎压缩性骨折是骨质疏松常见的重要的并发症之一，自本世纪五十年代以来，脊椎压缩性

11、骨折的发生有明显上升的趋势。压缩性骨折可致妇女身高变矮，步行缓慢，肌肉力量下降，并影响其平衡能力，严重者可致骨痛及生活自理的困难乃致残废1，2。本文重点研究了绝经后妇女脊椎压缩性骨折的患病情况及BMD等各项指标的变化规律，这对于骨质疏松脊柱压缩性骨折的预防具有重要的意义。1材料和方法1.1研究对象以居住在成都地区2年以上且具有正式户口年龄在5089岁的绝经后妇女，排除心肝肾肺等慢性疾病及影响骨代谢疾病且最近一年未服用过影响骨代谢药物者为研究对象，对其进行随机抽样。受试女性共765人，其中农村386人，城市379人。1.2测量方法(1)对每名受试者用日本产岛津500 mA X机摄胸腰椎侧位片。投

12、照条件如下：胸椎侧位以T7为中心焦点到胶片的距离115cm。病人侧卧于摄影床，床下使用滤波器，小焦点。一般患者为7375 kV,mAs为70；腰椎侧位投照距离同上，病人侧卧于摄影床，中心线以腰2、3为中心，使用床下滤波器，小焦点，一般患者为8790kV,90100mAs，胶片用12cm×15cm，竖1/2胸椎，1/2腰椎。诊断标准：根据X片测T4L4，若椎体前缘/后缘(楔形指数)0.80即为压缩性骨折。(2)采用美国Lunar公司生产的DPX-L型双能X线BMD测定仪(DXA)对全部受试者腰椎(L1L4)正位及髋部的BMD、BMC及AREA进行测定。所用仪器由微机控制，自动分析打印结

13、果，每日测量前均进行仪器的质量检测。1.3统计处理将所有数据输入微机，采用SPSS软件进行统计学分析，脊柱压缩骨折患病率=骨折例数/受检总例数×100%，将骨折组和对照组按体重、年龄1：3配对后进行t检验，数据参数用±s表示。2结果2.1成都地区绝经后妇女各年龄组及脊椎不同部位压缩性骨折的患病情况表1，2的结果显示：成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折的患病率为10.59%。胸椎的患病率为8.49%，占脊柱压缩性骨折76.1%，明显高于腰椎的4.05%，胸椎压缩性骨折中T6、T7、T11、T12的患病率较高。腰椎压缩性骨折主要集中于L1、L2，二者占腰椎骨折的93.55%。脊椎

14、压缩性骨折的患病率随年龄增大而逐渐上升。表1成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折部位分布情况项目胸椎腰椎T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4患病人数(例)181716847192523802患病率(%)0合计(%)表2成都地区绝经后妇女不同年龄组脊椎压缩性骨折的患病情况年龄组(岁)50607080患病人数(例)13312512患病率(%)2.2成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折组与对照组BMD及其他各项指标的比较表3、4的结果显示：骨折组与对照组按体重、年龄1：3配对后，年龄及体重无显著性差异(P>0.05)，骨折组L2L4的BMD及BMC均低于对照组，且统计学上有显著性

15、差异(P<0.01)。骨折组的各椎体的部位与对照组相比无显著性差异(P>0.05)。 表3成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折BMD及其他各项指标的比较(±s)组别例数年龄(岁)体重(kg)L1BMDL1AREAL2BMDL2AREA骨折组81*对照组243表4成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折BMD及其他指标比较(±s)组别L3BMDL3AREAL4BMDL4AREAL24BMDL24AREA骨折组*对照组3讨论3.1成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折的患病率绝经后妇女随着年龄的增加，BMC及BMD的丢失增加，脊椎压缩性骨折的患病率逐渐升高，这与国内外文献的报道相一致

16、2，7。50岁以上妇女脊椎压缩性骨折的患病率为10.59%，胸椎高于腰椎，与国内报道一致2；而白人患病率约为25%7。5059岁组脊椎压缩性骨折的患病率为5.60%，6069岁组患病率明显升高，约为5059岁组的3倍，以后其患病率逐渐升高，国内亦有类似报道2。这提示50岁以后绝经妇女预防骨质疏松对减少脊椎压缩性骨折具有重要的意义。在绝经后妇女脊椎压缩性骨折的病例中，胸椎骨折的患病率为8.49%，占脊柱压缩性骨折76.1%，明显高于腰椎的4.05%。腰椎骨折主要集中于L1、L2，其患病率分别为3.01%、1.05%，二者共占腰椎骨折的93.55%。胸椎骨折主要集中于T6、T7、T11、T12，其

17、患病率分别为2.22%、2.09%、2.48%、3.27%，四者共占胸椎骨折的69.14%。国外的流行病学报道脊椎压缩性骨折中T8、T12、L1患病率较高，本文结果与其相似7。本调查显示：脊柱压缩性骨折以L11、L12L1的患病率最高，其次为T6、T7，符合骨质疏松脊柱压缩性骨折多好发于中胸段及胸腰段8，这主要是中胸段及胸腰段椎体活动度大，负重大有关。3.2成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折组与对照组骨密度的差异年龄和体重对BMD、BMC的影响：女性腰椎BMD的累积丢失率于50岁以后明显增加4。体重与BMD明显正相关5。为了消除这些混杂因素的影响，采用按体重、年龄1：3的比率进行配对，配对后的结

18、果表明骨折组与对照组的年龄及体重无显著性差异(P>0.05)，这说明配对后的资料具有可比性。从表3、4的结果可以看出骨折组L2、L3、L4、及L24的BMD和BMC的值均低于对照组(P<0.01)，说明BMC、BMD降低是发生脊柱压缩性骨折主要危险因素之一。国内外各种研究表明，BMC、BMD越低，发生骨折的危险性越大3，7，因此可以用BMD对脊椎压缩性骨折的危险性作出预测。国内报道绝经后妇女脊椎压缩性骨折L2426。国外文献报道BMD及BMC与脊椎高度成正相关7，因此防止骨量的丢失、预防骨质疏松对于防止脊椎压缩性骨折具有特别重要的意义。理论上讲，发生了脊椎压缩性骨折后，椎体前缘高度

19、降低，椎体的面积应降低，本调查显示对照组与骨折组的面积均值无显著差异(P>0.05),这主要与BMD测定时的体位有关，由于BMD测定时采用正位，虽然前缘高度降低，但后缘高度并未降低，且前缘与后缘相重叠，导致骨折组与对照组相比AREA无明显降低。而采用侧位BMD测定，则可能更有意义。综上所述：成都地区绝经后妇女脊椎压缩性骨折的患病率随年龄的增加而增加，胸椎的患病率高于腰椎，胸椎中T6、T7、T11、T12的患病率较高，腰椎压缩性骨折主要集中于L1、L2。脊柱压缩性骨折好发于中胸段及胸腰段椎体。脊椎压缩性骨折组的BMC、BMD显著低于对照组，可以用BMC、BMD来预测脊椎压缩性骨折的危险性。骨折组与对照组的AREA无明显差异，可能是BMD测定采用正位，前后缘重叠而造成。减少骨量丢失、能有效地预防脊椎压缩性骨折的发生。本课题受国家九.五攻关课题基金资助作者单位：610041成都，华西医科大学附属第四医