原发性胆囊癌81例诊断和手术治疗分析

1、黄静 陆才德 吴胜东 房炯泽 卢长江宁波市医疗中心李惠利医院肝胆胰外科,宁波(315040Email:huangjingonline摘要 :目的 分析81例胆囊癌诊断和手术治疗结果, 以探讨改善预后的方法。 方法 收集我 院2000年6月至2007年6月间经手术治疗和病理证实81例胆囊癌患者临床和随访资料, 分析各 种影像学方法的诊断价值及不同术式对预后的影响。结果 本组资料中B超诊断符合率为 54.8%。 CT诊断符合率为80%, MRCP诊断符合率52%。 胆囊癌根治性手术切除率为58.1%,根治 性手术并发症发生率为19.1%。对中晚期胆囊癌患者分别施行标准根治术、扩大根治术、姑 息性手

2、术、剖腹探察术,各组的平均生存期为(31.43.2, (20.94.6, (8.61.5 和 (30.6 个月, 标准根治性及扩大根治性手术组术后生存期明显高于姑息性手术组和剖 腹探察组(P0.05。结论 B超和CT的联合应用应作为胆囊癌诊断的常规检查方法。对于 中晚期胆囊癌患者,积极剖腹探察,行根治性手术可延长部分患者的生存期。关键词:胆囊肿瘤 外科手术 预后中图分类号:R575.6+11、引言原发性胆囊癌(primary carcinoma of the gallbladder PCG恶性程度高,早期临 床表现无特异性, 诊断困难, 疗效及预后差。 现回顾性分析我院2000年6月至2007

3、年6月间经 手术治疗81例胆囊癌患者临床和随访资料, 探讨各种影像学方法诊断价值及不同术式对预后 的影响。2、临床资料2.1 临床表现和诊断本组患者共81例,其中男25例,女性56例,中位年龄63岁(3982岁。临床最常见 症状依次为腹痛63例 (77.7% , 黄疸12例 (14.8% , 腹部肿块9例 (11.1% 。 49例 (60.5 % 患者有明确慢性结石性胆囊炎病史, 其中44例 (89.8% 为单纯胆囊多发结石, 11例 (13.6 %合并肝内外胆管结石。影像学检查结果(见表1:B超检查73例,诊断符合率为54.8%, CT检查40例,诊断符合率为80%, MRCP或MRI检查3

4、3例,诊断符合率52%。肿瘤标记物检测: CA199检查59例,30例阳性(50.8%,CEA检查57例,13例阳性(22.8%。影像学检查方式合计 阳性 阴性 阳性率%B超 73 40 33 54.8CT 40 32 8 80MRCP/MRI 33 17 16 52注:x2=8.50 P=0.014(P2cm,及周围局部脏器浸润(如结肠,胃,胆总管及十二指肠 等2.3 术后并发症本组术后并发症率为19.1%,其中肺部感染1例,胆瘘2例,胸腔积液2例,急性肾衰1例, 顽固性腹水1例,肝功能衰竭1例,1例患者术后胆瘘合并十二指瘘放弃治疗自动出院,余经 对症处理后好转出院。2.4 随访结果81例患

5、者中,70例获随访4月至7年,随访率为86.4%。70例获随访的患者中,总体中位 生存期为15个月。各组术后1、2、3年生存率及平均生存期结果见表3,生存曲线见图1。I 期患者全部施行根治性手术治疗且均生存至今,未进行统计分析。 标准根治组与姑息切除组, 剖腹探查组生存率差异有统计学意义(P=0.001,P=0.000,扩大根治组与姑息切除组, 剖腹探查组生存率差异有统计学意义(P=0.002,P=0.000。根治性手术组术后生存率明 显高于姑息性手术组和剖腹探察组。 标准根治性手术组与扩大根治组相比, 术后生存率差异 有统计学意义(P=0.023,姑息性手术组与剖腹探察组差异无统计学意义(P

6、=0.120。 累积生存率(%手术方式 例数1年 2年 3年 平均生存期 (xs,月标准根治术21 87.5 62.2 53.4 31.43.2扩大切除术16 58.2 38.3 25.9 20.94.6姑息性手术17 25 0 0 8.61.5剖腹探察活检术8 0 0 0 3.00.6 图1、不同手术方式与术后生存率的比较3、讨论3.1 胆囊癌早期诊断胆囊癌早期诊断率低, 绝大多数患者在中晚期方得以发现。 本组资料早期胆囊癌 (期 仅占12.3%,其临床表现大多以腹痛不适为主诉,无特异性。PGC缺乏明确的肿瘤标志物,本 组资料显示CA199 阳性率为52.8%, CEA为27.8%, 对于胆

7、囊癌的诊断帮助不大。 现有的影像 学检查对PGC早期诊断价值较有限。B超常作为首选,但诊断符合率仅在50%左右 2。CT对于 肿瘤定性和发现转移病灶方面高于B超, 可用于术前分期和制定手术方案。 本组资料中B超诊2.2 分期与术式选择PCG患者预后极差,若不积极治疗,中位期生存期仅6-9个月。PCG患者的治疗中,外科 治疗是首选 3 4。我们的资料显示对于PCG患者,标准根治组平均生存时间为(31.43.2 个月,扩大根治组为(20.94.6个月,姑息性手术组(8.61.5个月,剖腹探察活检 组(3.00.6个月。根治性手术组术后生存期明显长于姑息性手术组和剖腹探察组。对于 晚期胆囊癌患者(I

8、II,IV期行扩大根治性手术组1年、2年、3年术后生存率为(58.2%, 35.3%,25.9%,而姑息性手术组及剖腹探查组分别为(25%,0%,0%和(0%,0%,0%, 差异有统计学意义(P0.05 , 但是各种胆道引流术及减瘤术能解 决梗阻,提高生活质量。 总之，在PCG患者的诊治过程中，我们体会到B超和CT的联合应用应作为胆囊癌诊断的常 规检查方法。对于中晚期胆囊癌患者，积极剖腹探察，行根治性手术可延长部分患者的生存 期。 参 考 文 献 1 斯东锋,全志伟.胆囊癌的分期与手术治疗J.国际外科学杂志,2006,33(3:175-177. 2 Varadatajulu S,Eloubei

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13、U Cai De, Wu Sheng Dong,Fang Jiong Zhe,Lu Chang Jiang Department of Hepatobiliary Surgery of Lihuili Hospital, Ningbo 315040,Zhejiang China Abstract Objective To define the diagnosis methods and the correlation between prognosis and surgical management in patients with primary carcinoma of gallbladd

14、er(PCG.Methods A retrospective clinical analysis was made in 81 cases with PCG undergone surgical operation in our department from June 2000 to June 2007.the data were processed with statistical methods including Kaplan-Meier model and Log-rank test. Result There were 40(54.8%cases definitely diagno

15、sed by ultrasonography, and 32(80% by CT, and 17(52% by MRI. Total of 47 cases were received radical resection with the radical resection rate of 58.1%.The total surgical morbidity rate was 19.1%. To the cases with advanced PCG, the mean survival time with radical resection group, extended radical resection group, palliative operations group and laparotomy group was （31.43.2），（20.94.6），（8.61.5）and （30.6）monthes. Conclusions BUS and CT are main imaging methods in the diagnosis of PCG. Radical resection shou