腹腔镜小儿疝囊高位结扎术45例分析体会

1、腹腔镜小儿疝囊高位结扎术 45 例分析体会摘要：目的：评价腹腔镜小儿疝囊高位结扎的 治疗效果。方法：采用带线穿侧针，腹腔镜相关器械行小儿 疝囊高位结扎术 45例，总结临床资料、 经验及教训并 结合文献进行分析。结果：本组 44 例康复， 1例复发，康复病例中无 阴囊肿胀、积血、伤口感染等并发症。结论：腹腔镜小儿疝囊高位结扎术后开始活动早， 住院时间短，术后不适感时间短。 该术值得临床推广。关键词： 腹股沟疝儿童腹腔镜Doi：【中图分类号】R3【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0397-01腹股沟疝在小儿多为斜疝，传统手术中只能对术 前诊断明确的患侧进行手术，且手术

2、过程中破坏腹股 沟管结构，分离精索及周围组织后易造成周围组织及 阴囊水肿，术后患者创口不适感强；行腹腔镜小儿疝 囊高位结扎术避免了破坏腹股沟管结构，分离精索及 周围组织，且创伤小、能早期下床活动，恢复较开放 手术快，该术值得临床推广。自 2012年5月至 2013 年 5 月，我科应用腹腔镜行小儿腹股沟疝囊高位结扎 术 45例， 44 例康复， 1 例复发，现总结分析如下。1 资料与方法1.1一般资料。男32例，女 13例，单纯左侧腹股 沟疝 26例，单纯右侧腹股沟疝 12 例，均为腹股沟斜 疝，双侧斜疝 7例，该 7例中 5名患儿术前彩超提示 为单侧腹股沟疝。年龄为113岁，平均年龄为4.3

3、 岁，术后23天出院，平均住院时间4.3天1.2手术方法。全麻插管成功后手术区常规消毒， 铺无菌巾， 取脐下 5mm 横切口， 建立气腹， 置入腹腔 镜穿刺鞘（5mm）,以腹腔镜（5mm）探查双侧内环 口，如为单侧腹股沟斜疝，于对侧腹部脐外下方 3 cm 处切开皮肤5 mm,置入腹腔镜穿刺鞘（5mm），由该 处放入分离钳以辅助，调整体位，采用头低脚高位、 床倾健侧 15°20°，于内环口体表皮肤处切开皮肤 0.51mm,以7号带线（2#不可吸收缝线）针穿刺针 经切开处戳孔穿入腹壁，在距内环口 5mm处腹膜前间 隙潜行缝合内环口外侧半周后刺破腹膜，辅助钳牵拉 缝线将其留在腹腔

4、内，推出穿刺针，依上述方式行内 环口内侧半周缝合后经前出线孔处穿出，两线相套拢 后提拉外侧缝线，将内侧缝线牵出，术中避开精索血 管、输精管、子宫圆韧带，体外打结即可封闭疝内环 口，注意打结前应放出阴囊内气体；如为双侧腹股沟 疝，辅助孔可置于脐方3cm处。平均手术时间为10 15 分钟。2 结果本组 45 例， 44 例治愈， 术后 2 3 天出院， 平均 住院时间 4.3 天。无阴囊血肿、无腹壁、腹腔出血等 并发症。术后随访 6 个月至 1 年， 1 例复发，考虑为 该术者因怕损伤精索血管， 该处内环口下方未行缝合， 造成间隙较大，未完全关闭内环口至术后复发，经再 次手术治愈。3 讨论3.1

5、本术式所使用材料方便易得， 其中使用的穿刺 针为静脉穿刺针，各级医院均有配置。3.2 本组全部使用气管插管全麻方式， 可较好满足 手术要求。3.3 术中所使用缝线为一根紫色不可吸收缝线， 一 次打结即完成关闭内环口，该线为紫色，在腹腔镜下 易分辩，夹线时不易混淆。3.4 在操作钳的辅助下， 缝合针在内环口腹膜外潜 行分离缝合，并非逐针荷包式缝合，避免造成两针间 距过大而遗留间隙造成术后疝复发，其次腹膜呈半透 明状，可清晰分辩出其与精索血管、输精管之间的间 隙，不易误伤腹壁及腹腔内组织。3.5 经腹腔镜在腹腔内环口周围缝针结扎疝囊， 达 到真正的 “高位”，符合外科原则。 镜下所见局部解剖 清晰

6、，不易误伤。不需剥离疝囊，故无血肿、出血等 并发症发生，本术式不损伤、不破坏腹股沟管的解剖 结构，对输精管、精索血管损伤的可能性极小。3.6 与传统的开放法手术相比较， 腹腔镜下可保证 绝对高位结扎疝囊，手术时间短，基本不出血。腹腔 镜放大作用，内环结构更清楚，大大避免了副损伤。 切口小则损伤小，微创效果更佳，术后基本无瘢痕， 且手术操作简单，住院时间短，是一种值得临床推广 应用的技术。3.7 随着医学技术日新月异的发展， 微创外科在腹 部外科中将起到举足轻重的作用。行腹腔镜小儿疝囊 高位结扎术：避免了破坏腹股沟管结构，分离精索 及周围组织造成术后水肿，能早起下床活动，恢复较 快，缩短住院时间1;术中可检查双侧内环口， 可发现隐匿疝的存在，避免漏诊；操作简单，创面 小，术后恢复快2;该方法是在直视放大下完成手 术，避免损伤精索血管、输精管及周围血管 3。综上所述腹腔镜小儿疝囊高位结扎是一项值得推广及应用的技术参考文献1 廖桂榕，邓洪辉，蓝吉斌，等 .腹腔镜手术治疗 小儿斜疝105例体会J.微创医学，2006, 1 (1): 48-492 钟先荣，李金明，刘振惠，等 .两孔法腹腔镜小 儿腹