中西医结合治疗肝硬化40例疗效观察重点

1、中西医结合治疗肝硬化40例疗效观察作者：姜方全，邹代萍，赖小容【摘要】目的 运用中西医结合治疗肝硬化，探讨中医药在肝硬化治疗中的前途与作用。方法 用中药主方益肝化纤汤结合西药治疗肝硬化 40例，女18 例，男22例，年龄3565岁，平均42.6岁。治疗时间最长2年，最短6个 月，平均9个月。结果40例中，15例显效，7例有效，18例无效。结论 肝硬 化通过中西医结合治疗不但可以逆转，部分患者还可痊愈。【关键词】肝硬化；中西医结合；疾病逆转；益肝化纤汤 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶再生结节形成为特征的慢性肝 病。临床上有多系统受累，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期常出 现上消

2、化道出血、肝性脑病、继发性感染等严重并发症，是我国常见疾病和主 要死亡病因之一 1。本病属祖国医学“积聚”、“鼓胀”、“黄疸”等病的范 畴2，现将近年所治肝硬化40例报告如下。1临床资料1.1病例选择（1）病毒性肝硬化：患病毒性肝炎 2年以上者32例。（2）酒 精性肝硬化：嗜酒5年以上者8例。1.2 一般资料（1）性别：女18例，男22例。年龄：3565岁，平均 42.6岁。（3）病史：3个月25年，平均4年。1.3分期 代偿期18例，失代偿期22例。1.4辅助检查 乙肝血清标志物阳性32例，白球蛋白比倒置28例，蛋白电 泳，丫球蛋白升高32例，胆红素升高18例，超声提示肝回声均明显增强，光

3、点粗大。门静脉直径1.3 cm，脾静脉1 cm。脾脏肿大轻中度32例，腹水 （少量至中量）21例。1.5治疗方法 给予益肝化纤汤治疗。药物组成：黄芪 30 g，黄精30 g， 鳖甲10 g（先下），甲珠5 g（先下），莪术10 g，僵蚕12 g，蜈蚣12 g，土鳖10 g（先下），茯苓15 g，猪苓15 g，太子参20 g。煎服法：鳖甲、甲珠、土 鳖先煎30 min，后下诸药文火同煎2030 min，取汁150 ml。二煎加水400 ml，取汁150 ml，两煎混合分早中晚各服100 ml，每日1剂。加减法：腹水明 显者加服氨苯蝶啶片20 mg/次，每日2次。蛋白明显低下、双下肢水肿明显者 加

4、用人体白蛋白50 g/d，待水肿减轻停用。1.6疗效判断40例均符合1993年11月在洛阳召开的第五届学术交流会 讨论制定的肝硬化临床诊断标准、中医辨证和疗效评定标准。显效：主要自觉 症状消失、肝脾缩小或触及不到或稳定不变，无触痛及叩击痛、肝功能恢复正 常、黄疸消退、白球蛋白倒置纠正，丫球蛋白降至25%下，超声提示腹水消 失。有效：症状缓解，肝功能明显好转，ALT下降50%上，血清白蛋白有不同程度升高，肝脾缩小1/3或变软、超声提示腹水明显减少。无效：症状体征无 改善，白球蛋白未纠正，生化指标未改变3。1.7结果40例中，显效15例，占37.5%;有效7例，占17.5%;无效18 例，占45.

5、0%;总有效率55.0%。2讨论本病的治疗在目前仍难度很大，余采用以中药为主，配合西药治疗取得了 比较满意的疗效。方中黄芪大补肝气，具有保肝抗病毒作用，与大补元气之太 子参共同扶助正气以祛邪。黄精滋阴以养胃，与健脾渗湿之茯苓、猪苓配合使胃阴得养、脾运得健、 水湿得除，诸病无源以生，正体现了仲景之“见肝之病，知肝传脾，当先实 脾”之妙处。鳖甲既具有软坚散结之功，又有滋养肝肾之用。穿山甲具有搜风 软坚通络之功，与软坚之土鳖，祛风之僵蚕、蝉蜕，活血化瘀之莪术配伍。具 有软坚祛风、活血化瘀之功，化瘀而不伤阴、软坚而不伤正。全方共呈益气健 脾、软坚散结、活血化瘀、祛风除湿之功。抗肝炎病毒等病因治疗可显著改善肝组织纤维化病理，但肝纤维化是涉及 多环节的肝组织微环境“整合性”病理反应。中药具有有效成分与作用途径多 样性的特点，针对这种多环节的复杂病理具有综合药效的优点，合理应用中医 药可在抗肝纤维化治疗中发挥重要作用。【参考文献】1 叶任高 . 内科学，第 6 版. 北京：人民卫生出版社， 2004，460.2 史大卓，马晓昌 . 常