老年人用药应注意的问题

1、老年人用药应注意的问题doi：摘 要 我国正在逐步进入老龄社会，老年人的用 药问题应该受到重视。本文简要介绍老年人在用药时 应注意的一些问题。关键词 老年人 用药 注意Problems of drug use in the elderly people which should be concerned aboutWang MinInternal Medicine，the Second People's Hospital of Fuxin City ，Liaoning 123000Abstract China has entered the aging society.Attentio

2、n should be paid to the problems of drug use in the elderly people.This paper briefly introduces some problems in the drug use of elderly peopl，e which should be concerned about seriously.Key words Elderly people；Medication；Be careful 心血管系统功能的变化 临床上，使用利尿剂可引起直立型低血压，减少器官灌流。有过心肌梗死的老年人，使用抗心律失常 药物，不良反应明显

3、增加。B受体阻滞剂和某些钙离子通道阻滞剂单用或合用可损害心室功能，减少收缩 力，引起心衰。抗癌药物阿霉素能直接引起药物相关 性心脏中毒，影响心室功能和传导，其发生与患者年 龄、治疗前心脏状况、药物剂量和治疗疗程有关。中枢神经系统的变化脊髓和颈动脉系统动脉粥样硬化狭窄，可影响大 脑血液供给，血流减少，神经元丧失并使作用中枢的 药物敏感性改变。高血压患者服用氨酰心安、心痛定 后，有时会明显损害记忆力。老年人脑功能减退时， 甲基多巴、可乐定产生昏睡等不良反应，使原发性或 继发性痴呆加重。老年人使用B受体阻滞剂，抑制性 反应与睡眠紊乱很明显。生理反射的变化压力感受器反应和敏感性下降。当患者服用硝酸 甘

4、油、吩噻嗪利尿剂时，可产生体位性低血压，血浆 肾素浓度脲醛固酮水平也会随年龄而有所下降。有关 资料报道是交感神经支配的肾小球外细胞减少的结 果。糖尿病患者和肾功能不全者，肾素、血管紧张素 H、醛固酮产生下降。当使用保钾利尿剂与或抑制肾 素-血管紧张素系统的有关药物如非胆固醇类抗炎药 物、血管紧张素转化酶抑制剂等可产生高血钾等症状。组织敏感性的变化老年人增龄引起药物敏感性改变，可发生在受体、 受体后、组织、内环境等不同部位。受体密度及药物 和受体亲和力也有改变。胃复安和氟哌啶醇可引起椎 体束外综合征，杜冷丁引起呼吸抑制。高血压局部缺 血心脏病、睡眠紊乱与心得安的使用有关。老年人对 甲基多巴、可乐

5、定、利血平更加敏感。连续使用催眠 药物可出现白天嗜睡、迟钝、判断力下降以致精神紊 乱。长期使用受体激动药时，可使相应的受体数量减 少，敏感性降低，从而使药物作用减弱，使某种药物 产生耐受性。长期使用受体阻断药，可使相应的受体 数量增多，敏感性增加。与受体有较强的亲和力，但 仅有一较弱的内在活性的药物，当单独应用时可产生 较弱的激动受体作用，当与激动剂并用时，因其占据 了受体阻断激动剂与受体的结合，则呈现拮抗作用， 如喷他作辛的部分激动阿片受体的作用。消化系统的变化老年人胃肠蠕动减慢，使食物排空减缓，消化管 的扩张及对胆碱能药物的刺激反应性降低。平滑肌退 化、弹性降低、胃肠蠕动减弱。多数老年人胃

6、肠道腺 体绒毛萎缩变性，使胃酸、胃蛋白酶、胰淀粉酶、胰 脂肪酶等的分泌量减少，活性降低而使消化吸收功能 低下。老年人因动脉硬化性血管阻塞性病变而影响消 化器官的供血，进一步导致消化器官功能的降低，影 响维生素A、B1、B2、B12、D,糖，脂肪，叶酸, 胡萝卜素，铁，钙等吸收。泌尿系统的变化肾脏结构的改变：肾脏重量减少，主要是肾皮质 减少所致。肾血流改变：主要是肾动脉粥样硬化，肾小球动 脉弯曲段管壁内膜增厚，肾血流量减少，对氨基和尿 酸清除率逐年下降。药物排泄的改变：老年人肾小球滤过功能下降， 对药物和某些化学制剂的毒性作用特别敏感，药物排 泄减慢，老年人易发生药物积蓄中毒。老年人易发生药物的

7、不良反应老年人由于肾脏功能和肝脏功能低下，对药物的 吸收、代谢、解毒和排泄的功能与年轻人不同。如果 与年轻人的体重相同，老年人体内富含没有活性的脂 肪组织，即使给予同等剂量的药物，老年人也有过量 或蓄积中毒的危险，常常由于肾脏排泄不良，药物易 蓄积体内而引起意外的不良反应。老年人药物吸收缓 慢而使血中浓度不易升高或脏器的损害程度不同，导 致机体对药物的敏感性不同，从而使药效剂量和中毒 剂量的个体差异性增大，其中最大的危险是药效剂量 与中毒量接近，易导致药物中毒。用药须知的指导勿滥用药：由于老年人都有患病的经历，了解一 些疾病和药物知识，常自作主张用药，易造成危害， 切忌把药当做万能剂。中西药物不要重复使用，避免 药物的互相作用，严格控制抗生素及滋补药的作用， 避免不良反应。控制用药的种类与量： 当老年人患有多种疾病时， 依主要疾病以单一用药为妥，若必须同时治疗一般不 超过 5 种。药物体内变化与临床用药特点 老年人身体脂肪增加，肝脏合成白蛋白减少，引 起血浆白蛋白降低，更多游离状态的药物进入组织。 抗酸剂、铁剂抑制四环素吸收，抗酸剂能减少地高辛 生物利用度。由于身体成分变化，服用水溶性药物如 利多卡因、安定、阿米替林、硫喷妥钠等增加了分布 容积，延缓消除。临床表明：老年人肝脏对许多药物的清除率下降